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    法醫(yī)病理檢案工作人為現(xiàn)象的若干研究論述

    2016-08-10 00:55:42涂高輝
    法制博覽 2016年22期
    關(guān)鍵詞:鑒別影響

    涂高輝 吳 平

    江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì),江西 宜春 336000

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    法醫(yī)病理檢案工作人為現(xiàn)象的若干研究論述

    涂高輝吳平

    江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì),江西宜春336000

    摘要:目的:分析并探討了法醫(yī)病理檢案過程中涉及到的人為現(xiàn)象,以及應(yīng)對(duì)措施。方法:研究對(duì)象為初步鑒定報(bào)告出現(xiàn)偏差的案例資料,對(duì)案列治療進(jìn)行分析和回顧。分類初步鑒定報(bào)告與最終鑒定報(bào)告產(chǎn)生的人為原因,并對(duì)其產(chǎn)生的偏差進(jìn)行了觀察。結(jié)果:對(duì)案列資料進(jìn)行研究,得出的結(jié)果表明80%的人為現(xiàn)象,在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中,人為現(xiàn)象比較明顯,處理不慎或者是導(dǎo)致病理變化,而使得鑒定失誤,需要找準(zhǔn)臨床原因,采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略。

    關(guān)鍵詞:鑒別;影響;人為現(xiàn)象;法醫(yī)病理檢案

    一、資料與方法

    為了進(jìn)一步開展法醫(yī)病理檢案工作,本文主要對(duì)15案例初步鑒定報(bào)告出現(xiàn)偏差的方案進(jìn)行研究,分析并討論法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中,所涉及到的認(rèn)為現(xiàn)象應(yīng)對(duì)措施以及現(xiàn)象表現(xiàn)。在15個(gè)案例當(dāng)中,所有患者均死亡,并且鑒定資料非常清楚,尸檢報(bào)告相關(guān)資料全面,復(fù)核鑒定報(bào)告沒有任何爭議,最小年齡12歲,最大年齡65歲,其中女6例、男9例。

    方法:分類初步鑒定報(bào)告與最終鑒定報(bào)告產(chǎn)生的人為原因,并對(duì)其產(chǎn)生的偏差進(jìn)行了觀察。主要包括兩個(gè)方面:第一點(diǎn),胸外心臟按壓后鑒定;第二點(diǎn),對(duì)尸檢操作不規(guī)范。

    二、法醫(yī)病理檢案工作結(jié)果分析

    15案例當(dāng)中有10例屬于胸外心臟按壓后,由鑒定產(chǎn)生的人為現(xiàn)象,剩下的5例是由于尸檢不規(guī)范,所產(chǎn)生的人為現(xiàn)象?,F(xiàn)在分析病理檢案資料:

    表1 分析法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象表

    案例一:女患者38周歲,自覺心慌胸悶,是由于與人拉扯之后產(chǎn)生的,72小時(shí)之后死亡。尸檢報(bào)告:左側(cè)第六、第七肋骨不完全性骨折,第六肋骨之間出現(xiàn)出血病病灶,面積5.0cm*1.8cm,死亡鑒定報(bào)告當(dāng)中顯示患者死于胸部外傷,經(jīng)過調(diào)查研究,認(rèn)為該死亡患者之前沒有任何肋骨骨折癥狀,在急診搶救時(shí)采用胸外心臟按壓方式搶救,死亡鑒定報(bào)告進(jìn)一步復(fù)核,認(rèn)為該例中有孤立性心肌炎,肋骨骨折的方向與心臟按壓方向一樣。鑒定報(bào)告:在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)采用的胸外心臟按壓方式,導(dǎo)致患者肋骨骨折,使得患者死亡。

    案例二:男患者35周歲,家人反映發(fā)病之前的三個(gè)月內(nèi)有精神異常征象,飯后腹部絞痛、嘔吐,發(fā)病12小時(shí)送入醫(yī)院急診,診斷為沙門氏菌中毒。搶救方式:采取正常人工呼吸、心臟胸外按壓,搶救0.5小時(shí)之后死亡。尸檢報(bào)告:患者腹腔內(nèi)部有積血量900ml,血凝塊有300克重量,肝臟右側(cè)隔面有破裂口,大小為4.3cm*2.0cm,死亡鑒定報(bào)告當(dāng)中顯示:患者死于失血性休克,主要是因?yàn)樯抽T氏菌影響肝臟破裂而導(dǎo)致的休克。經(jīng)過研究調(diào)查,認(rèn)為患者死亡之前并沒有腹部傷病史,對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行進(jìn)一步檢查,得出磷化鋅物質(zhì),對(duì)死亡鑒定報(bào)告進(jìn)一步復(fù)核認(rèn)為該例中的男患者有中性白細(xì)胞浸潤現(xiàn)象,重度急性磷化鋅,由于心臟胸外按壓的方式不當(dāng),肝臟破裂導(dǎo)致死亡。

    案例三:男患者45周歲,患者治療十二指腸潰瘍,切除尾部手術(shù)。手術(shù)過程中一切正常,手術(shù)之后三小時(shí)由于運(yùn)動(dòng)死亡。尸檢報(bào)告:患者病理變化特征有急性死亡,認(rèn)為死因不明,研究調(diào)查之后,認(rèn)為患者死亡之間,接受了大約時(shí)間為10min左右的胸外心臟按壓搶救方式,對(duì)死者心臟進(jìn)一步復(fù)檢,發(fā)現(xiàn)死者右心室內(nèi)有血塊樣物體,2cm長度,0.5cm左右的寬度,通過顯微鏡檢查,顯示血塊樣物體邊緣有白細(xì)胞、紅細(xì)胞成分。復(fù)核死亡鑒定報(bào)告,認(rèn)為該例中男患者死于肺動(dòng)脈栓塞,而導(dǎo)致心臟胸外按壓時(shí)間較長造成患者死亡。

    案例四:36周歲的女患者,死于自縊。家屬發(fā)現(xiàn)之后并剪短繩索,并打急救電話,在送往醫(yī)院救治的途中死亡。尸檢報(bào)告:死者頸部有明顯的勒痕,有明顯的外力損傷,對(duì)死者的頸部皮下組織肌肉進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)有滲血現(xiàn)象,認(rèn)為死亡原因是他殺,從而導(dǎo)致死者窒息死亡。經(jīng)過后面進(jìn)一步研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),認(rèn)為左側(cè)耳道位置有出血現(xiàn)象,左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜有破裂,屬于自縊死亡特征。復(fù)核死亡鑒定報(bào)告,認(rèn)為該例患者的死因是因?yàn)樽钥O,鑒定錯(cuò)誤在于檢查之前,沒有對(duì)尸體頸部放血,導(dǎo)致改變了病理。

    三、討論

    (一)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象分析

    1.患者死后傷亡、生前鑒定報(bào)告當(dāng)中存在著人為現(xiàn)象

    一般而言,患者在生前,皮膚形成皮下出血,并且含有凝血塊的數(shù)量也各有不同。如果患者在生前受過傷,局部組織會(huì)受到相應(yīng)的刺激,在短時(shí)間之內(nèi)會(huì)有炎癥反應(yīng),在外表中我們可以發(fā)現(xiàn)局部腫脹,炎癥分泌物或者是發(fā)紅現(xiàn)象。患者如果有損傷還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的局部污染情況,甚至產(chǎn)生化膿現(xiàn)象、如果患者受傷到死亡的時(shí)間越短,那么炎癥的反應(yīng)就不會(huì)太明顯,反之,如果時(shí)間越長,那么炎癥反應(yīng)就會(huì)明顯,嚴(yán)重的話,還會(huì)使得患者的皮下血顏色發(fā)生變化,出現(xiàn)疤痕或者骨痂?;颊咚劳鲋?,炎癥反應(yīng)不會(huì)太明顯。此外,如何判斷患者死亡之前受傷還是死亡之后受傷,對(duì)損傷進(jìn)行檢驗(yàn),看看是否存在組織收縮、出血等現(xiàn)象,依據(jù)此種情況來進(jìn)行判斷。

    2.胸外心臟按壓后的人為現(xiàn)象

    在法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中,此類人為現(xiàn)象屬于不可避免的,這種人為現(xiàn)象對(duì)危重患者而言,是非常有效的搶救手段。如果患者心跳停止時(shí),處于瀕死期間,采用胸外心臟按壓后的搶救方式,對(duì)患者進(jìn)行有節(jié)律的胸外心臟按壓,能夠促使患者心態(tài)恢復(fù)。但是在搶救過程中,使用此種方法搶救會(huì)因?yàn)殄e(cuò)誤的按壓方式或者是對(duì)部位進(jìn)行錯(cuò)誤的按壓,會(huì)導(dǎo)致患者肋骨骨折。肋骨骨折會(huì)影響到周圍血管,甚至于刺破周圍血管,或者刺破周圍組織。還會(huì)發(fā)生氣胸、骨折部位出血等情況。但是不會(huì)使得患者肋骨骨折周圍的軟組織發(fā)生腫脹情況?;颊咚劳鼋?jīng)搶救無效死亡之后,法醫(yī)并沒有按照常規(guī)病理學(xué)來檢查死者的心肌、心臟冠狀動(dòng)脈,同時(shí)沒有對(duì)死者生前的臨床癥狀進(jìn)行充分考慮,只是憑借案情原因,確定死者生前肋骨骨折的原因,使得死亡原因的鑒定出現(xiàn)錯(cuò)誤。

    (二)尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象

    使得法醫(yī)病理檢案工作出現(xiàn)失誤,其中最主要的并且也是最重要的一個(gè)原因在于對(duì)尸體沒有進(jìn)行規(guī)范化操作。對(duì)死者進(jìn)行皮下組織常規(guī)操作以及分離肌肉常規(guī)操作當(dāng)中,容易使得死者死亡之后出現(xiàn)滲血情況。而且這點(diǎn)情況與勒死案情、扼死案情無法分開,主要是在于一些特別復(fù)雜的案件當(dāng)中,通常會(huì)因?yàn)檫@樣的問題,使得尸體操作不規(guī)范而導(dǎo)致人為現(xiàn)象。對(duì)特殊性死亡來說,往往會(huì)在死亡方式、死亡原因兩方面產(chǎn)生爭議。

    (三)法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對(duì)策

    1.司法鑒定人員要嚴(yán)格遵守相關(guān)的行為規(guī)范以及職業(yè)操守

    首先第一點(diǎn),司法鑒定人員在日常病理檢案工作當(dāng)中應(yīng)當(dāng)遵守行為規(guī)范、職業(yè)操守。秉承著忠于職守、鑒定公平、誠實(shí)守信、堅(jiān)持公正原則,堅(jiān)決不動(dòng)搖;其次第二點(diǎn),司法鑒定工作人員要對(duì)自己本職工作賦予高度的使命感以及責(zé)任感,促進(jìn)自身道德修養(yǎng)、職業(yè)品德的提升;然后第三點(diǎn),作為司法鑒定人員,應(yīng)當(dāng)對(duì)自己的業(yè)務(wù)知識(shí)引起重視,并不斷努力培養(yǎng)自己的業(yè)務(wù)知識(shí),充分掌握執(zhí)業(yè)中所具備的法律標(biāo)準(zhǔn)以及專業(yè)技能知識(shí),同時(shí)還要對(duì)人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分的了解,明確認(rèn)識(shí)到患者死亡之后的病理變化、個(gè)體損失原因以及其他可能或許會(huì)存在的差異變化等等。最后一點(diǎn)就是要有具備處理問題的能力,使得自身的司法鑒定標(biāo)準(zhǔn)、診斷水平不斷的提升。

    2.重視現(xiàn)場勘查報(bào)告,對(duì)案情調(diào)查進(jìn)展相關(guān)情況以及輔助材料要引起高度重視

    作為司法鑒定人員,在受到委托之后,應(yīng)當(dāng)積極到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查取證,了解案發(fā)現(xiàn)場的具體情況,明確案件發(fā)生的主要過程以及原因,對(duì)傷亡患者進(jìn)行診治,掌握患者生前的病史情況。如果面對(duì)的是不清楚的案例時(shí),針對(duì)此種情況,首先要對(duì)此類案例進(jìn)行掌握和了解,其次對(duì)患者真實(shí)情況進(jìn)行明確的認(rèn)識(shí),最后才能作出準(zhǔn)確的司法鑒定,才能避免法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的產(chǎn)生。

    3.具體分析相關(guān)的案例

    如果死亡原因存在爭議,應(yīng)當(dāng)針對(duì)案例進(jìn)行具體分析。以具體案例具體分析為原則,具體分析案件原因、性質(zhì)、現(xiàn)場勘查情況、過程、輔助材料等綜合情況,如果有必要,也可以請求送檢人員補(bǔ)充案件相關(guān)情況的資料以及有價(jià)值的相關(guān)材料等等,便于司法鑒定人員作出準(zhǔn)確、客觀的鑒定結(jié)果。如果該案件存在著諸多的爭議,在短時(shí)間很難得到相應(yīng)的鑒定結(jié)論或者是診斷結(jié)果,要客觀總結(jié)檢查報(bào)告結(jié)果,對(duì)檢查報(bào)告結(jié)果進(jìn)行陳述之后,上報(bào)給其他相關(guān)單位進(jìn)行會(huì)診、復(fù)查,促進(jìn)法醫(yī)鑒定的準(zhǔn)確率提升。

    四、總結(jié)

    綜上所述,首先第一部分主要分析了資料以及方案,第二部分對(duì)結(jié)果進(jìn)行簡要的分析,最后第三部主要闡述了三個(gè)小部分,其一,法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中人為現(xiàn)象的分析,其二,尸體操作不規(guī)范導(dǎo)致的人為現(xiàn)象的分析,其三,法醫(yī)病理檢案工作當(dāng)中避免人為現(xiàn)象的主要對(duì)策進(jìn)行了簡單的論述。總而言之,在法醫(yī)病理檢

    案工作當(dāng)中,人為現(xiàn)象的產(chǎn)生會(huì)使得醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果出現(xiàn)偏差甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的結(jié)論現(xiàn)象,需要具體案例具體分析為原則,找準(zhǔn)原因,并采取合理的、科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略,促進(jìn)法醫(yī)病理鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性提升。

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    中圖分類號(hào):D919

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    文章編號(hào):2095-4379-(2016)22-0150-03

    作者簡介:涂高輝(1973-),男,本科,江西省宜春市公安局刑警支隊(duì)技術(shù)大隊(duì),主檢法醫(yī)師,研究方向:法醫(yī)。

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