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    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

    2016-08-09 01:54:57姜小鷹
    護(hù)理研究 2016年21期
    關(guān)鍵詞:老年護(hù)理自理能力養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

    孫 靖,姜小鷹

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    養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

    孫靖,姜小鷹

    摘要:[目的]了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活能力、抑郁自評(píng)以及護(hù)理服務(wù)需求狀況,比較夫婦共同居住機(jī)構(gòu)老年人和獨(dú)自居住機(jī)構(gòu)老年人的差異性,為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)水平提供依據(jù)。[方法]采用日常生活能力量表、流行病調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(CES-D)、自編的一般情況調(diào)查表與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷對(duì)福州市11所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)260名老年人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分,≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人生活自理能力得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分為15.04分±7.54分,≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求總分為3.95分±0.28分。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求總分及各維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同婚姻狀況居住的老年人提供更具個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的心理護(hù)理問(wèn)題,提高照護(hù)水平,提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量。

    關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu);老年護(hù)理;需求;自理能力;抑郁

    根據(jù)第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)公報(bào),我國(guó)人口老齡化和高齡化趨勢(shì)不斷加劇[1],同時(shí)由于現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的傳統(tǒng)家庭照護(hù)人力的短缺,使選擇入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人越來(lái)越多。居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人一般可分為兩大類:一是獨(dú)自居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,包括在婚但獨(dú)居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人以及由于喪偶等原因非在婚獨(dú)居養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,簡(jiǎn)稱獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人;二是夫婦二人共同居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人,簡(jiǎn)稱為夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人。有研究表明,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的需求現(xiàn)狀未得到滿足,且受到多種因素的影響[2-3]。因此,本研究通過(guò)了解不同婚姻狀況居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的自理能力、抑郁現(xiàn)狀,分析其護(hù)理服務(wù)需求狀況,為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人實(shí)施更有針對(duì)性、更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù),從而提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的照護(hù)水平。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象采用便利抽樣法,選擇2015年3月—2015年7月福州市鼓樓、臺(tái)江、晉安、倉(cāng)山以及馬尾5個(gè)區(qū)民政局登記在冊(cè)且同意參與研究的11所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的260名老年人為調(diào)查對(duì)象。其中男118人,女142人;年齡61歲~98歲(81.90歲±6.39歲),≥80歲占69.62%。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)間≥3個(gè)月;意識(shí)清楚,具備閱讀理解能力,能夠與調(diào)查者進(jìn)行交流且自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重軀體或精神疾病無(wú)法參與調(diào)查者;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;任何原因無(wú)法與調(diào)查者順利交流或溝通有障礙者;不愿參與本研究者。

    1.2調(diào)查工具

    1.2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人一般情況調(diào)查表自制調(diào)查表,了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般社會(huì)和人口學(xué)特征,主要包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、收入水平以及婚姻居住狀況等。

    1.2.2日常生活能力量表了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的日常生活能力,根據(jù)Lawton等1969年制訂的日常生活能力量表進(jìn)行適當(dāng)修改,保持了量表總的14個(gè)條目,將第一部分軀體生活自理量表中6個(gè)條目(包括吃飯、修飾、洗澡、穿(脫)衣物、上廁所、平地行走)擴(kuò)展為8個(gè)條目(增加了上、下樓梯和床椅之間的移動(dòng));第二部分工具性日常生活能力量表8個(gè)條目刪去了做飯和做家務(wù)兩項(xiàng),改為6項(xiàng)(包括搭乘交通工具、購(gòu)物、打電話、手洗衣物、服藥、處理自己的錢財(cái)),以更加適合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的實(shí)際情況。采用1分~4分4級(jí)評(píng)分,1分代表可以自己完全獨(dú)立完成,2分代表有些困難,但仍能自己獨(dú)立完成,3分代表需要幫助才能完成,4分代表自己根本沒(méi)辦法做。總分≤16分為自理能力正常,>16分為有不同程度的自理缺陷[4]。

    1.2.3流行病學(xué)調(diào)查用抑郁自評(píng)量表(Center for Epidemiological Survey, Depression scale,CES-D)用于了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康情況。量表包含20個(gè)條目,以過(guò)去7 d內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的頻次進(jìn)行評(píng)定,癥狀沒(méi)有出現(xiàn)或出現(xiàn)不足1 d為“沒(méi)有”,出現(xiàn)1 d~2 d為“少有”,出現(xiàn)3 d~4 d為“經(jīng)常有”,出現(xiàn)5 d及以上為“幾乎一直有”,依次評(píng)定0分~3分。其中4題、8題、12題、16題為反向計(jì)分題??偡帧?6分被認(rèn)為有抑郁的危險(xiǎn),得分越高,抑郁的可能性越大[5]。

    1.2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷根據(jù)馬斯洛的基本需要層次理論自行編制,調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理服務(wù)需求狀況。問(wèn)卷包含生理健康與醫(yī)療的需要(12個(gè)條目)、安全的需要(7個(gè)條目)、尊重的需要(6個(gè)條目)、愛與歸屬的需要(6個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)的需要(3個(gè)條目)5個(gè)維度和34個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分,每個(gè)條目的需求程度按非常需要、需要、無(wú)所謂、不太需要、不需要的分別從高到低計(jì)5分~1分,即得分越高,表示護(hù)理服務(wù)需求程度越高。單個(gè)維度的護(hù)理服務(wù)需求得分為該維度的條目平均分,即該維度的總分/該維度的條目數(shù),護(hù)理服務(wù)需求總分為總的條目得分/34。問(wèn)卷在編制過(guò)程中經(jīng)5位具有老年護(hù)理學(xué)臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行兩輪評(píng)議、修訂,專家的權(quán)威系數(shù)為0.835,問(wèn)卷的內(nèi)容效度(CVI)達(dá)到0.9以上。在正式調(diào)查前選擇福州某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的20名老年人進(jìn)行間隔兩周的預(yù)調(diào)查,問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.928,Cronbach’s α系數(shù)為0.825,說(shuō)明該問(wèn)卷具有良好的信效度。

    1.3調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查的方法,對(duì)于具備獨(dú)立完成閱讀和填寫能力的研究對(duì)象,在告知統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和填寫注意事項(xiàng)后,由研究對(duì)象獨(dú)立完成調(diào)查員發(fā)放的問(wèn)卷,如有任何問(wèn)題,調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)給予解釋說(shuō)明;其他由調(diào)查人員對(duì)研究對(duì)象實(shí)施一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)。所發(fā)放的問(wèn)卷均在填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回,若有漏填的條目,隨即請(qǐng)被調(diào)查者給予補(bǔ)填。共發(fā)放問(wèn)卷268份,回收有效問(wèn)卷260份,有效回收率為97.01%。

    2結(jié)果

    2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的一般情況夫婦同住機(jī)構(gòu)的有59人(22.7%),獨(dú)居機(jī)構(gòu)的有201人(77.3%)。見表1。

    表1 夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人一般情況比較

    2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活自理能力及抑郁自評(píng)情況①日常生活能力:自理能力得分≤16分的老年人85人,>16分的老年人175人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人的生活自理能力得分為18.03分±4.71分,≤16分27人,>16分32人。獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的生活自理得分為21.49分±6.68分,≤16分58人,>16分143人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人生活自理能力得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②抑郁自評(píng)得分:CES-D得分<16分的老年人168人,≥16分的老年人92人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分為8.44分±4.32分,≤16分57人,>16分2人。獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分為15.04分±7.54分,≤16分111人,>16分90人。夫婦同居機(jī)構(gòu)老年人與獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人CES-D得分≤16分人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求狀況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求總分為3.95分±0.28分,生理健康、醫(yī)療需要得分為3.74分±0.43分,安全需要得分為4.34分±0.31分,尊重需要得分為4.29分±0.35分,愛與歸屬需要得分為3.84分±0.49分,自我實(shí)現(xiàn)需要得分為3.40分±0.60分。兩組老年人在護(hù)理服務(wù)需要各維度得分情況見表2。

    表2 不同婚姻狀況居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求得分比較 分

    3討論

    3.1福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的一般情況本調(diào)查福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人平均年齡為81.9歲,≥80歲占69.62%,表明福州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的高齡化趨勢(shì)明顯,高齡老人成為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主體,與張會(huì)君等[6]在遼寧省的調(diào)查結(jié)果不一致。此外,本研究顯示,機(jī)構(gòu)中獨(dú)居老年人的比例(77.3%)遠(yuǎn)高于夫婦二人同住老年人的比例(22.7%)。通過(guò)訪談得知,在獨(dú)居機(jī)構(gòu)的老年人中,除了身體原因外,很多老年人由于喪偶失去了配偶的照料,又不愿意給兒女增添照顧負(fù)擔(dān),而選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。對(duì)于夫婦二人共同居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人,大多數(shù)是因?yàn)榫幼≡陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以免去很多繁重的家務(wù),從而為生活帶來(lái)更多便利和自由。兩組老年人在收入水平上有差異,可能是因?yàn)楠?dú)居機(jī)構(gòu)老年人收入來(lái)源較夫婦二人同居機(jī)構(gòu)的老年人單一,沒(méi)有來(lái)自配偶的經(jīng)濟(jì)支持所致[7]。

    3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人日常生活能力、抑郁狀況研究表明,老年人的健康狀況與婚姻狀況呈正相關(guān),良好的婚姻狀況對(duì)于老年人的生理和心理健康具有很好的保護(hù)作用[8]。本研究結(jié)果顯示,夫婦同居機(jī)構(gòu)的老年人在生活自理程度以及抑郁自評(píng)狀況均優(yōu)于獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人。夫婦共同居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu),不僅生活上可以相互照顧,精神上更可以相互慰藉,能夠避免產(chǎn)生諸多消極和不良的心理和情緒。因此,獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的生活護(hù)理和心理護(hù)理的需求應(yīng)該得到更多關(guān)注。

    3.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人護(hù)理服務(wù)需求情況分析本研究結(jié)果顯示,護(hù)理服務(wù)需求5個(gè)維度中得分最高的是安全需求維度,表明安全問(wèn)題成為居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人首要關(guān)心的問(wèn)題。造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全事故問(wèn)題的原因多種多樣,既有機(jī)構(gòu)本身以及管理人員的原因,也有老年人自身的原因[9]。一項(xiàng)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人對(duì)自身安全問(wèn)題的調(diào)查顯示,住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人最擔(dān)心的安全問(wèn)題排在前5位的是跌倒、慢性病發(fā)作、墜床、交通傷害以及燒燙傷[10]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人社會(huì)支持減弱,很多事情需要自己去處理和解決;加上身體機(jī)能下降,應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力降低,一旦發(fā)生危險(xiǎn),不能及時(shí)自救。為此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)機(jī)構(gòu)本身環(huán)境和設(shè)施進(jìn)行安全和適老方面的改造,加強(qiáng)危險(xiǎn)事故預(yù)防與管理機(jī)制[9],強(qiáng)化值班制度,一旦老年人發(fā)生緊急情況,保證能夠得到及時(shí)的處理。近年來(lái),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的安全事故問(wèn)題屢有發(fā)生,引起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注,也加重了老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境安全以及管理是否到位的擔(dān)心。本次調(diào)查中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),基本都是樓房,且樓層大多較高。為此很多機(jī)構(gòu)按老年人的身體情況進(jìn)行了分級(jí)安置,將功能障礙程度高的老年人安排在低的樓層,便于轉(zhuǎn)移。但是僅做到這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)安全問(wèn)題進(jìn)行定期排查,制定災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案,落實(shí)崗位職責(zé),加強(qiáng)對(duì)管理人員及護(hù)理人員的安全教育和培訓(xùn),定期進(jìn)行防害演練;同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)老年人自身安全知識(shí)與自救知識(shí)的宣傳。

    本研究結(jié)果顯示,獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的護(hù)理服務(wù)需求得分更高,兩組老年人在護(hù)理服務(wù)需求各維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在健康需求、安全需求、尊重需求以及愛與歸屬需求方面,獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的得分均高于夫婦二人同居機(jī)構(gòu)的老年人,表明獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人在這些方面的需求更高。這可能是因?yàn)楸狙芯恐械莫?dú)居機(jī)構(gòu)老年人在日常生活能力和抑郁自評(píng)得分同夫婦同居機(jī)構(gòu)的老年人有差異,由于沒(méi)有來(lái)自配偶生活上的照料與支持,日常生活中出現(xiàn)的很多問(wèn)題需要自己去解決和處理,因而也較夫婦同居機(jī)構(gòu)的老年人更缺少安全感,他們更加渴望來(lái)自養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的關(guān)心和支持。而在自我實(shí)現(xiàn)需求方面,夫婦同居機(jī)構(gòu)的老年人較獨(dú)居機(jī)構(gòu)老年人的得分高,這可能是因?yàn)樗麄冊(cè)谏眢w和心理健康程度優(yōu)于獨(dú)居機(jī)構(gòu)的老年人。因此,對(duì)于社會(huì)參與和自我實(shí)現(xiàn)有更高的愿望。為此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)該針對(duì)機(jī)構(gòu)老年人的不同婚姻狀況,為他們提供更為個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。除了做好加強(qiáng)安全和提高服務(wù)質(zhì)量這些滿足老年人基礎(chǔ)需要的工作以外,對(duì)于獨(dú)居機(jī)構(gòu)的老年人來(lái)說(shuō)要更多關(guān)注他們的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)需要。工作人員要定期、主動(dòng)與其溝通,了解他們心中所想。對(duì)于無(wú)子女的或子女不在身邊的老人更應(yīng)該多關(guān)心,多陪伴,幫助老人解決生活上的困難,如幫助老年人就醫(yī)和取藥等,開導(dǎo)和排解他們心中的煩悶。在房間的安排上,盡量按老年人的意愿,并且將具有相似背景和志趣相投的老年人盡量安排在一個(gè)房間,便于老年人之間的交流。對(duì)于夫婦同居機(jī)構(gòu)的老年人,本研究中發(fā)現(xiàn)他們有更高的自我實(shí)現(xiàn)方面的需求,為此機(jī)構(gòu)應(yīng)該進(jìn)一步豐富老年人的生活,為他們提供學(xué)習(xí)、為他人服務(wù)以及發(fā)揮自身特長(zhǎng)的機(jī)會(huì),多傾聽老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)發(fā)展和改進(jìn)的建議,使老年人能夠充分體會(huì)到自身的價(jià)值。

    當(dāng)前,社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的重要補(bǔ)充和支撐,除了老齡化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等原因以外,老年人的觀念也在逐漸發(fā)生改變。居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不僅可以免去日常很多繁重的家務(wù),而且有更多老年人可以一起交流,因此很多老人將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為他們?nèi)松淖詈笠徽?。社?huì)養(yǎng)老工作既是當(dāng)前社會(huì)老齡化背景下的大勢(shì)所趨,同時(shí)也是一項(xiàng)利國(guó)利民的公益事業(yè)。對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者來(lái)說(shuō),要積極學(xué)習(xí)老年照護(hù)與心理學(xué)方面的知識(shí)和技能,了解老年人的身心特點(diǎn),這樣才能站在老年人的角度思考問(wèn)題,更新管理理念,真正提高社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和照護(hù)水平,讓機(jī)構(gòu)老年人不僅老有所養(yǎng)、老有所居,更要老有所為、老有所樂(lè)。

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    (本文編輯蘇琳)

    作者簡(jiǎn)介孫靖,碩士研究生在讀,單位:350000,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;姜小鷹(通訊作者)單位:350000,福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

    中圖分類號(hào):R473.59

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

    doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.029

    文章編號(hào):1009-6493(2016)07C-2650-04

    (收稿日期:2016-01-20;修回日期:2016-06-27)

    Survey and analysis of nursing service needs of the elderly in pension agency

    Sun Jing,Jiang Xiaoying

    (College of Nursing,Fujian Medical University,F(xiàn)ujian 350000 China)

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