觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

李 靜

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 評價小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉過程中預(yù)防寒戰(zhàn)以及牽拉痛的效果。方法 隨機選取我院足月的妊娠同時要接受剖產(chǎn)的婦女60例，全部對其實行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，并且依照麻醉的藥物分成治療組以及觀察組，治療組患者使用舒芬太尼、布比卡因以及葡萄糖當成麻醉藥物，觀察組患者使用布比卡因以及葡萄糖當成麻醉藥物，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦的牽拉痛發(fā)生概率以及麻醉之后的寒戰(zhàn)發(fā)生概率相比觀察組明顯更低，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因的蛛網(wǎng)膜下腔注射能夠有效提升剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的情況，并且有效的降低患者出現(xiàn)牽拉痛的概率。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；牽拉痛

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中屬于一項比較理想的麻醉方式，可是在手術(shù)過程中探查以及取胎過程中常常會有牽拉痛情況的存在，不但對產(chǎn)婦和嬰兒影響，同時對手術(shù)操作也會造成一定的負面影響［1］。本次研究中隨機選取我院2012年6月至2013年9月入院的60例足月妊娠產(chǎn)婦，觀察小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉過程中對寒戰(zhàn)以及牽拉痛的抑制作用，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：隨機選取我院2012年6月至2013年9月入院接受治療的足月妊娠并且行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，其中年齡最大的為34歲，年齡最小的為20歲，體質(zhì)量在55～80 kg，身高最高的為170 cm，最矮的為145 cm。所有入選產(chǎn)婦全部不存在心、肝、肺、腎等臟器功能異常情況，不存在高危妊娠以及術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫情況，所有入選產(chǎn)婦均無藥物濫用歷史，不存在精神以及神經(jīng)上的疾病，不存在阿片藥物過敏。

1.2方法：產(chǎn)婦進入手術(shù)室后對其的平均動脈壓、心率情況以及心電圖等做監(jiān)測，實行麻醉工作之前對產(chǎn)婦進行靜脈輸液復(fù)方氯化鈉溶液10～15 mL/kg，常規(guī)吸氧操作，患者選擇臥位姿勢，經(jīng)過L2～3使用25G的腰穿針行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺治療，腰穿針使用斜入式插進頭側(cè)進行注藥工作，注藥的時間持續(xù)10 s，保留硬膜外腔導(dǎo)管。

治療組產(chǎn)婦選用濃度為0.75%的布比卡因1 mL，舒芬太尼0.1 mL，濃度為10%的葡萄糖0.5 mL；觀察組產(chǎn)婦選擇濃度為0.75%的布比卡因1 mL以及濃度為10%的葡萄糖0.5 mL。藥物注射完成之后，產(chǎn)婦全部換成仰臥姿勢，當產(chǎn)婦的收縮壓在90 mm Hg或者減少到基礎(chǔ)數(shù)值的30%的過程中，對其進行靜脈注射麻黃堿5 mg，心率次數(shù)在每分鐘50次以下時，給予0.2 g阿托品藥物，如有必要可以反復(fù)使用。

1.3療效判定：使用針刺患者的皮膚判定兩組緩和的感覺情況，寒戰(zhàn)情況按照四個等級做判定。0級：無寒戰(zhàn)；Ⅰ級：輕度寒戰(zhàn)，面部或者頸部有輕微的抽搐，上肢無法進行隨意的活動，可是心電圖有干擾現(xiàn)象；Ⅱ級：中度寒戰(zhàn)，患者的肌群有明顯的顫動；Ⅲ級：重度寒戰(zhàn)，患者的全身上下大部分肌肉出現(xiàn)抖動情況。牽拉疼痛依照的VAS分級方式。0：無痛；1～3：輕微疼痛：4～6：中度疼痛：7～10：重度疼痛。

觀察指標：監(jiān)測胎兒出生前的1 min，胎兒分娩之后的3 min胎兒心率、收縮壓、舒張壓以及血氧飽和度情況，評分使用Apgar評分體系。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析。當P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉后的寒戰(zhàn)以及牽拉痛差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組新生兒的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、2。

3 討 論

在圍手術(shù)過程中造成寒戰(zhàn)的因素是各方面的，手術(shù)消毒、術(shù)中輸液以及使用冷鹽水進行腹腔沖洗、手術(shù)室溫度較低等都容易引發(fā)寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)［1］。簡單的認為，寒戰(zhàn)屬于麻醉之后的中心體溫降低的一種生理反應(yīng)，其主要的機制分成了體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)以及非體溫調(diào)節(jié)型寒戰(zhàn)兩種、椎管內(nèi)麻醉過程中，因為出現(xiàn)的神經(jīng)阻滯隔斷了身體中大范圍的神經(jīng)輸出一起輸入功能，同時能夠讓外周血管擴張，使得身體的中心體溫降低。機體會讓肌肉的運動功能加快，因此造成肌肉寒戰(zhàn)情況的出現(xiàn)。牽拉痛的出現(xiàn)主要是因為椎管內(nèi)組織麻醉平面的制約，使得不能夠完全抑制牽拉反應(yīng)而造成的。

本次研究中治療組患者使用舒芬太尼麻醉相比于觀察組牽拉痛和寒戰(zhàn)的發(fā)生概率都明顯更低，這表示舒芬太尼對寒戰(zhàn)以及牽拉痛有顯著的抑制效果［2］。綜合研究資料顯示，小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因進行蛛網(wǎng)膜下腔注射能夠有效的防止剖宮產(chǎn)患者麻醉之后的寒戰(zhàn)以及牽拉痛發(fā)生的概率，在臨床使用過程中效果值得肯定。

參考文獻

［1］ 李滿新，高彬.小劑量舒芬太尼復(fù)合丁卡因用于剖宮產(chǎn)的麻醉效果［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（2）:199-201.

［2］ 魏澗琦，葛緬，陳景暉，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)效果的多方面評價［J］.新醫(yī)學(xué)，2010，41（8）:518-523.

表1　兩組患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)的對比［n（%）］

表2　兩組新生兒Apgar評分以及牽拉痛比較

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0125-01