進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及其預(yù)測價(jià)值研究

陳欣 關(guān)蘭芳 馬赟英 尹少華 李淑英 康聚賢

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進(jìn)展性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及其預(yù)測價(jià)值研究

陳欣 關(guān)蘭芳 馬赟英 尹少華 李淑英 康聚賢

目的 探討進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素及其預(yù)測價(jià)值。方法 將本院在2013年10月～2014年10月期間收治的226例腦卒中患者按病情是否進(jìn)展分為實(shí)驗(yàn)組(58例)與對(duì)照組(168例)；應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢測D-二聚體、空腹血糖、頸動(dòng)脈斑塊等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 2組頸動(dòng)脈斑塊(χ2=20.345，P<0.001)具有明顯差異；且2組的入院時(shí)收縮壓(t=6.389，P<0.001)和SSS評(píng)分(t=11.800，P<0.001)也均具有明顯的差異，入院后血壓降低(χ2=43.560，P<0.001)也有明顯差異。2組的D-二聚體(t=14.698，P<0.001)、空腹血糖(t=7.043，P<0.001)、同型半胱氨酸(t=25.902，P<0.001)等因素的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。作多因素Logistic回歸分析表明，D-二聚體(χ2=22.918，P<0.001)、空腹血糖(χ2=32.062，P<0.001)、頸動(dòng)脈斑塊(χ2=16.792，P<0.001)、入院后血壓下降(χ2=38.270，P<0.001)、糖尿病史(χ2=4.798，P=0.0285)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有糖尿病史的缺血性腦卒中患者若入院后其血壓顯著降低，且應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢測靜脈血中D-二聚體以及空腹血糖含量增加，或應(yīng)用影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈斑塊時(shí)極大可能會(huì)惡化或使病情進(jìn)行性加重；即這五個(gè)因素就是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

進(jìn)展性缺血性腦卒中 危險(xiǎn)因素 預(yù)測價(jià)值 頸動(dòng)脈斑塊 同型半胱氨酸

隨著人口的老齡化，社會(huì)應(yīng)激事件的多發(fā)以及糖尿病、高血壓病、心臟病、高脂血癥的發(fā)病率增加，腦卒中發(fā)病率呈直線上升[1]。其中進(jìn)展性缺血性腦卒中備受關(guān)注，其嚴(yán)重影響患者的日常生活能力，而且對(duì)患者的預(yù)后情況極為不利，進(jìn)行性加重患者的神經(jīng)功能缺損且病死率高于一般腦梗死，且因其危險(xiǎn)因素極為復(fù)雜，所以明確其早期預(yù)測指標(biāo)，有利于監(jiān)測和延緩病情發(fā)展，盡可能降低神經(jīng)功能受損的程度，改善預(yù)后狀況。本研究通過對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者及其相關(guān)指標(biāo)的研究與分析，確定使病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取達(dá)標(biāo)的腦梗死患者226例，按病情是否進(jìn)展即應(yīng)用SSS評(píng)分[2],對(duì)患者發(fā)病72h與發(fā)病時(shí)均實(shí)施臨床神經(jīng)功能評(píng)分,對(duì)這2個(gè)時(shí)刻的意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、語言功能、上下肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)分,其中一種出現(xiàn)加重≥2分或者在發(fā)病72h內(nèi)死亡的均納入實(shí)驗(yàn)組(58例)，而不符合以上SSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的患者為對(duì)照組(168例)。實(shí)驗(yàn)組中男32例，女26例，年齡48～80歲，平均年齡(64±4.82)歲；對(duì)照組中男88例，女80例，年齡50～81歲，平均年齡(65±3.79)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在性別構(gòu)成(χ2=0.135,P=0.713)、年齡構(gòu)成(t=1.611,P=0.109)、吸煙史(χ2=0.151,P=0.697)、飲酒史(χ2=0.019,P=0.891)等方面存在的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在既往疾病史方面對(duì)2組患者的糖尿病(χ2=12.231,P<0.001)進(jìn)行比較有顯著差異，其它疾病史均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。本次研究的患者或者他們的家屬全部都簽署同意書。

表1 2組患者一般資料與既往史比較

1.2 患者納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：收治時(shí)間為2013年10月～2014年10月，發(fā)病24 h內(nèi)就診并住院，病程為72 h之內(nèi)且6 h內(nèi)病情未達(dá)到高峰的患者。經(jīng)一般檢查、影像學(xué)檢查如頭顱 CT或MRI檢查確診，符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首次患腦卒中者[3]；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重或潛伏感染癥狀的患者；白血病患者；胰腺或甲狀腺疾病患者；心、肝等臟器功能出現(xiàn)衰竭的患者[4]。

1.3 檢測指標(biāo)

對(duì)所有研究對(duì)象的相關(guān)因素采集與處理，入院后1 d內(nèi)取臥位抽取靜脈血測定患者空腹血糖以及血壓下降程度，次日早上抽取靜脈血測定D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白，發(fā)病3 d內(nèi)行頸動(dòng)脈超聲多普勒檢查用以檢測頸動(dòng)脈斑塊，同時(shí)測定患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用2組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)來計(jì)算正態(tài)分布資料的平均值的差異程度；采用χ2檢驗(yàn)來計(jì)算2個(gè)或2個(gè)以上樣本的構(gòu)成比的差異程度；應(yīng)用多因素Logistic回歸分析得出多個(gè)自變量與一個(gè)因變量的關(guān)系，若P<0.05(α=0.05)，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的相關(guān)因素比較

2組患者頸動(dòng)脈斑塊(χ2=20.345，P<0.001)具有明顯差異；2組患者的入院時(shí)收縮壓(t=6.389，P<0.001)和SSS評(píng)分(t=11.800，P<0.001)均具有明顯的差異，且入院后血壓降低(χ2=43.560，P<0.001)也有明顯差異。2組患者的D-二聚體(t=14.698，P<0.001)、空腹血糖(t=7.043，P<0.001)、同型半胱氨酸(t=25.902，P<0.001)等因素的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 2組患者的影響因素比較

2.2 多因素Logistic回歸分析

將有明顯意義的因素作為自變量，是否惡化成為進(jìn)展性缺血性腦卒中作為二分類的因變量，然后作多因素Logistic回歸分析。每個(gè)相關(guān)因素按照其偏回歸系數(shù)的大小進(jìn)行從上到下的排列。D-二聚體(χ2=22.918，P<0.001)、空腹血糖(χ2=32.062，P<0.001)、頸動(dòng)脈斑塊(χ2=16.792，P<0.001)、入院后血壓下降(χ2=38.270，P<0.001)、糖尿病史(χ2=4.798，P=0.028 5)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而入院時(shí)收縮壓(χ2=1.542，P=0.2143)，脂蛋白a(χ2=0.171，P=0.6789)等五個(gè)因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)OR值大小得出各個(gè)危險(xiǎn)因素的影響程度依次為空腹血糖(OR=20.081)、入院后血壓降低(OR=12.478)、D-二聚體(OR=7.516)、頸動(dòng)脈斑塊(OR=4.336)、糖尿病史(OR=2.289)(表3)。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腦梗死易導(dǎo)致腦組織壞死軟化，其伴發(fā)癥通常為神經(jīng)功能缺失的運(yùn)動(dòng)功能障礙和認(rèn)知功能障礙如偏癱、失語等[5]，其發(fā)病特點(diǎn)是較高復(fù)發(fā)率、高病死率和高致殘率。其病因復(fù)雜，受諸多因素影響，其危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂異常、短暫性腦缺血發(fā)作、吸煙酗酒、高鹽飲食、肥胖等[6-7]，隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活水平逐漸改善，人口日益趨向老齡化，腦卒中發(fā)病率急劇上升，而且當(dāng)腦梗死的病情進(jìn)展惡化，就會(huì)演變成進(jìn)展性缺血性腦梗死，因其病理機(jī)制復(fù)雜和受多種危險(xiǎn)因素影響，極難治愈，使致殘率和病死率的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，嚴(yán)重影響患者健康，降低患者生活質(zhì)量[8-9]。所以我們應(yīng)該運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)科學(xué)地預(yù)防、診斷和治療腦梗死；預(yù)防：控制患有高脂血癥、高血壓病或糖尿病等疾病的血脂、血壓和血糖，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的患者，應(yīng)予以積極治療，患者應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，多吃新鮮蔬果，注意保暖，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)[10-11]。所以，我們應(yīng)堅(jiān)持“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”原則的同時(shí)，也要實(shí)施“早期康復(fù)護(hù)理”，即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上積極給予個(gè)性化康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，而且對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生都有顯著意義[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組(進(jìn)展性缺血性腦卒中組)患者和對(duì)照組(非進(jìn)展性缺血性腦卒中組)患者在一般情況如性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成以及基礎(chǔ)疾病既往史(除了糖尿病史)等方面無明顯差異，即排除了一般資料的干擾。再通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)2組患者各個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行分析，得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素并作為自變量，而病情是否惡化變成進(jìn)展性缺血性腦卒中作為因變量，行多因素Logistic回歸分析顯示有糖尿病史的缺血性腦卒中患者若入院后其血壓顯著降低，且應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢測靜脈血中D-二聚體以及空腹血糖含量增加，或應(yīng)用影像學(xué)檢查頸動(dòng)脈斑塊時(shí)極大可能會(huì)惡化或使病情進(jìn)行性加重，即這五個(gè)因素就是進(jìn)展性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。根據(jù)OR值大小得出各個(gè)危險(xiǎn)因素的影響程度依次為空腹血糖(OR=20.081)、入院后血壓降低(OR=12.478)、D-二聚體(OR=7.516)、頸動(dòng)脈斑塊(OR=4.336)、糖尿病史(OR=2.289)。

綜上所述，腦梗死是一種發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高的疾病，一旦病發(fā)，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[14-15]。我們應(yīng)運(yùn)用專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防和早期護(hù)理治療，改善患者預(yù)后狀況。本研究結(jié)果提示進(jìn)展性缺血性腦卒中患者的五個(gè)危險(xiǎn)因素，特別是空腹血糖的影響程度最大，治療中應(yīng)該做好對(duì)腦卒中患者的這些危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，通過指標(biāo)的變動(dòng)預(yù)測病情變化，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理治療，避免病情惡化[16]。

[1] Kono S,Kurata T,Sato K,et al.Neurovascular protection by telmisartan via reducing neuroinflammation in stroke-resistant spontaneously hypertensive rat brain after ischemic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(3):537-547.

[2] 佟振花,田立,劉曉婷.進(jìn)展性缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):246-247.

[3] 張?zhí)K明,魏崗之.急性缺血性腦卒中的超早期搶救治療[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):323-324.

[4] Duan S,Zhang S,Li L,et al.Carotid artery intima-media thickness associated with prognosis of intracranial branch atheromatous disease[J].Int J Neurosci,2016,6:1-7.

[5] Herisson F GS,SEVEL Study Group.Early sitting in ischemic stroke patients(SEVEL):A randomized controlled trial[J].PLoS One,2016,11(3):e0149466.

[6] Nezu T,Aoki S,Ochi K,et al.Maruyama H2,matsumoto M.A case of recurrent ischemic stroke involving subacute,progressive intracranial cerebral arterial sclerosis prior to diagnosis with JAK2-mutated polycythemia Vera[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2015,24(12):e4-e6.

[7] Nakamura A,Kuroda J,Ago T,et al.Causes of ischemic stroke in patients with Non-Valvular atrial fibrillation[J].Cerebrovasc Dis,2016,42(3/4):196-204.

[8] Yaghi S,Willey JZ,Khatri P.Minor ischemic stroke: Triaging,disposition,and outcome[J].Neurol Clin Pract,2016,6(2):157-163.

[9] Gandin C,Widmann C,Lazdunski M,et al.MLC901 favors angiogenesis and associated recovery after ischemic stroke in mice[J].Cerebrovasc Dis,2016,42(1/2):139-154.

[10]Ku BD,Park KC,Yoon SS.Fatal ischemic stroke in a case of progressive moyamoya vasculopathy associated with uncontrolled thyrotoxicosis[J].Korean J Intern Med,2015,30(4):543-546.

[11]Agarwal S,Menon V,Jaber WA.Outcomes after acute ischemic stroke in the United States: does residential ZIP code matter?[J].J Am Heart Assoc,2015,4(3):e001629.

[12]Zhang S,Lai X,Li W,et al.VASP phosphorylation and genetic polymorphism for clopidogrel resistance in Chinese patients with non-cardioembolic ischemic stroke[J].Thromb Res,2014,134(6):1272-1277.

[13]Sugiyama T,Kazumata K,Asaoka K,et al.Reappraisal of microsurgical revascularization for anterior circulation ischemia in patients with progressive stroke[J].World Neurosurg,2015,84(6):1579-1588.

[14]Liu L,Yang F,Li M,et al.Aggressive medical care in young Chinese patients with ischemic stroke of undetermined etiology: a retrospective study[J].Interv Neurol,2015,3(1):56-66.

[15]Vanassche T,Lauw MN,Eikelboom JW,et al.Risk of ischaemic stroke according to pattern of atrial fibrillation: analysis of 6563 aspirin-treated patients in active-A and averroes[J].Eur Heart J,2015,36(5):27a-281.

[16]Kim SH,Lee JY,Kim do H,et al.Factors related to the initial stroke severity of posterior circulation ischemic stroke[J].Cerebrovasc Dis,2013,36(1):62-68.

(2016-05-13收稿)

An investigation of risk factors in progressive ischemic stroke and their predictive value

ChenXin,GuanLanfang,MaYunying,etal.

DepartmentofNeurology,XingtaiPeople'sHospitalAffiliatedtoHebeiMedicalUniversity,Xingtai054001

Objective To explore risk factors in progressive ischemic stroke and theirs predictive value through research and analysis on patients' data of this disease and their related indicators.Methods 226 stroke patients were admitted to hospital from October 2013 to October 2014, and divided into experimental group (58 cases) and control group (168 cases) according to the disease's progress. D-dimer, fasting blood glucose, carotid plaque and the other related indicators were detected in laboratory or by imaging, the obtained data was subjected to statistical tests, and the significant factors were tested by Logistic regression analysis to determine the risk factors.Results Carotid plaque, systolic blood pressure and SSS score on admission, and the decrease of blood pressure after admission in two groups had significant differences (χ2=20.345,P<0.001;t=6.389,P<0.001;t=11.800,P<0.001;χ2=43.560,P<0.001, respectively) by statistical tests. D-dimer (t=14.698,P<0.001), fasting blood glucose (t=7.043,P<0.001), homocysteine (t=25.902,P<0.001) and other factors in the two groups were statistically significant. D-dimer (χ2=22.918,P<0.001), fasting blood glucose (χ2=32.062,P<0.001), carotid plaque (χ2=16.792,P<0.001), the decrease of blood pressure after admission (χ2=38.270,P<0.001), and the history of diabetes mellitus (χ2=4.798,P=0.0285) were statistically significant by Logistic regression analysis (P<0.05).Conclusion Ischemic stroke may be aggravated when associated with diabetes (factor 1), the significant decrease of blood pressure after admission(factor 2), and the increase of D-dimer (factor 3) and fasting blood glucose (factor 4), or carotid plaque (factor 5). The above five factors may be the risk factors of progressive ischemic stroke.

Progressive ischemic stroke Risk factors Predictive value Carotid plaque Homocysteine

河北省邢臺(tái)市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)為2014ZC154)

054001 邢臺(tái)，河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺(tái)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科

R743

A

1007-0478(2016)06-0392-04

10.3969/j.issn.1007-0478.2016.06.002