社區(qū)老年冠心病患者介入治療應(yīng)用健康管理的臨床探討

李曼琴　張愛蓮

?

社區(qū)老年冠心病患者介入治療應(yīng)用健康管理的臨床探討

李曼琴?gòu)垚凵?/p>

【摘要】目的 探討社區(qū)老年冠心病患者介入治療應(yīng)用健康管理的臨床效果。方法 選取本社區(qū)老年冠心病介入治療患者共計(jì)80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各40例，給予常規(guī)組患者常規(guī)社區(qū)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上給予干預(yù)組患者健康管理，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者干預(yù)效果（生活質(zhì)量評(píng)分、冠心病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、心臟事件發(fā)生率）進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，冠心病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)組，心臟事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年冠心病患者的社區(qū)護(hù)理中給予健康管理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提升冠心病知識(shí)知曉率和治療依從性，減少心臟事件發(fā)生率有積極作用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病患者；介入治療；健康管理；臨床探討

隨著人們生活水平的不斷提升，近年來，我國(guó)老年冠心病患者的發(fā)病率不斷增高，據(jù)《中國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)研究》中表明，冠心病是導(dǎo)致老年人口死亡的主要因素，占比40%左右，位于高血壓和糖尿病之后的第三大慢性疾病，對(duì)老年人群體的生命健康造成嚴(yán)重威脅，目前已成為重要的公共衛(wèi)生問題［1］。目前針對(duì)社區(qū)老年冠心病患者的護(hù)理干預(yù)途徑主要包括常規(guī)用藥護(hù)理、生活干預(yù)等，但效果不明顯。本次研究基于上述問題，旨在探討一種改善老年冠心病患者生活質(zhì)量的有效管理方法，選取本社區(qū)老年冠心病介入治療患者共計(jì)80例為研究對(duì)象，其中給予健康管理的干預(yù)組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù)的常規(guī)組患者，以下是詳情報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年6月～2015年6月，選取本社區(qū)老年冠心病介入治療患者共計(jì)80例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表抽取法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組各40例，常規(guī)組男女比例為26：14，年齡58～79歲，平均（65.3±2.2）歲，病程6個(gè)月～3年，平均（1.5±0.3）年，合并高血壓19例，心絞痛12例，心肌梗死9例；干預(yù)組男女比例為27：13，年齡59～81歲，平均（67.2±3.0）歲，病程8個(gè)月～5年，平均（1.8±0.7）年，合并高血壓20例，心絞痛13例，心肌梗死7例。兩組患者組間基線資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合軍事醫(yī)科出版社《冠心病的診斷與治療》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。符合以下癥狀表現(xiàn)：（1）典型胸痛；（2）伴全身癥狀，如出汗、驚悸、惡心、嘔吐；（3）心電圖診斷，病情發(fā)作時(shí)ST段異常壓低，合并心絞痛患者一過性ST段抬高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或家族精神病史患者；腦、肝、腎以及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重病變患者。

1.2干預(yù)方法

常規(guī)組給予常規(guī)干預(yù)，包括：（1）在動(dòng)脈介入治療后對(duì)穿刺點(diǎn)出血情況、足背脈搏、心電圖變化、血壓等情況進(jìn)行觀察，患者在使用抗凝劑時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)消化道出血、咯血、皮下出血的現(xiàn)象；（2）囑咐患者遵醫(yī)囑制動(dòng)患肢4～24 h，避免患肢彎曲；（3）對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，控制膽固醇和脂肪的每日攝取量，囑患者多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，例如獼猴桃、番茄、卷心菜等，增加鈣的攝取量，飲用低脂牛奶500 ml/d，控制鈉鹽攝取量＜6 g/d；（4）對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)指導(dǎo)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用降血壓、血脂、血糖以及抗凝劑和改善心腦血管血液循環(huán)。

干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上基于健康管理，主要內(nèi)容包括：（1）建立個(gè)人健康管理檔案。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身體健康進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)患者身體素質(zhì)制定個(gè)性化管理方案，例如增加患者運(yùn)動(dòng)量，考慮到老年患者身體素質(zhì)，在不增加心臟負(fù)擔(dān)的前提下，指導(dǎo)患者每周堅(jiān)持4～5次輕量運(yùn)動(dòng)，30 min/次，運(yùn)動(dòng)方式以散步、簡(jiǎn)單的器械健身為主；（2）生活管理。囑患者戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，每天保持7 h正常睡眠；（3）健康宣教。定期在社區(qū)舉行冠心病干預(yù)健康知識(shí)講座，對(duì)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行必要講解，例如正確的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣相關(guān)知識(shí)；（4）心理干預(yù)。由于本次納入研究的社區(qū)老年人患者中存在少數(shù)空巢現(xiàn)象，易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良心理問題，可在聘請(qǐng)專業(yè)的心理治療師在社區(qū)內(nèi)根據(jù)患者產(chǎn)生心理問題的原因給予咨詢和干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極參與日常的社交活動(dòng)，投入到社會(huì)交際當(dāng)中，改善不良心理狀態(tài)［3］。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均在干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分、冠心病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、心臟事件發(fā)生率進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量評(píng)分以SF-36健康量表進(jìn)行評(píng)定，包括身體機(jī)能、精力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、心理健康五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用10分評(píng)定制，分值越高代表生活質(zhì)量越高［4］。

冠心病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為均采用社區(qū)自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，冠心病知識(shí)知曉率調(diào)查內(nèi)容包括：疾病定義、病發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療和定期復(fù)查的重要性［5］。遵醫(yī)行為主要內(nèi)容包括：遵醫(yī)囑服藥、定期檢查、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙戒酒［6］。

心臟事件發(fā)生率（MACE）：統(tǒng)計(jì)兩組患者介入治療后發(fā)生心臟事件的例次（再發(fā)心肌梗死、再血管化治療等）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料的表述形式如下：正態(tài)計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；正態(tài)計(jì)數(shù)資料以［例數(shù)（率）］表示；檢驗(yàn)方法如下：正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　　結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，詳見表1。

表1　干預(yù)組和常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1　干預(yù)組和常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 　例數(shù) 身體機(jī)能 　精力狀態(tài) 　社會(huì)功能 　情感職能 心理健康干預(yù)組 40 　7.5±0.3 　8.9±0.7 9.4±0.1 　8.3±0.4 8.5±0.6常規(guī)組 40 　5.1±0.1 　5.3±1.2 　4.5±1.2 　4.1±0.9 4.2±1.2 t 　-- 　48.000 　16.389 　25.736 　26.971 　20.207 P 　-- 　?。?.05 　?。?.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

2.2冠心病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、心臟事件發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組冠心病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)行為明顯高于常規(guī)組，心臟事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2　干預(yù)組和常規(guī)組冠心病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為、心臟事件發(fā)生率對(duì)比對(duì)比 ［n（%）］

3　　討論

冠心病屬于慢性身心疾病，對(duì)老年人生命健康影響巨大，目前治療方法主要為介入治療，盡管這種方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，但同時(shí)也具有一定的治療風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)于高齡患者，術(shù)后有可能發(fā)生心肌梗死、血栓等風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致接受介入治療后的老年患者出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、心理抑郁的不良狀態(tài)。因此，在冠心病介入治療后及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)意義重大［7-8］。

社區(qū)健康管理是綜合了預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等技術(shù)的管理模式，能根據(jù)社區(qū)患者身體狀態(tài)和病情擬定針對(duì)性的個(gè)性化健康管理方案，對(duì)干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并給予患者心理干預(yù)、生活管理等指導(dǎo)，可有效提升患者生活質(zhì)量，減少心臟事件發(fā)生率。在羅臻怡［9］等人的報(bào)道中指出，通過健康管理對(duì)老年患者進(jìn)行疾病干預(yù)，可緩解患者思想顧慮，增強(qiáng)治療信心，提高對(duì)疾病的了解程度。張新紅［10］也在研究中表明，在社區(qū)內(nèi)定期對(duì)患者實(shí)施健康管理后，患者生活質(zhì)量評(píng)分與管理前相比有大幅度提高，且患者冠心病知識(shí)知曉率（93.4%）與遵醫(yī)行為（89.6%）均高于對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)），術(shù)后血栓、再次血管化療等心臟事件病發(fā)例次為1例。而在本次研究中，干預(yù)組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，冠心病知識(shí)知曉率（92.5%）和遵醫(yī)行為（85.0%）高于常規(guī)組（67.5%，62.5%），心臟事件發(fā)生率（0.0%）明顯低于常規(guī)組（10.0%），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，在老年冠心病患者的社區(qū)護(hù)理中給予健康管理，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提升冠心病知識(shí)知曉率和治療依從性，減少心臟事件發(fā)生率有積極作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁婷，都冬梅. 康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（11）：1155-1158.

［2］賈玲. 冠心病的診斷與治療［M］. 軍事醫(yī)科出版社，2002：38-39.

［3］張麗華. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理研究（下旬版），2015，29（6）：2245-2246.

［4］楊麗霞. 綜合護(hù)理服務(wù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用體會(huì)［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：5124-5125.

［5］溫切木·沙迪克，姚虹，姚翼青. 網(wǎng)絡(luò)健康管理模式對(duì)冠心病支架置入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（15）：84-86.

［6］王美蘭，方淇玉，金哲，等. 健康管理在冠心病患者支架置入術(shù)后的應(yīng)用［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（8）：888-890.

［7］江小燕，黃瑜. 延續(xù)性健康管理對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的遠(yuǎn)期影響［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（3）：70-72.

［8］蘆良花，張紅梅，楚英杰，等. 延續(xù)性健康管理對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者預(yù)后的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2014，29（17）：79-81.

［9］羅臻怡，湯趙榮. 老年人冠心病介入治療后的社區(qū)醫(yī)護(hù)管理的作用分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（12）：1864-1865.

［10］張新紅. 臨床護(hù)理路徑在冠心病介入治療中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，7（29）：224-225.

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0222-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.141

作者單位：山西太原市山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原030001

通訊作者：張愛蓮，E-mail：zaldc@126.com

Clinical Study on the Application of Health Management for Elderly Patients With Coronary Heart Disease in Community

LI Manqin ZHANG Ailian School of Public Health， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of application of health management of interventional therapy for elderly patients with coronary heart disease in the community. Methods A total of 80 cases of elderly patients with coronary heart disease in the community elderly coronary for interventional treatment were selected as the research object and were divided into intervention group and routine group by using a random number table extraction method， with 40 cases in each group given routine group with conventional community intervention， routine group was given about routine intervention， intervention group， on the basis of routine intervention， was given about health management. After 6 months’intervention， the effect of intervention quality of life （QOL） and coronary heart disease knowledge awareness rate， compliance， cardiac events incidence） between two groups of patients were observed and compared. Results The quality of life score in intervention group was significantly better than that of routine group， coronary heart disease knowledge rate and compliance was significantly higher than that in the normal group，the incidence of cardiac events was significantly lower than the normal group， P＜0.05， the differences were statistically significant. Conclusion The community nursing care of elderly patients with coronary heart disease （CHD） who was given about health management can improve the quality of life of patients， raise awareness and compliance in the treatment of coronary heart disease knowledge， the rate has a positive effect on reducing the occurrence of cardiac events.

［Key words］Elderly patients with coronary heart disease， Interventional therapy， Health management， Clinical study