濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防手術(shù)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀(guān)察

孫清露田 明* 田兵兵張秋芳丁治國(guó)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

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濕潤(rùn)燒傷膏預(yù)防手術(shù)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效觀(guān)察

孫清露1田 明2* 田兵兵1張秋芳1丁治國(guó)2

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700）

【摘要】目的 觀(guān)察濕潤(rùn)燒傷膏外敷預(yù)防手術(shù)靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效。方法 選取我院應(yīng)用靜脈留置針手術(shù)患者231例，隨機(jī)分為治療組118例，對(duì)照組113例。靜脈穿刺放置靜脈留置針成功后，治療組在穿刺處涂抹濕潤(rùn)燒傷膏后貼透明敷料，對(duì)照組直接貼無(wú)菌透明敷料。連續(xù)觀(guān)察3 d，記錄兩組患者靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 治療組靜脈炎發(fā)生率16.10%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率35.40%。兩組靜脈炎發(fā)生率比較差異有顯著意義（P＜0.01）。結(jié)論 放置手術(shù)靜脈留置針后，外敷濕潤(rùn)燒傷膏有預(yù)防靜脈炎的作用。

【關(guān)鍵詞】濕潤(rùn)燒傷膏；靜脈留置針；靜脈炎

為了保證手術(shù)過(guò)程中靜脈輸液的持續(xù)通暢，保證手術(shù)中快速補(bǔ)液、輸血的能力，手術(shù)患者應(yīng)用靜脈留置針已成為常規(guī)。靜脈留置針的應(yīng)用為手術(shù)安全進(jìn)行和術(shù)后治療提供了有力的保障。然而，靜脈留置針在使用過(guò)程中會(huì)發(fā)生靜脈炎等情況，增加患者的痛苦。我院手術(shù)室嘗試在留置針穿刺處涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，降低了靜脈炎的發(fā)生率，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月常規(guī)手術(shù)患者231例，男129例，女102例，年齡18～65歲，平均年齡（42±6.2）歲。其中，治療組118例，對(duì)照組113例。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

一次性使用靜脈留置針：德國(guó)貝朗醫(yī)療有限公司；規(guī)格：20 G。濕潤(rùn)燒傷膏：汕頭市美寶制藥有限公司；規(guī)格：40克/支。透明敷料：3M醫(yī)療事業(yè)產(chǎn)業(yè)部；規(guī)格：6 cm×7 cm。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②手術(shù)時(shí)間1～4 h；③靜脈穿刺點(diǎn)位于上肢；④靜脈留置針連續(xù)使用時(shí)間≥3 d，或出現(xiàn)靜脈炎提前拔除。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞65歲；②手術(shù)時(shí)間＜1 h或＞4 h；③靜脈穿刺位置位于上肢以外部位；④靜脈留置針連續(xù)使用時(shí)間＜3 d；

瓜蔞味甘苦性寒，入肺胃大腸經(jīng)，功專(zhuān)潤(rùn)肺化痰、散結(jié)潤(rùn)腸，常用于痰熱咳嗽、胸痹等癥。薤白味辛苦性溫，歸心胃大腸經(jīng)，其辛散苦降，溫通滑利，能宣通胸中之陽(yáng)，以散陰寒之結(jié)，開(kāi)胸痹、通行三焦。后世常源仲景、用于陰邪痰濁停留胸中，陽(yáng)氣閉阻、氣血循行不暢之胸痹、結(jié)胸、冠心病、心絞痛等證?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云“其開(kāi)胸降胃之力較大”，《本草正義》云“疏通中滿(mǎn)，卻有奇功”。吾師以二藥為主，亦用于痰濕阻滯、氣機(jī)不通之胃脘結(jié)滿(mǎn)、疼痛等脾胃病，如急慢性各型胃腸炎、潰瘍病等。用量：瓜蔞15～25 g，薤白10～15 g。

6 砂仁-白豆蔻

砂仁性味辛溫，入脾胃經(jīng)，其辛散溫通、芳香理氣，有醒脾消食、開(kāi)胃止嘔、行氣止痛、溫脾止瀉、理氣安胎作用，功專(zhuān)中、下二焦。白豆蔻性味辛溫，歸肺脾胃經(jīng)，其氣上行入肺，以宣發(fā)理氣、行氣止痛；中入脾胃，以化濁散寒、開(kāi)胃消食，治上、中二焦一切寒濕氣滯、胸悶不舒、脘腹呃逆等癥。二藥皆為辛散溫通、芳香化濁之品，故二藥相須為用，宣通上、中、下三焦之氣機(jī)，以開(kāi)胸順氣、行氣止痛、芳香化濁、醒脾開(kāi)胃、和中消食。吾師用治脾胃虛寒、運(yùn)化失職之濕濁內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不得宣暢等癥。用量：砂仁10 g，白豆蔻10～15 g。

7 紫蘇梗-桔梗

蘇梗味辛性溫，入肺脾胃經(jīng)，具行氣寬中、溫中止痛、理氣安胎作用；偏于下降理氣。桔梗味辛苦性平，歸肺經(jīng)，有宣通肺氣、祛痰排膿、清利咽喉、升提利水作用；長(zhǎng)于升提上行。二藥伍用，一上一下，開(kāi)胸順氣，消除脹滿(mǎn)，吾師用之信手拈來(lái)。治以一切氣機(jī)不暢，以致胸悶不舒、氣逆等癥。用量：蘇梗10 g，桔梗15 g。

8 合歡皮-夜交藤

合歡皮味甘性平，入心肝經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主安五臟，和心志，令人歡樂(lè)無(wú)憂(yōu)”。既能安神解郁，用于七情所致的憂(yōu)郁忿怒，虛煩不寐等癥；又能理氣活血止痛，用于肝胃氣痛、風(fēng)濕痹痛。夜交藤味甘性平，歸心肝經(jīng)，能養(yǎng)血安神、祛風(fēng)通絡(luò)。《本草從新》謂其“行經(jīng)絡(luò)，通血脈”之功。二藥相伍，能令心氣緩，五臟安和，神氣自暢，寐自安。既用于治療陰虛血少之失眠多夢(mèng)、心神不寧、頭目暈眩，氣虛血瘀之風(fēng)濕痹痛；吾師亦常取效對(duì)胃黏膜的充血水腫及胃脘痛的治療。用量：合歡皮15～30 g，夜交藤25～30 g。

9 吳茱萸-黃連

吳茱萸性味大辛大熱，入肝胃經(jīng)，有疏肝解郁、降逆止嘔作用；黃連性味大苦大寒，歸心肝胃大腸經(jīng)，入心瀉火，心為肝之子，心火清則肝火自平；有清熱燥濕，瀉火解毒之功。二藥相合出自《丹溪心法》之左金丸，吳茱萸制黃連苦寒之性，以免損傷胃氣，又防黃連苦寒直折而產(chǎn)生格據(jù)的反應(yīng)。吳茱萸與黃連用量比例為1∶6，對(duì)清肝瀉火并無(wú)妨害，且有反制之用。二藥相伍，辛開(kāi)苦降，一熱一寒，相反相成，共奏清肝瀉火、降逆止嘔之效。對(duì)于肝經(jīng)郁火、肝胃不和之急慢性胃炎，吾師每切用之。用量：吳茱萸3～5 g，黃連10～25 g。

總之，對(duì)藥是歷代醫(yī)家積累臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的升華，也是中醫(yī)用藥遣方的特色之一。其特點(diǎn)在于相對(duì)固定兩味藥的有機(jī)組合，作為連接藥物與方劑的橋梁，是方劑構(gòu)成的精華［1］。對(duì)藥療效較之單味藥的簡(jiǎn)單堆砌成倍提高［2］。解師使用對(duì)藥，如上所述為之滄海一粟；且不論來(lái)自古人今書(shū)，經(jīng)方草藥，皆不拘一格，兼收并蓄，有所創(chuàng)新。

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1.4方法：兩組均使用貝朗20G靜脈留置針，選擇上肢靜脈。常規(guī)安爾碘消毒后穿刺，穿刺成功后，拔出針芯。治療組患者穿刺處應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏涂抹，面積約3 cm×3 cm大小，厚度約1 mm，然后用透明敷料固定。對(duì)照組留置針穿刺成功后直接外貼透明敷料固定。連接輸液裝置，輸液結(jié)束后給予50 U/mL肝素鈉生理鹽水5 mL封管。

兩組患者靜脈留置針均每日換藥一次。治療組打開(kāi)透明敷貼后，用安爾碘消毒穿刺處，將陳舊藥膏擦拭干凈后重新涂抹，面積、厚度同前，重新貼透明敷料固定。對(duì)照組打開(kāi)透明敷料后，用安爾碘消毒穿刺處，重新貼透明敷料固定。

術(shù)后連續(xù)觀(guān)察3 d，出現(xiàn)靜脈炎癥狀后拔除靜脈留置針，并記錄兩組患者出現(xiàn)靜脈炎例數(shù)。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)靜脈護(hù)理協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［1］。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅、腫、疼痛，靜脈無(wú)條索狀改變，無(wú)硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅、腫、疼痛，靜脈有條索狀改變，無(wú)硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)紅、腫、疼痛，靜脈有條索狀改變，有硬結(jié)。

1.6統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS16.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組患者靜脈炎發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者靜脈炎發(fā)生情況

兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較采用χ2檢驗(yàn)，χ2=12.05，P＜0.01，兩組患者靜脈炎發(fā)生情況差異顯著，治療組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討 論

為保證手術(shù)過(guò)程中靜脈通路的順暢，靜脈留置針得到廣泛的應(yīng)用。靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)便、可保證快速輸血輸液、不易脫落、可保證肢體活動(dòng)、減少反復(fù)靜脈穿刺等優(yōu)點(diǎn)。但是，靜脈留置針由于直徑較傳統(tǒng)頭皮針粗、留置時(shí)間長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率也遠(yuǎn)較頭皮針高［2］。

留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響因素很多。包括穿刺部位、輸液時(shí)間、輸液種類(lèi)等［3］。臨床常采用的穿刺部位包括上肢、下肢、頭皮等。其中，頭皮因血運(yùn)好、輸液時(shí)間較短，不易出現(xiàn)靜脈炎；下肢因靜脈瓣較多，靜脈血流緩慢，易造成藥物潴留，靜脈炎發(fā)生率較高；上肢靜脈血流相對(duì)較快，操作簡(jiǎn)單，便于固定，臨床上最為常用。閆麗輝［4］總結(jié)358例靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎病例，靜脈炎發(fā)生率分別為頭皮2.44%、上肢12.84%、下肢28.21%。套管針留置時(shí)間也是靜脈炎的重要影響因素。由于留置套管針會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成不同程度損傷、血流變緩、血細(xì)胞聚集，隨著留置時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率提高。美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)建議靜脈留置針留置時(shí)間為3～5 d［5］。靜脈用藥物對(duì)靜脈炎的發(fā)生影響很大。藥物微粒大小、滲透壓、pH值、藥物本身的刺激作用等都是誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素［6］。常見(jiàn)引起靜脈炎的藥物包括各類(lèi)化療藥、脂肪乳、高滲葡萄糖、甘露醇、部分抗生素等。臨床上面對(duì)輸注對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，常采用中心靜脈置管的方式來(lái)預(yù)防外周靜脈炎。

輸液后靜脈炎的防治方法較多。除了即刻拔除靜脈套管針外，臨床常采用外敷藥物的方法來(lái)防治靜脈炎。硫酸鎂是最經(jīng)典的外治靜脈炎的藥物。硫酸鎂的高滲作用能消除局部組織炎性水腫，鎂離子能增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，抑制血小板聚集，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)靜脈炎恢復(fù)。曾銳［7］觀(guān)察應(yīng)用硫酸鎂濕敷治療靜脈炎，效果良好。如意金黃膏是是經(jīng)典外用中藥，具有清熱解毒、化結(jié)消腫等功效。何紅霞等［8］應(yīng)用如意金黃膏外敷預(yù)防甘露醇導(dǎo)致靜脈炎，效果顯著。此外，臨床亦有應(yīng)用馬鈴薯片、喜遼妥、傷口一抹得、乳酸依沙吖啶等外敷治療靜脈炎的報(bào)道［9］。另外，局部紅光照射、微波理療等物理療法也有較好療效［10］。無(wú)論是外敷藥物還是物理療法，都是通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部炎性反應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)防和治療靜脈炎的目的。

濕潤(rùn)燒傷膏是臨床常用治療燒傷、燙傷藥，主要成分為黃連，黃柏，黃芩，地龍，罌粟殼，溶媒為植物油，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫祛腐之功效。其中，黃連、黃柏、黃芩并稱(chēng)三黃，味苦性寒，清熱去火［11］；地龍平肝息風(fēng)，清熱止痙［12］；罌粟殼涼血解毒，消腫止痛［13］?，F(xiàn)代藥理亦證實(shí)黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼皆有抑制微生物生長(zhǎng)、消除水腫、減輕炎性反應(yīng)、刺激局部毛細(xì)血管再生、改善血液循環(huán)等作用，從而起到預(yù)防和治療靜脈炎的作用［14］。本實(shí)驗(yàn)控制了輸液部位、輸液時(shí)間、輸注藥物種類(lèi)等干擾因素，研究濕潤(rùn)燒傷膏外敷預(yù)防靜脈套管針?biāo)蚂o脈炎的療效，結(jié)果提示濕潤(rùn)燒傷膏具有預(yù)防靜脈炎發(fā)生的作用。且濕潤(rùn)燒傷膏使用方便，本身亦有抑菌作用，可直接涂抹靜脈穿刺處，值得臨床推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R248.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0174-02

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