辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效觀察

劉曉建

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辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效觀察

劉曉建

【摘要】目的 探討辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 將78例非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為治療組、對照組，每組各39例。對照組予辛伐他汀治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組；治療后，治療組的ALT、AST、r-GT、TG、TC指標(biāo)水平下降均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝療效顯著，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】辛伐他?。欢纂p胍；非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝是我國常見的肝臟疾病之一。與血脂濃度升高有關(guān)，單純的降脂治療，療效欠佳，近年來有報(bào)道其發(fā)病與胰島素抵抗有聯(lián)系。本文采用辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1月～2015年6月我院就診并確診非酒精性脂肪肝患者78例，其中男56例，女22例，年齡32～61歲，平均（48.1±4.2）歲，所有入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會2010年修訂《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為兩組，其中治療組男29例，女10例，年齡38～61歲，病程（3.5±1.1）年；治療組男27例，女12例，年齡39～62歲，病程（3.6±1.0）年，兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：采用辛伐他?。◤V州悅康生物藥業(yè)有限公司，20 mg/片）20 mg，qn；治療組：則在對照組的基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，0.25 g/片）0.25 g，3次/d，兩組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上通過節(jié)制飲食和加強(qiáng)有氧鍛煉等措施改變不良生活習(xí)慣。所有患者治療6個月，治療前、后分別觀察兩組血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨?；D(zhuǎn)移酶（r-GT）、血脂包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、B超影像學(xué)變化及不良反應(yīng)，判定療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：ALT、AST、r-GT、TG、TC及B超影像較前明顯好轉(zhuǎn)；有效：ALT、AST、r-GT、TG、TC下降≥50%，B超改善明顯；無效：ALT、AST、r-GT、TG、TC及B超無明顯變化，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療組：顯效20例，有效16例，無效3例，總有效率92.31%；治療組：顯效13例，有效15例，無效11例，總有效率71.80%；兩組治療總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組肝功能和血脂水平比較

治療前兩組ALT、AST、r-GT、TG、TC指標(biāo)無明顯差異（P ＞0.05），兩組ALT、AST、r-GT、TG、TC指標(biāo)治療前后比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療后治療組的各項(xiàng)指標(biāo)含量下降均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3　討論

非酒精性脂肪肝是以彌漫肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。研究認(rèn)為是由于胰島素抵抗，引起肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積，肝細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化，導(dǎo)致線粒體功能障礙、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，肝星狀細(xì)胞的激活，從而產(chǎn)生肝細(xì)胞的炎癥壞死和纖維化［2-3］。胰島素抵抗在非酒精性脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，被認(rèn)為是其最強(qiáng)的預(yù)測因子［4］。故其治療重點(diǎn)在于去除胰島素抵抗、糾正血脂紊亂、同時進(jìn)行有效減肥。

辛伐他汀為脂藥物，可阻斷肝內(nèi)膽固醇的合成，加速血中LDL的清除，調(diào)節(jié)血脂，防止肝纖維化，對胰島素抵抗起一定的作用［5］。二甲雙胍為是一種胰島素增敏劑，可通過調(diào)節(jié)糖代謝，改善胰島素的敏感性，抑制TG、TCH的合成，改善肝臟的胰島素抵抗，抑制肝臟炎癥，降低肝酶水平，減輕肝纖維化的形成，達(dá)到治療脂肪肝的目的［6］。本文采用辛伐他汀、二甲雙胍聯(lián)合治療非酒精性脂肪肝總有效率達(dá)92.31%，且治療后治療組ALT、AST、r-GT、TG、TC的指標(biāo)含量下降均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），療效顯著，治療中雖有少數(shù)病例有消化道癥狀，可能與二甲雙胍對消化道粘膜的刺激有關(guān)，經(jīng)處理未影響治療?？梢?，辛伐他汀聯(lián)合二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝是一種安全、有效的方法［7-8］。

表1　兩組肝功能和血脂水平比較（±s）

表1　兩組肝功能和血脂水平比較（±s）

#與治療前比較（P＜0.05）；*與對照組治療后比較（P＜0.05）

組別 　　病例數(shù) 　時間 　ALT（U/L） 　AST（U/L） 　r-GT（U/L） 　TG（mmol/L） 　TC（mmol/L）治療組 　39 　　治療前 　98.6±15.4 　88.7±10.4 　75.1±12.6 　3.01±0.78 　6.03±1.05治療后 　50.9±13.4#* 　50.3±8.3#* 　49.2±8.6#* 　1.85±0.52#* 　4.15±0.74#*對照組39 　　治療前 　99.1±15.1 　88.1±11.2 　75.8±13.0 　3.05±0.84 　6.05±1.02治療后 　72.1±10.6#　69.4±10.5#　61.4±8.4#　2.36±0.63#　4.85±0.78#

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【中圖分類號】R969

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0193-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.121

作者單位：江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)丁溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225235

Efficacy of Simvastatin Combined With Metformin in the Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver

LIU Xiaojian Department of Internal Medicine， Dinggou Town Health Center of Jiangdu District， Yangzhou Jiangsu 225235， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of simvastatin combined with metformin in the treatment of nonalcoholic fatty liver disease. Methods 78 cases of non-alcoholic fatty liver patients were randomly divided into treatment group and control group， 39 cases in each group. The control group was treated with simvastatin， and the treatment group was treated with metformin on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment group was significantly higher than that of the control group， and the ALT， AST， r-GT， TG and TC indexes in the treatment group were significantly better than those in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Simvastatin combined with metformin in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease is significant， safe and reliable.

［Key words］Simvastatin， Metformin， Non-alcoholic fatty liver disease