微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較

吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

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微創(chuàng)經(jīng)皮與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨骨折的療效比較

吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 研析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床療效，為臨床診療提供參考價值。方法 選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，對照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、隨訪足踝功能（AOFAS）評分等情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、骨折預(yù)后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可顯著減少二次損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；切開復(fù)位內(nèi)固定；脛骨骨折

脛骨骨折多為高能量損傷，給患者帶來極大身體的痛苦的同時也會嚴重影響其心理健康。由于脛骨是人體重要承重骨，其骨折恢復(fù)質(zhì)量對患者預(yù)后質(zhì)量影響至關(guān)重要，采取合理、有效的手術(shù)方案是臨床手術(shù)醫(yī)師需首要考慮的問題。筆者旨在通過對我院所收治脛骨骨折患者實施兩種手術(shù)方案以判斷其臨床療效，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年1月至2013年12月所收治脛骨骨折患者92例，分為觀察組和對照組，每組46例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者17例，平均年齡（34.9±4.1）歲；對照組患者中，男性患者30例，女性患者16例，平均年齡（35.1±3.9）歲，兩組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2方法：本次研究所納入所有患者中，針對開放性骨折患者先行清創(chuàng)處理，再行急診手術(shù)，均采用腰硬外聯(lián)合麻醉。

1.2.1對照組：行傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式為臨床常見手術(shù)，本文不再贅述。

1.2.2觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，囑患者取仰臥位，腰硬麻后根據(jù)患者不同骨折類型選擇不同的復(fù)位和固定方式，如骨折涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)則先使用關(guān)節(jié)鏡探查復(fù)位，根據(jù)患者骨折的類型不同采用不同的鋼板螺釘內(nèi)固定方式，包括單側(cè)鋼板內(nèi)固定及雙側(cè)鋼板內(nèi)固定。脛骨平臺骨折位置整復(fù)的整個過程必須在關(guān)節(jié)鏡下嚴格進行相關(guān)操作。利用關(guān)節(jié)鏡將患者骨折塊復(fù)位后，再使用克氏針將骨折塊加以固定，再通過關(guān)節(jié)鏡下將鋼板插入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，在確保鋼板固定滿意之后，撤出克氏針，用螺釘固定鋼板及骨折塊，行X線檢查復(fù)位固定效果。

1.3療效觀察：對比兩組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間，隨訪中AOFAS評分等情況。

1.4統(tǒng)計處理：試驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間及AOFAS評分對比：對照組患者手術(shù)時間為（86.2±12.5）min、骨折愈合時間為（15.3±1.6）周、（84.2±3.8）分，與觀察組患者（85.9±14.8）min、（15.1±1.3）周、（86.7±3.3）分相比，無顯著差異（P＞0.05），不具有可比性。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

目前，臨床應(yīng)用于脛骨骨折手術(shù)治療的方案以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定兩種為主。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作時間較長，創(chuàng)傷更大，對骨折端血供會產(chǎn)生一定的破壞，影響預(yù)后，而且鑒于脛骨骨折的特殊性，鋼板螺釘內(nèi)固定會使得大部分力學(xué)負荷遠端轉(zhuǎn)移，減弱了固定力，同時導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較高［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的應(yīng)用可以起到進一步減少手術(shù)過程中二次損傷，保護骨折端血供，減少其他軟組織及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的損害 的作用［2］。相關(guān)的研究指出［3］，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)既可以保證骨折良好復(fù)位，而且不會對血供產(chǎn)生和局部神經(jīng)造成二次損傷，為患者骨折愈合提供良好營養(yǎng)支持。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、骨折預(yù)后時間以及AOFAS評分均無顯著差異（P＞0.05），說明兩種手術(shù)給臨床療效、康復(fù)時間及質(zhì)量相近，均具有臨床實用性。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%，顯著低于對照組的26.1%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，這與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可減少二次損傷，保證血供豐富有直接關(guān)系。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于脛骨骨折治療均可取得顯著療效，但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可顯著減少二次損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 （8）:62-63.

［2］ 周正茂.分期切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨pilon骨折的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（29）:74-75.

［3］ 黃家基.切開復(fù)位內(nèi)固定和經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨遠端骨折的對照研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（9）:1355-1357.

中圖分類號：R683

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0109-01