喪失哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作模式探討

李妍

[摘 要]哀傷是喪失發(fā)生后個(gè)體必經(jīng)的過(guò)程，哀傷輔導(dǎo)則是協(xié)助喪失者在合理的時(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，從而增進(jìn)其重新開(kāi)始正常生活的能力。運(yùn)用心理與社會(huì)治療模式、人本治療模式及理性情緒治療模式三種個(gè)案社會(huì)工作模式來(lái)介入喪失哀傷輔導(dǎo)，并提出了哀傷個(gè)案輔導(dǎo)的一般操作程序及方法。

[關(guān)鍵詞]喪失；哀傷輔導(dǎo)；個(gè)案工作模式

[中圖分類號(hào)]B84 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2016）07 — 0092 — 02

引言

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，每年全國(guó)死亡人口大約890萬(wàn)人，按每個(gè)逝者約有10個(gè)左右親屬計(jì)算，我國(guó)每一年約出現(xiàn)800多萬(wàn)個(gè)喪親家庭和約9000萬(wàn)哀傷遺屬。喪失是人生命中難以避免的部分，主要分為成長(zhǎng)性喪失、創(chuàng)造性喪失及預(yù)期性喪失三類，其中由于生命中一些不可預(yù)測(cè)和突發(fā)性的事件如天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭(zhēng)、礦難、工業(yè)及交通事故等造成的創(chuàng)傷性喪失所帶來(lái)的壓力和傷痛最大。

2008年5月中國(guó)汶川大地震共造成69227人死亡；2014年3月馬來(lái)西亞MH370航班失事，機(jī)上所有239名乘客和機(jī)組人員遇難；2014年4月，載有476人的韓國(guó)“歲月”號(hào)客輪在韓國(guó)全羅南道珍島郡屏風(fēng)島以北海域意外進(jìn)水并沉沒(méi)，造成包括4名中國(guó)乘客在內(nèi)的295人遇難；2014年12月31日晚，上海外灘踩踏事件造成36人死亡49人受傷；2015年2月4日，臺(tái)灣復(fù)興航空一架從臺(tái)北飛往金門(mén)的ATR-72客機(jī)撞高架橋后墜河，機(jī)上共有58人，其中31人為大陸游客；2015年8月12日深夜天津?yàn)I海新區(qū)港務(wù)集團(tuán)瑞海物流?；范讯獍l(fā)生爆炸，遇難者總?cè)藬?shù)達(dá)到165人……這些災(zāi)難性事件的發(fā)生，給幸存者和親屬的身心帶來(lái)了巨大的傷痛，為了讓逝者安樂(lè)，生者幸福，必須對(duì)那些受到親人死亡事件打擊的遺屬們進(jìn)行哀傷撫慰，幫助他們?cè)缛諒谋瘋薪饷摮鰜?lái)。

哀傷輔導(dǎo)，就是協(xié)助人們?cè)诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)，引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷任務(wù)，以增進(jìn)重新開(kāi)始正常生活的能力。香港學(xué)者陳維梁將哀傷定義為：任何人在失去所愛(ài)或所依戀的對(duì)象（主要指親人）時(shí)所面臨的境況，這境況既是一個(gè)狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程，其中包括了悲傷與哀悼的反應(yīng)。因此，哀傷及其過(guò)程不是疾病、不是心理出現(xiàn)問(wèn)題，而是需要一個(gè)逐漸恢復(fù)功能的過(guò)程。要幫助喪失哀傷者走上恢復(fù)之路，正是秉著助人自助的理念以及具有專業(yè)的理論和技巧的社會(huì)工作者的優(yōu)勢(shì)所在，本文旨在探討運(yùn)用個(gè)案工作模式來(lái)介入喪失哀傷輔導(dǎo)的操作程序和方法。

1心理與社會(huì)治療模式

心理與社會(huì)治療模式是個(gè)案社會(huì)工作傳統(tǒng)的治療方法之一，也一度被認(rèn)為是理論內(nèi)容最豐富、理論涵蓋最廣的社會(huì)工作治療模式，主要可以分為直接治療和間接治療。直接治療是指直接對(duì)案主進(jìn)行輔導(dǎo)和治療，間接治療則指的是通過(guò)對(duì)案主本人生活的環(huán)境進(jìn)行改變而達(dá)到治療目的。在社會(huì)工作的實(shí)際開(kāi)展中，往往是這兩者的綜合運(yùn)用。

1.1直接治療

1.1.1支持

支持是心理與社會(huì)治療模式常用的治療技巧之一，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于其它個(gè)案工作理論分析模式中，其核心是通過(guò)個(gè)案工作者的接納、真誠(chéng)和同感等削減案主的焦慮和不安。社工需要在了解事件的整體情況、刺激程度以及喪親者目前的身體和精神狀況、對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)的前提下，以溫暖、真誠(chéng)的態(tài)度與之接觸，可以為他提供一杯熱水或一張紙巾，少說(shuō)話，多傾聽(tīng)，盡量通過(guò)身體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)理解和支持。

此外，持續(xù)性支持也很重要。喪親者在某些日子特別需要關(guān)懷與支持，比如喪禮過(guò)后，節(jié)日、假期、結(jié)婚周年、生者或逝者的生日、忌日等。社工需要敏銳體察到生者是否有足夠的支持去度過(guò)這些艱難的時(shí)刻（特別是喪親后的第一年），并在預(yù)估有潛在需要和危機(jī)的情況下作出適當(dāng)?shù)闹С峙c介入。

1.1.2探索-描述-宣泄

所謂探索-描述-宣泄是指工作者通過(guò)求助者的描述和解釋來(lái)探索求助者的問(wèn)題，并為求助者的提供情感宣泄，以便疏導(dǎo)求助者的情緒沖突，改變求助者的不良行為。首先，社工要引導(dǎo)喪親者面對(duì)喪親事實(shí)，與喪親者圍繞死者去世事件，開(kāi)放式討論死者在什么情況下離世，具體情況如何，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮等，這些有助于喪親者接受親人的離世事實(shí)。其次，社工要鼓勵(lì)喪親者用語(yǔ)言表達(dá)其內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶，如果能夠清晰具體地表達(dá)情緒感受，則有助于順利渡過(guò)哀傷期。需要注意的是，社工需要鼓勵(lì)喪親者表達(dá)感受，不要一味告訴對(duì)方“要堅(jiān)強(qiáng)”，“我了解你的感受”之類，這樣會(huì)給喪親者帶來(lái)壓力，從而阻礙他的感受表達(dá)，正確的做法是要給喪親者創(chuàng)造適度宣泄的機(jī)會(huì)，一起聊天、表達(dá)、痛哭、沉默和回憶。

1.2間接治療

有些案主出于各種原因可能無(wú)法或不愿意直接接受社工的治療，這時(shí)就需要間接治療。心理社會(huì)治療模式認(rèn)為，每個(gè)人都是生活在特定環(huán)境之中，人們的行為往往會(huì)受到環(huán)境的影響，因此，我們可以通過(guò)對(duì)案主生活的環(huán)境進(jìn)行改變來(lái)促成案主自身的改變。從社會(huì)支持理論的視角來(lái)看，哀傷可以被認(rèn)為是一個(gè)人的家庭或朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中重要部分的喪失。因此，要完善喪親者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，它是幫助喪親者從哀傷中恢復(fù)的最重要及最有效的方面。首先，社工協(xié)助喪親者根據(jù)與之的親近程度來(lái)構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)圖，按照關(guān)系由近及遠(yuǎn)寫(xiě)出姓名，并盡可能具體注明其能提供的是情感、金錢(qián)、信息還是權(quán)利支持等；然后請(qǐng)他們提供具體的幫助與支持，例如陪伴，安慰，交流等，消除喪親者的孤獨(dú)感；還可以幫助料理后事，處理遺物，照顧孩子，提醒飲食作息等等，也是一種支持方式。

2人本治療模式

人本治療模式也被稱為當(dāng)事人中心治療模式，無(wú)論在對(duì)人性的理論假設(shè)方面還是在實(shí)際的個(gè)案輔導(dǎo)工作中，都與以往的個(gè)案工作理論分析不同，它不注重個(gè)案工作者的具體輔導(dǎo)技巧，而以創(chuàng)造和諧、接納和真誠(chéng)的專業(yè)關(guān)系為中心。人本治療模式比較注重個(gè)案工作者與求助者的合作關(guān)系，希望憑借融洽、接納和輕松的輔導(dǎo)環(huán)境幫助求助者成長(zhǎng)。要建立良好專業(yè)關(guān)系必須滿足三個(gè)條件，即同感、真誠(chéng)和無(wú)條件的愛(ài)。所謂同感，是指社工能夠深刻體會(huì)案主的感受，也能夠敏銳、正確地了解這些感受所代表的意義，并且能夠把這種了解傳達(dá)給案主。最重要的同感技巧就是積極聆聽(tīng)，社工要面向喪親者，以開(kāi)放的身體姿態(tài)和適度的眼神接觸，在傾聽(tīng)喪親者表述的同時(shí)不要草率回應(yīng)，應(yīng)給自己一點(diǎn)思考的時(shí)間，回應(yīng)也要簡(jiǎn)短，避免長(zhǎng)篇大論，也應(yīng)避免完全不作回應(yīng)或持久的緘默，在傾聽(tīng)的過(guò)程中不能加以評(píng)價(jià)或給予建議，否則不利于洞悉語(yǔ)言表述背后的真實(shí)內(nèi)容。另外，社工在表達(dá)同感時(shí)，要能分擔(dān)喪親者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x，不至使喪親者滋生絕望或過(guò)份依賴。

此外，哀傷是一段個(gè)人成長(zhǎng)與治療的歷程，每個(gè)人走出哀傷狀態(tài)所需的時(shí)間不同，哀傷的表達(dá)方式也會(huì)因人而異。所以，從人本治療模式來(lái)看，社工的介入須以當(dāng)事人獨(dú)特的需要為中心。

3理性情緒治療模式

理性情緒治療模式是認(rèn)知療法的一種重要理論分析模式，它除了較有影響的ABC理論外，還有一套系統(tǒng)相對(duì)完備的獨(dú)特個(gè)案技術(shù)，并在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的肯定和支持。因此，理性情緒治療模式在當(dāng)代個(gè)案工作中具有較為廣泛、重要的影響。

理性情緒治療模式的理論核心是ABC理論。A代表引發(fā)事件（activation events），B代表求助者的信念系統(tǒng)（beliefs），C代表引發(fā)事件之后出現(xiàn)的各種認(rèn)知、情緒和行為（consequences）。理性情緒治療模式認(rèn)為，只有通過(guò)求助者的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)引發(fā)事件才能影響求助者。因此，有效的幫助就是對(duì)求助者的非理性信念進(jìn)行辨別，幫助求助者克服各種非理性信念，最終消除其情緒和行為困擾，重新建立一種有效的理性生活方式。

沃登（William Worden）提出了喪失者的四種哀傷表現(xiàn)方式，分別是情感、認(rèn)知、行為、生理。社工要鼓勵(lì)喪親者表達(dá)各種被抑制的感受，以便了解其未意識(shí)到的各種矛盾和沖突，比如內(nèi)疚、自責(zé)、悔恨、羞愧等，案主通常借助于這些感受回避、曲解自己的實(shí)際生活狀況，把內(nèi)心的沖突排斥在意識(shí)之外。社工運(yùn)用理性情緒治療模式來(lái)介入喪失哀傷輔導(dǎo)，首先就要讓喪親者理解其情緒和行為的困擾不是由喪親事件導(dǎo)致的，而是由自己的非理性信念產(chǎn)生的；其次，社工需要以指導(dǎo)、教育和咨詢的身份來(lái)鼓勵(lì)喪親者探討其非理性信念，在雙方建立了信任合作關(guān)系的基礎(chǔ)上，就可以采用直接干預(yù)的方法，指出其非理性信念的不合理和不切實(shí)際之處，并鼓勵(lì)他摒棄這些非理性信念，采取積極行動(dòng)改變目前的生活狀況。最后，社工就需要幫助喪親者找出正確的、理性的情緒和行為反應(yīng)方式，重新適應(yīng)環(huán)境和自我世界，樹(shù)立新的正面自我形象、意識(shí)和生活觀對(duì)喪親者走出哀傷至關(guān)重要。

4喪失哀傷個(gè)案輔導(dǎo)的操作程序

4.1評(píng)估

所謂個(gè)案評(píng)估就是搜集各種信息、分析信息和得出結(jié)論的過(guò)程，它包括觀察、量表評(píng)估、訪談或調(diào)查、個(gè)案研討會(huì)等。

有目的的觀察是對(duì)案主進(jìn)行評(píng)估的首要手段，它不僅可以收集第一手的信息，而且還可以幫助我們?cè)谟^察過(guò)程中充分體會(huì)、初步分析，做到了解案主。需要注意的是，觀察要在自然狀態(tài)下進(jìn)行，事先要明確觀察重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)于喪親者，社工應(yīng)該觀察的內(nèi)容是案主的個(gè)人衛(wèi)生、健康狀況以及表達(dá)方式等。社工在評(píng)估過(guò)程中通常會(huì)把訪談與觀察一起使用，案主的姓名、年齡、與死者的關(guān)系、死亡時(shí)間與原因，其醫(yī)療病史、心理狀況、家庭基本情況及社交歷史等信息的收集主要通過(guò)訪談來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，設(shè)計(jì)好訪談提綱或調(diào)查問(wèn)卷，選擇好訪談時(shí)機(jī)都是非常重要的。

還有一種常見(jiàn)的個(gè)案評(píng)估方法就是量表評(píng)估。目前比較常用的量表主要有兩類，一類是心理教育評(píng)估手冊(cè)，分為兒童版、青少年及成人版等，另一類是特殊情緒與行為評(píng)估，它具有診斷意義，用在喪失哀傷輔導(dǎo)的評(píng)估中主要看喪親者是否有自殺傾向以及壓力來(lái)源等。另外，使用量表時(shí)應(yīng)該特別注意：一是要根據(jù)目的選用工具，二是要審慎地進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和解釋，否則會(huì)影響下一步的診斷。

4.2介入

做完評(píng)估的幾項(xiàng)工作后，只是完成了初步的資料收集、整理和分析，還需要通過(guò)對(duì)案主的具體問(wèn)題和相關(guān)個(gè)人資料的分析和綜合，判斷其心理或行為問(wèn)題的特征、性質(zhì)和原因等。準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷是有效介入的前提，首先，運(yùn)用DSM—IV，lCD—10進(jìn)行病態(tài)模式診斷，應(yīng)用心理社會(huì)治療模式、人本治療及理性情緒治療模式進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，并充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、社工和臨床心理醫(yī)生等資源，制定近期目標(biāo)、中期目標(biāo)，結(jié)束時(shí)要妥善處理離別情緒，進(jìn)行效果評(píng)估。另外，社工需了解自己在經(jīng)驗(yàn)和能力方面的限制，當(dāng)遇上出現(xiàn)病態(tài)或復(fù)雜哀傷而自己不適宜繼續(xù)處理時(shí)，便需尋求督導(dǎo)及作出適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。

反思

不同年齡階段的人群在面對(duì)哀傷時(shí)的情緒、反應(yīng)和表達(dá)方式，以及對(duì)將來(lái)生活的影響都不同，需要區(qū)別對(duì)待，提出相應(yīng)的輔導(dǎo)技巧。比如對(duì)兒童和青少年的哀傷輔導(dǎo)，不能生硬地套用成人的方式，而要依據(jù)其認(rèn)知、人格、社會(huì)和情緒的發(fā)展有所調(diào)整，確立工作者的輔導(dǎo)角色。此外，男性和女性在面對(duì)哀傷時(shí)情感的宣泄、情緒、自尊、行為以及化解哀傷的方式也有所不同，應(yīng)有針對(duì)性地提出輔導(dǎo)技巧，總結(jié)出具體的實(shí)務(wù)操作方法。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕許莉婭.個(gè)案工作〔M〕.北京：高等教育出版社，2013.

〔2〕陳維梁，鐘秀筠.哀傷心理咨詢：理論與實(shí)務(wù)〔M〕.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2006.

〔3〕劉洋，李珊.淺析喪失與哀傷輔導(dǎo)〔J〕.社會(huì)心理科學(xué)，2009，（06）.

〔4〕劉建鴻，李曉文.哀傷研究：新的視角與理論整合〔J〕.心理科學(xué)進(jìn)展，2007，（03）.

〔5〕沈 菊，王小麗.喪失與哀傷輔導(dǎo)個(gè)案研究〔J〕.重慶電子工程職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（05）.

〔責(zé)任編輯：侯慶?！?/p>