液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變中的意義

宋梅　王軍

?

液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變中的意義

宋梅1王軍2

【摘要】目的 探討液基細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）在宮頸病變診斷中的價值。方法 選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月2 000例篩查宮頸病變的患者，均采取TCT檢測，對于呈陽性的200例患者給予電子陰道鏡及HPV檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果TCT檢測陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.0%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；HPV感染率為82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論 對于TCT檢查陽性者聯(lián)合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進(jìn)一步進(jìn)行確診。

【關(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)；宮頸病變；診斷意義

宮頸癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤，患者早期臨床表現(xiàn)不明顯，后期主要表現(xiàn)為陰道異常流血［1］。液基細(xì)胞學(xué)是檢測宮頸病變的常用篩查方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以明顯改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量［2］。為探析宮頸病變診斷中采用液基細(xì)胞學(xué)檢測的臨床價值，本文選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月篩查宮頸癌病變的2 000例患者，作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦科門診2009年2月～2016年2月篩查宮頸癌病變的2 000例患者，均采取TCT檢測，呈陽性的200例患者，年齡26～66歲，平均年齡（46.2±7.6）歲，均自愿接受本次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1液基細(xì)胞學(xué)檢測 患者采取截石位、仰臥在檢查床上，放置窺陰器，用宮頸刷在宮頸口處轉(zhuǎn)圈取材，采樣過程中，用宮頸刷沿著同一個方向旋轉(zhuǎn)5～7圈，不可來回轉(zhuǎn)圈。取材過程中動作不可用力，轉(zhuǎn)圈不可過多，避免引起出血沖淡細(xì)胞。分泌物較多的患者要先用干棉簽進(jìn)行擦拭，干凈后再取材。宮頸糜爛情況較嚴(yán)重的患者取材時轉(zhuǎn)3圈，不可超過3圈，防止出血［3］。

1.2.2電子陰道鏡活檢 檢查前24 h內(nèi)禁止婦科檢查以及性生活，膀胱截石位于檢查床，放置窺陰器充分暴露宮頸，用干棉球擦去宮頸口的分泌物，調(diào)整好焦距后分別檢查轉(zhuǎn)化區(qū)、宮頸上皮以及血管，然后采集圖片。然后在宮頸上涂抹一層3%的醋酸溶液再次觀察，接著涂抹1%的碘溶液觀察并記錄。醋酸溶液和碘溶液對宮頸上皮和宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的變化用來判斷是否存在異常。通常在鏡下異常處取宮頸活組織進(jìn)行病理學(xué)檢測，可以明確臨床診斷。

1.2.3HPV檢測 對于液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的患者，可進(jìn)一步給予HPV檢測，其步驟是在患者宮頸口逆時針旋轉(zhuǎn)采樣，3～5圈，停留10 ms，將采取的標(biāo)本送檢。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1TCT診斷 參照國際癌癥協(xié)會制定的TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行，分為ASC-US（非典型鱗狀細(xì)胞-意義不明），LSIL（鱗狀上皮低度病變），HSIL（鱗狀上皮高度病變）例，ASC-H（非典型鱗狀細(xì)胞-不除外上皮內(nèi)高度病變）。

1.3.2病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要是包括炎癥、CIN（子宮頸上皮非典型增生）其中分為（CIN Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級）、鱗狀上皮癌及腺癌。

1.3.3HPV陽性 HPV數(shù)值在1.0 ng/L以上，說明患者處于高危HPV感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1TCT與病理檢測結(jié)果比較

TCT檢測陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.00%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較差異（χ2=15.794，P＜0.05）。見表1。

2.2HPV與病理檢測結(jié)果比較

200例病理檢測結(jié)果中78例炎癥，71例CINⅠ，21例CIN Ⅱ，30例CIN Ⅲ。HPV檢測，HPV感染率82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢，比較差異（χ2=18.245，P＜0.05），見表2。

表1　TCT與病理檢測結(jié)果比較

表2　HPV與病理檢測結(jié)果比較

3　討論

宮頸癌是人體惡性腫瘤中比較多見的一種，發(fā)病具有地區(qū)差異，宮頸癌是從宮頸上皮內(nèi)瘤變到宮頸原位癌，再到宮頸浸潤癌的一個發(fā)展過程［4-5］。我國宮頸癌發(fā)病年齡高峰為40～50歲。宮頸癌能夠引起女性患者不孕、對子宮造成嚴(yán)重的損傷，影響正常的生理生活，也可能引起其他疾病的發(fā)生，大大降低了女性患者的生命質(zhì)量。液基細(xì)胞學(xué)檢測是目前臨床常用的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查方法，是指采用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)，檢測宮頸細(xì)胞同時進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類，屬于一種輔助臨床診斷方法。電子陰道鏡和鏡下宮頸活組織病理學(xué)檢測可以明確臨床診斷［6-7］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)TCT檢測后，結(jié)果呈陽性者200例，其中ASC-US 80例，LSIL 73例，ASC-H 11例，HSIL 36例，與病理診斷符合率是40.0%、68.49%、81.82%、86.11%，各組間符合率比較差異P＜0.05。此結(jié)果說明，隨著患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的異常程度上升，TCT與病理診斷結(jié)果的符合率也呈現(xiàn)上升趨勢，不過液基細(xì)胞學(xué)檢查缺少組織結(jié)構(gòu)特征，很容易出現(xiàn)漏診的情況，因此，臨床上不能單純依靠TCT檢測結(jié)果進(jìn)行診斷，應(yīng)將其作為篩查的一種方式，對于呈陽性者，可采取陰道鏡活檢及HPV檢查。本研究中，對于陽性者采取HPV檢測后，其結(jié)果顯示，HPV感染率82.00%（164/200），且陽性率呈升高的趨勢。這與譚秋芬［8］的研究一致。

綜上所述，對于TCT檢查陽性者聯(lián)合宮頸活檢及HPV檢測，能夠進(jìn)一步進(jìn)行確診。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱園園，程志祥，李兵，等. 人乳頭瘤病毒分型聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變篩查中的意義［J］. 中國臨床保健雜志，2014（3）：243-245.

［2］喻垚，郭變琴，羅光麗，等. 液基細(xì)胞學(xué)與高危型HPV-DNA聯(lián)合檢測在宮頸病變篩查中的意義［J］. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（11）：1550-1551，1554.

［3］蓋文君，姚宏. 液基細(xì)胞檢測系統(tǒng)在宮頸良惡性病變診斷中的意義［J］. 山西醫(yī)藥雜志（下半月），2012，41（9）：937-938.

［4］李明霞，呂先念，于勝泳. 高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸高度病變診斷中的意義［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（3）：255-257.

［5］黃珍花，陸小嬋，常正義，等. 液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合HPV檢測在宮頸病變中的意義［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（8）：268-269.

［6］蔡昱，何川，翟建軍，等. 薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測及人類乳頭狀瘤病毒檢測在子宮頸病變篩查中的意義［J］. 腫瘤研究與臨床，2011，23（11）：762-764，771.

［7］朱莉，郭寶莉，劉慶華. 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變普查中的臨床意義［J］. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（12）：966-967.

［8］譚秋芬，李慧華，宋安輝. 液基細(xì)胞學(xué)與HPV檢測在子宮頸病變篩查中的臨床意義［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（4）：412-414.

【中圖分類號】R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.027

作者單位：1 江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 儀征 211400；2病理科

The Significance of Liquid-based Cytology in Cervical Lesions

SONG Mei1WANG Jun21 Department of Obsterics and Gynecology，Jiangsu Provincial People's Hospital， Yizheng Jiangsu 211400， China， 2 Department of Pathology

［Abstract］Objective To investigate the value of liquid based cytology test （TCT） in the diagnosis of cervical lesions. Methods From February 2009 to February 2016， 2 000 cases of patients with screening of cervical lesions during the TCT detection at department of gynaecology in our hospital were selected， 200 patients who were positive were given to the electronic colposcope and HPV examination， and obtained the analysis. Results 200 cases were tested to be positive by TCT， including 80 cases in ASC-US， 73 cases in LSIL， 11 cases in ASC-H， 36 cases in HSIL， and the coincidence rate of pathological diagnosis were 40.0%， 68.49%， 81.82%，and 68.49%. To compare the difference of the coincidence rate （P＜0.05）；HPV infection rate was 82.00% （164/200）， and the positive rate showed a trend of increasing， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCT jointed cervical biopsy and HPV detection， could confirm some diseases.

［Key words］Liquid based cytology， Cervical lesions， Diagnostic significance