超聲診斷胎兒雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫1例

馬洪靜

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超聲診斷胎兒雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫1例

馬洪靜

【摘要】目的 探究與分析超聲診斷胎兒雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫。方法 選取我院進行畸形胎兒方面產檢的孕婦1例作為研究對象，對其進行超聲檢查，分析孕婦腹中胎兒畸形的發(fā)生情況。結果 孕婦腹中胎兒的超聲診斷結果為胎兒雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫。結論 超聲檢查在診斷胎兒雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫方面具有早發(fā)現、早診斷、早治療等積極作用，其操作準確、方便、經濟、實時、無創(chuàng)傷，可以提高我國人口素質，降低出生缺陷率。

【關鍵詞】超聲診斷；雙側尺橈骨缺如；臍帶囊腫

目前，超聲檢查作為一種較為常見的臨床常規(guī)檢查方法應用在孕婦的產前檢查中。產前超聲檢查包括常規(guī)胎兒超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查以及針對性胎兒超聲檢查。胎兒針對性超聲檢查是指對臨床上懷疑某種特定畸形或者孕婦曾經出生過某種特定畸形兒，此次檢查要求特別檢查某一結構是否有畸形等方面的缺陷［1］。此外，針對孕婦胎兒的超聲檢查均是按照我國制定的標準存儲胎兒的標準切面，并將采集到的圖像刻錄光盤或存儲到移動硬盤內，以方便長期存檔以及日后回顧性分析研究［2］。大量臨床研究結果顯示，超聲檢查與其他放射性檢查不同，超聲檢查不會對孕婦以及腹中胎兒產生致死性損傷，更不會產生放射線對孕婦腹中的胎兒產生致畸作用。在安全性、準確性方面具有較高的臨床應用價值。此外，超聲檢查還有助于早期發(fā)現并診斷一些胎兒畸形，方便早期做出進一步的治療方案（如早期終止妊娠），避免了產婦體力上的繼續(xù)消耗以及精力上的負擔，體現了孕婦產前超聲檢查對優(yōu)生優(yōu)育的重要性及必要性［3］?，F針對我院研究的1例雙側尺橈骨缺如并臍帶囊腫胎兒，現將研究結果報告如下。

1　臨床資料

孕婦，29歲，孕26周，詢問病史：孕婦既往健康，無畸形家族史。孕期超聲檢查示：宮內單胎，ROA，顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，雙頂徑測約6.8 cm（符合27周），脊柱排列連續(xù)規(guī)整，胎心搏動規(guī)律（153次/分），股骨長約4.7 cm（符合26周），上唇、雙下肢未見異常。雙上肢掃查連續(xù)順序追蹤掃查未顯示胎兒雙側尺橈骨，顯示胎兒肱骨短軸切面，探頭旋轉90°后顯示肱骨長軸切面，追蹤未顯示尺橈骨縱切面，只顯示雙手與肱骨相連，雙手呈曲指狀，觀察未見伸展。反復掃查未能顯示雙側前臂（圖1）。胎盤位于后壁0°，實質回聲均勻，羊水最大前后徑約7.7 cm。發(fā)現羊水偏多繼續(xù)掃查，見胎兒端臍帶見一囊性包塊，大小約1.8 cm×1.5 cm，壁不厚光滑包膜完整，內透聲好，與臍帶相連，與臍帶活動一致，臍帶無明顯受壓，囊內未血流信號（圖2）。

2　超聲提示

（1）單胎妊娠孕26周；（2）先天性胎兒畸形：①胎兒雙側尺橈骨缺如；②胎兒雙手畸形；③胎兒臍帶囊腫；④羊水偏多。引產后見胎兒雙前臂缺如、雙手指呈曲指狀，與超聲診斷一致。

圖1　尺橈骨缺如

圖2　臍帶囊腫

3　討論

尺橈骨缺失征作為胎兒發(fā)生的尺橈骨缺失是一種發(fā)育不全性胎兒畸形，可發(fā)生于一側肢體或雙側肢體，但是臨床以雙側缺失最為常見?？梢允浅吖腔驑锕侨笔?，也可以是前臂尺橈骨均缺失。橈骨缺失較多見，聲像圖特征為肱骨顯示正常，前臂只有一條短的長骨，手形態(tài)正常，腕部向橈側呈銳角彎曲，手指大多顯示不全。尺橈骨均缺失時，無前臂結構，可見畸形手緊接上臂。向上臂成銳角彎曲，手指骨數目、排列不正常［4］。胎兒雙側尺橈骨缺如并雙手畸形少見，屬于先天性肢體缺如畸形的一種類型，是目前較易漏診和引起醫(yī)療糾紛的胎兒缺陷之一，本例超聲未顯示羊膜帶所致。產前超聲診斷肢體缺如畸形不困難，但如果沒有系統(tǒng)地連續(xù)順序追蹤掃查每一肢體至肢體最末端，或者產前超聲沒有掃查觀察到胎兒前臂及手，漏診就不可避免［5］。所以采用長軸和短軸的切面連續(xù)追蹤超聲檢測法觀察胎兒四肢，對每例胎兒四肢肢體沿長軸從肢體近端開始掃查，連續(xù)追蹤至該肢體的最末端手掌及足掌，判斷肢體及其內的長骨有無、長短、數目、形態(tài)、結構、位置關系等［6］。超聲對胎兒手指的觀察宜在手指伸展后進行，主要觀察胎兒手指的數目和形態(tài)、結構、拇指與其余四指的相互關系，以及其與手掌、手腕的關系，手的姿勢等，觀察手指及指骨時應盡量觀察長軸切面。觀察掌骨時應盡可能顯示短軸切面上觀察，要求檢查者要認真仔細追蹤手伸展狀態(tài)的全貌［7］。但實際工作中胎兒常規(guī)超聲檢查受孕婦的因素、受胎兒的體位、胎兒大小、姿勢、羊水過少等諸多因素的影響，尤其孕周較大時一側肢體尤其上肢末端往往不易顯示，又因此類畸形較少見，容易漏檢［8］。嚴格遵照產前超聲檢查規(guī)范操作，才能有效避免漏診胎兒肢體畸形。

臍帶囊腫常繼發(fā)于某種因素（比如孕婦病毒感染、生活環(huán)境嚴重污染、X線照射、服用對胎兒有致畸作用的藥物等）之后，這些致病因素會造成的胎兒的腹壁發(fā)生缺損畸形。大量臨床研究結果顯示，臍帶囊腫大多數是由華頓氏凝膠聚集形成，病毒感染的孕婦可在其囊腫囊液中見到大量的炎性細胞浸潤［9］。在超聲檢查的基礎上結合鏡下病理學檢查，可見本次研究的胎兒臍帶囊腫處有大量炎性細胞浸潤，并可觀察到胎兒的肝臟、腎臟等重要器官均有不同程度的損害（比如肝細胞濁腫，部分區(qū)域的肝細胞的體積完全縮小，被炎癥細胞代替，出現炎癥性壞死，肝實質內間質充血；腎小管部分區(qū)域退變壞死，少許炎細胞浸潤）。對本次研究的對象孕婦進行病史方面的詢問，得知該孕婦家族中無遺傳性疾病，但該孕婦在早孕大約1個月時曾發(fā)作咳嗽、咳痰、發(fā)熱、流涕、咽痛等臨床癥狀，并在醫(yī)院進行相應檢查后使用過林可霉素、丁胺卡那、地塞米松等藥物。

臍帶囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫。真性囊腫囊壁有一層上皮細胞，包括臍腸系膜管或尿囊管，真性囊腫較??；假性囊腫無上皮覆蓋，由于包繞臍帶的華騰膠局部水腫或局部蛻變形成的囊腔內粘液，較真性囊腫更為常見，文獻報道［10］認為其與臍膨出及18-三體有關。本例未發(fā)現臍膨出，聲像圖表現胎兒臍帶上囊性病變，壁薄光滑，囊內透聲好，隨臍帶運動。彩色多普勒顯示囊內無血流信號，臍血管內有紅、藍血流信號。一般情況下，臍帶囊腫不對胎兒造成危害，但當臍帶囊腫較大，壓迫臍帶時，可影響胎兒臍帶血循環(huán)，導致胎兒血液供應障礙，甚至胎兒缺血缺氧而死亡。

參考文獻

［1］ 李勝利，朱軍. 簡明胎兒畸形產前超聲診斷學［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：2-8.

［2］郭萬學. 超聲醫(yī)學［M］. 6版.北京：人民軍醫(yī)出版社（上、下冊），2012：1312-1319.

［3］曹小娟，彭志勇，李勝利. 胎兒肢體產前超聲診斷進展［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：74-77.

［4］ 田家瑋，孫立濤. 胎兒畸形產前超聲檢查技術［M］. 北京：科學技術文獻出版社，2011：196-199.

［5］吳幼平，趙世怡，鐘曉紅，等. 胎兒肢體缺失的超聲檢查及漏診原因分析［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（1）：84-85. ［6］ 嚴英榴，楊秀雄. 產前超聲診斷學 ［M］. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：332-336.

［7］董鳳梅. 先天性臍膨出患兒的圍術期監(jiān)護15例［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（8）：353.

［8］袁志英，趙進，尚德品，等. 產前系統(tǒng)超聲篩查胎兒畸形的價值分析［J］. 新疆醫(yī)學，2011，41（9）：76-78.

［9］溫晟姝，邵玲華，金正平. 胎兒肢體畸形的產前超聲診斷［J］. 當代醫(yī)學，2011，17（17）：11-13.

［10］張征. 18-三體綜合征胎兒產前超聲表現分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：55-56.

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0047-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.028

作者單位：山東省禹城市中醫(yī)院超聲科，山東 禹城 251200

Ultrasonic Diagnosis of 1 Case of Bilateral Ulnar Absent Radius and Umbilical Cord Cyst

MA Hongjing Department of Ultrasonography， Traditional Chinese Medicine Hospital of Yucheng City， Yucheng Shandong 251200， China

［Abstract］Objective To explore and analyze the ultrasound diagnosis of fetal umbilical cord cyst and bilateral ulnar absence of radius. Methods In our hospital， fetal malformation antenatal examination of pregnant woman （n=1） as the research object， the ultrasonic inspection and analysis was made on the deformity of the fetus in pregnant women. Results Results of ultrasonic diagnosis of fetus in pregnant women for fetal umbilical cord cyst and bilateral ulnar absence of radius. Conclusion Ultrasonography in diagnosis of fetal bilateral ulnar and radial and absence of umbilical cord cyst with early discovery， early diagnosis， early treatment and positive role， the accurate operation， convenient， economical， real-time， non-invasive can improve the quality of the population in our country， to reduce the rate of birth defects.

［key words］Ultrasound diagnosis， Bilateral ulnar absence of radius，Umbilical cord cyst