枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病臨床療效及安全性分析

董改蓮

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枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病臨床療效及安全性分析

董改蓮

【摘要】目的 探討枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療胃食管反流病療效及安全性。方法 選取2012年1月～2015年1月在我院診療的76例胃食管反流病患者作為研究對象，分為兩組，研究組和對照組各38例，研究組用枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療，對照組單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑治療，比較兩組患者治療前后的癥狀評分、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后研究組和對照組的癥狀評分均較治療前有較明顯降低，治療后研究組的癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的總有效率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合使用治療胃食管反流病可發(fā)揮協(xié)同作用，患者的臨床癥狀顯著緩解，臨床治療效果提高，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流??；枸櫞酸莫沙必利；埃索美拉唑；安全性

胃食管反流病是臨床常見病、多發(fā)病之一，主要是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀或并發(fā)癥，患者以反酸、燒心、吞咽困難、吞咽疼痛等為主要的臨床表現(xiàn)，該病易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活［1］，如不能給予及時(shí)有效的治療方法，會(huì)引發(fā)食管黏膜水腫、食管局部糜爛等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命，因此，新的、有效的治療方案的選擇對患者的預(yù)后有重要的臨床意義，臨床多種藥物均可治療胃食管反流病，但是所取得的臨床效果也存在一定的差異，故合理化選擇藥物是治療的關(guān)鍵問題。本研究選取胃食管反流病患者38例采用枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為2012年1月～2015年1月在我院診療的76例胃食管反流病患者，所有患者均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將患者分為兩組，研究組和對照組，每組38例患者，研究組，男性患者21例，女性患者17例，患者年齡37～69歲，平均年齡（45.1±7.3）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（7.8±1.5）個(gè)月。對照組男性患者20例，女性患者18例，患者年齡35～70歲，平均年齡（46.9±8.3）歲，病程3個(gè)月～4年，平均病程（7.1±1.2）個(gè)月，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除對研究使用藥物過敏患者；排除不能配合研究的患者；排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者，排除消化性潰瘍史患者。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書，且表示配合治療。

1.2方法

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

表1　兩組治療前后癥狀評分比較（±s）

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；#表示與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后研究組 　38 　4.71±0.69 　0.68±0.15*#對照組 　38 　4.59±0.75 　1.73±0.40#

研究組使用枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療，口服枸櫞酸莫沙必利，5 mg/次，3次/d，飯前30 min使用，埃索美拉唑，口服，20 mg/次，2次/d，空腹服用，連續(xù)使用4周。對照組單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑治療，使用方法及劑量等均與研究組相同。

表2　兩組患者臨床療效比較 ［n（%）］

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后患者的臨床癥狀緩解程度及胃鏡檢查結(jié)果將臨床療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，其中治療后燒心、胸骨后灼痛、反酸等臨床癥狀顯著緩解，且改善程度不低于2個(gè)級(jí)別，胃鏡檢查顯示食管炎癥完全消失，食管黏膜破損處恢復(fù)正常為顯效；治療后臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查食管炎程度明顯減輕，且減輕程度為1個(gè)級(jí)別以上為有效；治療后臨床癥狀無明顯緩解，或者不輕反重，胃鏡檢查食管炎表現(xiàn)無改善為無效?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀評分比較

由表1可見，研究組治療前的癥狀評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組和對照組的癥狀評分均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組的癥狀評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者臨床療效比較

由表2可見，研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

研究組共有6例患者有不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為15.79%，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、便秘、頭暈/頭痛，對照組共有8例患者有不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉、便秘、頭暈/頭痛、皮疹，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，患者均可耐受，給予對癥治療后或者停藥物后恢復(fù)正常，均未影響治療。

3　討論

胃食管反流病是一種常見的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，是由于酸或膽汁等胃內(nèi)容物反流至食管，胃食管腔與其過度接觸，造成黏膜損傷。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Brett食管炎三種類型，現(xiàn)代研究認(rèn)為，下食管括約肌壓力降低或松弛、食管黏膜防御能力降低、胃排空延遲等多種因素均與胃食管反流病的發(fā)生密切相關(guān)。該病不僅對患者的氣道、咽喉等食管之外的組織有較大的危害，而且，病程較長，反復(fù)發(fā)作，對患者的工作、心理、生活均造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活方式的改變及生活節(jié)奏的加快、不規(guī)律的日常生活習(xí)慣導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［4］。目前，臨床主要采用改變生活方式和應(yīng)用抑酸劑、促食管動(dòng)力藥物對胃食管反流病進(jìn)行治療。如果通過改變生活方式不能使患者的臨床癥狀有效改善，則應(yīng)采用藥物對其進(jìn)行治療，以使臨床癥狀緩解，促進(jìn)疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)幾率，對并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用，最終達(dá)到使患者生活質(zhì)量提高的目的［5］。

埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體，是新一代質(zhì)子泵抑制劑（PPI）［6］。埃索美拉唑解離常數(shù)較高，較少通過細(xì)胞色素P450 CYP2CI9代謝途徑代謝，主要通過CYP3 A4途徑代謝，因此，埃索美拉唑口服后肝臟首過效應(yīng)與奧美拉唑比較更低，藥物相互作用較少；埃索美拉唑可快速起效，長時(shí)間的發(fā)揮抑酸作用，抑酸水平在全天均可維持在較高的水平［7-8］。本次研究中對38例胃食管反流病患者單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑進(jìn)行治療，治療后該組患者的癥狀評分均較治療前有較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；治療后總有效率為78.95%，結(jié)果說明采用埃索美拉唑治療胃食管反流病可收到較好的臨床效果。枸櫞酸莫沙必利為一種新型消化道動(dòng)力藥，是選擇性的5-羥色胺受體（5-HT）激動(dòng)劑，能選擇性的與肌間神經(jīng)叢的5-HT強(qiáng)效結(jié)合，可對神經(jīng)末梢神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放起到促進(jìn)作用，使上消化道的動(dòng)力與協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，通過促進(jìn)反流入胃的膽汁的排泄，使膽鹽與胃酸的相互結(jié)合減少，對胃黏膜起到保護(hù)作用［9］。本次研究中對38例胃食管反流病患者使用枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑聯(lián)合治療，結(jié)果表明，該組患者治療后癥狀評分均較治療前明顯降低，且研究組降低的程度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后顯效30例，有效6例，總有效率為94.74%，高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藥物聯(lián)合使用效果確切，明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用埃索美拉唑治療，且不增加不良反應(yīng)，有較高的安全性［10］。

綜上說述，枸櫞酸莫沙必利與埃索美拉唑兩種藥物聯(lián)合使用治療胃食管反流病可發(fā)揮協(xié)同作用，使患者的臨床癥狀顯著緩解，臨床治療效果提高，促進(jìn)食管炎癥愈合的效果。

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【中圖分類號(hào)】R9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0165-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.104

作者單位：徐州市社會(huì)福利院門診部，江蘇 徐州 221006

Clinical Efficacy and Safety of Mosapride Combined With Esomeprazole in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

DONG Gailian Outpatient Department， Social Welfare Institute of Xuzhou City， Xuzhou Jiangsu 221006， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical efficacy and safety of mosapride and esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease. Methods From January 2012 to 2015， 76 cases of patients with gastroesophageal reflux disease were selected in our hospital and were divided into study group and control group， 38 patients in each group，study group treated with mosapride and esomeprazole， control group treated with esomeprazole， to compare the symptom score before and after treatment， total efficiency， adverse events of two groups. Results After treatment， the symptom scores of study group and control group were significantly lower than before treatment， the symptom scores of the study group after treatment was lower than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. There were no statistically significant differences about adverse reaction incidence between study group and control group （P＞0.05）. Conclusion Mosapride combined with esomeprazole in the treatment of gastroesophageal reflux disease can play a synergistic effect， the clinical symptoms of patients are significantly relieved， the effect of clinical treatment is improved， and the safety is high.

［Key words］Gastroesophageal reflux disease， Mosapride， Esomeprazole，Security