上消化道出血病因與胃鏡治療效果評(píng)析

崔東方　金海明　謝勇

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上消化道出血病因與胃鏡治療效果評(píng)析

崔東方1金海明2謝勇2

【摘要】目的 研究上消化道出血病因與胃鏡治療效果。方法 研究對(duì)象：我院2013年1月～2015年12月住院接受治療的83例上消化道出血患者。根據(jù)治療方法的差異進(jìn)行分組，83例患者分為常規(guī)止血組和胃鏡組。對(duì)患者上消化道出血病因進(jìn)行調(diào)查，在治療上，常規(guī)止血組采取的是常規(guī)止血方法，如凝血酶口服等；胃鏡組采取胃鏡治療方法。研究評(píng)估：（1）止血效果；（2）并發(fā)癥率；（3）上消化道出血病因。結(jié)果 （1）胃鏡組對(duì)比常規(guī)止血組止血效果更高，χ2檢驗(yàn)差異顯著，P ＜0.05；（2）胃鏡組對(duì)比常規(guī)止血組并發(fā)癥率更低，χ2檢驗(yàn)差異顯著，P＜0.05；（3）上消化道出血病因包括急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、消化道腫瘤、靜脈曲張破裂等。結(jié)論 上消化道出血病因較多，行胃鏡治療效果確切，可有效止血，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血病因；胃鏡；治療效果

上消化道出血是屈氏韌帶以上消化道的出血，包括胃、食管、胰腺、膽囊或十二指腸所致出血，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血大于1 000 ml或大于循環(huán)血容量20%，以黑便和嘔血為主要表現(xiàn)，伴隨急性周圍循環(huán)衰竭則屬于大出血，患者病死率高。有研究顯示，上消化道出血病因中，以急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、消化道腫瘤等為主，給予內(nèi)鏡治療可提高治療效果［1-2］。本研究對(duì)上消化道出血病因與胃鏡治療效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象：我院2013年1月～2015年12月住院接受治療的83例上消化道出血患者。根據(jù)治療方法的差異進(jìn)行分組，83例患者分為常規(guī)止血組和胃鏡組。

42例胃鏡組患者：男性25例，女性17例；患者年齡21～78歲，平均年齡（42.92±2.13）歲。黑便有28例，嘔血有14例。出血量47～80 ml，平均出血量（62.22±2.73）ml。

41例常規(guī)止血組患者：男性24例，女性17例；患者年齡21～77歲，平均年齡（42.41±2.43）歲。黑便有28例，嘔血有13例。出血量50～81 ml，平均出血量（62.95±2.12）ml。

兩組患者年齡、體重、病程和性別等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)止血組常規(guī)止血組采取的是常規(guī)止血方法，用生理鹽水或溫開水（不超過37℃）溶解成10～100單位/ml的溶液，口服或局部灌注；胃鏡組采取胃鏡治療方法，進(jìn)行胃鏡診療，部分患者肌注10 mg安定，先安裝好金屬夾，內(nèi)鏡下觀察出血部位、病因和速度，將推送器從內(nèi)鏡鉗道推至前端，張開金屬夾，對(duì)準(zhǔn)病灶稍微加壓，收緊金屬夾并離斷，截?cái)嘌?，?jīng)內(nèi)鏡鉗道噴灑生理鹽水，確定金屬夾部位后退鏡。對(duì)局部滲血患者，可用凝血酶、去甲腎上腺素進(jìn)行局部噴灑止血［3］。

1.3觀察指標(biāo)

研究評(píng)估：（1）止血效果；（2）并發(fā)癥發(fā)生率。

治愈：活動(dòng)性出血停止，患者黑便、嘔血消失；好轉(zhuǎn)：活動(dòng)性出血基本停止，患者黑便、嘔血好轉(zhuǎn)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)上消化道出血患者相關(guān)數(shù)據(jù)；止血效果、并發(fā)癥率均統(tǒng)一以%表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者止血效果相比較

胃鏡組對(duì)比常規(guī)止血組止血效果更高，χ2檢驗(yàn)差異顯著，P ＜0.05，如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥率相比較

胃鏡組對(duì)比常規(guī)止血組并發(fā)癥率更低，χ2檢驗(yàn)差異顯著，P ＜0.05，見表2。

2.3病因分析

83例患者中，急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、消化道腫瘤、靜脈曲張破裂所占的比例分別為33.73%（28/83）、30.12% （25/83）、24.10%（20/83）、9.64%（8/83），其他共占2.41%。見表3。

3　討論

上消化道一般是指從口腔到十二指腸段，空腸下為下消化道。上消化道出血通?？蓪?dǎo)致急性周圍循環(huán)衰竭，以黑便和嘔血為主要表現(xiàn)，一旦發(fā)生大出血，患者可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安等缺血癥狀，處理不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡［5-6］。

上消化道出血檢查和治療方式中，胃鏡為首選，胃鏡診治有診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，且患者若多個(gè)部位出血，可方便出血部位的確定，提高藥物注射的針對(duì)性。但需要注意的是，胃鏡檢查屬于侵入性操作，因而插入時(shí)需小心，避免損傷上消化道。另外，在檢查前避免洗胃，以免加大上消化道刺激而加重出血，可用一定藥物促進(jìn)胃排空，以提高視野的清晰度和診斷的準(zhǔn)確性，可選擇凝血酶、去甲腎上腺素等［7-8］。

本研究中，常規(guī)止血組采取的是常規(guī)止血方法，如凝血酶口服或鼻飼等；胃鏡組采取胃鏡治療方法。結(jié)果顯示，胃鏡組對(duì)比常規(guī)止血組止血效果更好，并發(fā)癥率更低，且研究顯示上消化道出血病因包括急性胃黏膜病變、消化道潰瘍、消化道腫瘤、靜脈曲張破裂等，說明上消化道出血病因較多，行胃鏡治療效果確切，可有效止血，減少并發(fā)癥［9］。

表1　兩組患者止血效果相比較 ［n（%）］

表2　兩組患者并發(fā)癥率相比較 ［n（%）］

表3　病因分析 ［n（%）］

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.071

作者單位：1 河南省南陽市中州路西段南石醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 南陽473000；2 急診醫(yī)學(xué)科

Analysis on Causes of Upper Gastrointestinal Bleeding and the Effect of Endoscopic Treatment

CUI Dongfang1JIN Haiming2XIE Yong21 Digestive Internal Medicine，Nanshi Hospital of Zhongzhou Road at Nanyang City in He’nan Province，Nanyang He’nan 473000， China， 2 Emergency Medicine

［Abstract］Objective To study the cause of upper gastrointestinal bleeding and the effect of endoscopic treatment. Methods From January 2013 to December 2015， 83 patients with upper gastrointestinal bleeding in our hospital were admitted to hospital. According to the difference of treatment method， 83 patients were divided into routine hemostatic group and gastroscope group. Patients with digestive tract hemorrhage were investigated. In the treatment， routine hemostatic group adopted routine hemostatic methods， such as thrombin oral or nasal feeding， etc. Gastroscope group take gastroscopy treatment. Evaluation: （1） hemostatic effect； （2） complication rate； （3） the cause of upper gastrointestinal bleeding. Results （1） compared with gastroscope group， the routine hemostasis group had better hemostasis effect， the difference was statistically significant，P＜0.05； （2） compared with gastroscope group， the complications rate of routine hemostatic was lower， the difference was statistically significant，P＜0.05； （3） upper digestive tract hemorrhage causes include acute gastric mucosal lesion， digestive tract ulcer， gastrointestinal cancer， varicosity burst. Conclusion Upper gastrointestinal hemorrhage is more， endoscopic treatment can effectively stop bleeding， reduce complications.

［Key words］Upper gastrointestinal hemorrhage etiology， Gastroscope，Curative effect