探析硬膜外麻醉用于孕中期無痛引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果

陶榮貴（廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院　廣州　511300）

探析硬膜外麻醉用于孕中期無痛引產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果

陶榮貴（廣東省廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣州511300）

目的：分析在孕中期對需引產(chǎn)的孕婦實(shí)行硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果。方法：在我院實(shí)行引產(chǎn)的孕中期孕婦中選取80例作為此次研究對象，通過數(shù)字隨機(jī)法分為A組與B組，各40例。對A組孕婦實(shí)行硬膜外麻醉，對B組孕婦實(shí)行常規(guī)引產(chǎn)，對比兩組孕婦疼痛情況、產(chǎn)程時(shí)間、出血量，及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組孕婦出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比，差異不大（P＞0.05）。A組孕婦產(chǎn)程時(shí)間（30.04±1.23）h短于B組孕婦（51.10±5.24）h；VAS評分（2.80±0.68）分低于B組孕婦（8.27±1.35）分，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對孕中期引產(chǎn)孕婦實(shí)行硬膜外麻醉，可有效緩解孕婦引產(chǎn)時(shí)產(chǎn)生的疼痛，縮短孕婦產(chǎn)程時(shí)間，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得推廣。

硬膜外麻醉 孕中期 無痛引產(chǎn)

在孕期由于胎兒畸形、胎兒死亡等因素被迫或自愿終止妊娠的行為稱為孕中期引產(chǎn)，臨床實(shí)踐表明，孕中期引產(chǎn)會(huì)對孕婦身心健康造成較大痛苦，比自然生產(chǎn)產(chǎn)程更長、疼痛更加劇烈，可能會(huì)引發(fā)孕婦各種嚴(yán)重并發(fā)癥對其生命造成威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無痛分娩技術(shù)日漸成熟，給臨床孕中期引產(chǎn)帶來光明。研究發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉在臨床孕中期引產(chǎn)中可獲得顯著的無痛效果，并減少孕婦產(chǎn)程時(shí)間［1］。我院為進(jìn)一步探究該麻醉方法在孕中期引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果，開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：在2015年4月～2016年4月，選取80例于我院實(shí)行引產(chǎn)的孕中期孕婦作為研究對象，所有孕婦自愿實(shí)行引產(chǎn)，隨機(jī)分為A組與B組，各40例。其中A組年齡23～38歲，平均年齡（31.23±3.42）歲；孕17～29周，平均孕（23.34±3.43）周。B組年齡22～39歲，平均年齡（32.65±3.21）歲；孕16～30周，平均孕（24.11± 3.12）周。兩組孕婦在資料上的差異不大（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

B組：實(shí)施常規(guī)引產(chǎn)，使用利凡諾（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023408）100mg注射入孕婦羊膜腔內(nèi)，于6h后給予孕婦米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）0.2mg口服，每隔6h口服1次，直至孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮現(xiàn)象及娩出死胎。

A組：在引產(chǎn)過程中實(shí)行硬膜外麻醉，引產(chǎn)方法和使用藥物同B組，硬膜外麻醉方法：在孕婦子宮口舒張至2cm時(shí)，為孕婦選取左側(cè)胸部屈膝臥位；之后經(jīng)L2～3或L3～4間隙進(jìn)行穿刺，直至刺入孕婦硬膜外腔；將導(dǎo)管置入3cm，并注入1%利多卡因4mL，連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，速度控制為6mL/h，藥物為0.1%羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325）及2g/mL芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113507）混合液，每次劑量為4mL，每次15min，直至孕婦娩出胎兒胎盤。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組孕婦出血量、產(chǎn)程時(shí)間等指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組孕婦疼痛情況。

1.4評價(jià)方法：使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組孕婦疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，最低0分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高說明孕婦疼痛情況越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析研究數(shù)據(jù)，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)；使用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以（P＜0.05）表示。

2結(jié)果

2.1對比兩組孕婦出血量、產(chǎn)程時(shí)間及VAS評分：兩組孕婦出血量對比，差異不大（P＞0.05）。但A組孕婦產(chǎn)程時(shí)間短于B組孕婦，VAS評分低于B組孕婦，差異均顯著（P＜0.05），見表1。

2.2對比兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況：A組發(fā)生惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，發(fā)生率為7.50%；B組發(fā)生惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢2例，發(fā)生率為10.00%。兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異不大（P＞0.05）。

表1對比兩組孕婦出血量、產(chǎn)程時(shí)間及VAS評分（±s）

表1對比兩組孕婦出血量、產(chǎn)程時(shí)間及VAS評分（±s）

組別　　出血量（mL）　　產(chǎn)程時(shí)間（h）　VAS評分（分）A組（n=40）B組（n=40）t P 103.54±24.36 104.14±25.41 0.05 ＞0.05 30.04±1.23 51.10±5.24 21.89 ＜0.001 2.80±0.68 8.27±1.35 13.94 ＜0.001

3討論

目前，疼痛已被作為第五大生命體征，因此盡可能減少產(chǎn)婦的痛苦，是穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征的重要舉措，也是臨床醫(yī)師的重要責(zé)任。自然生產(chǎn)會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦急性疼痛，其疼痛程度僅低于燒灼等外傷造成的疼痛，研究顯示部分孕婦在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的疼痛已達(dá)到撕心裂肺的程度［2］。而孕中期引產(chǎn)屬于非自然生產(chǎn)，是由胎兒缺陷或計(jì)劃外懷孕等因素被迫或自愿終止妊娠的行為。在引產(chǎn)過程中，由于孕婦子宮下段及宮頸等部位尚未成熟，需對子宮下段進(jìn)行強(qiáng)行牽拉擴(kuò)張子宮，由于孕婦的宮縮是由藥物促成，從而極易導(dǎo)致子宮收縮不協(xié)調(diào)，致使產(chǎn)生的疼痛遠(yuǎn)比自然生產(chǎn)劇烈。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在引產(chǎn)過程中大部分孕婦會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛和嚴(yán)重疼痛的現(xiàn)象，只有少部分孕婦出現(xiàn)重度疼痛現(xiàn)象。由此提示，在引產(chǎn)過程中輔以鎮(zhèn)痛技術(shù)極為重要。

目前，臨床上已將硬膜外麻醉廣泛應(yīng)用于自然生產(chǎn)產(chǎn)婦，獲得了較佳的安全性及麻醉持續(xù)性。孕中期引產(chǎn)屬于終止妊娠行為，因此在引產(chǎn)期間可不考慮操作或藥物等對胎兒造成的影響。芬太尼是目前臨床上常用的復(fù)合麻醉藥物，具有脂溶性高的特點(diǎn)，能夠快速通過神經(jīng)細(xì)胞、血腦屏障，或進(jìn)入硬脊膜后對脊髓阿片受體產(chǎn)生直接作用，從而可起到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，該藥較適用于婦科、外科及各種疼痛手術(shù)過程中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛［3］。羅哌卡因?qū)儆谝环N局麻藥物，與其他麻醉藥物的作用機(jī)制基本一致，均通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道抑制神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，具有對心臟及中樞神經(jīng)毒副作用較弱、對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維無阻滯等優(yōu)點(diǎn)，脂溶性較低，能夠有效促進(jìn)肌張力恢復(fù)，在臨床無痛引產(chǎn)中獲得了廣泛應(yīng)用［4］。

在羅蒲英等人研究中表示，在孕中期引產(chǎn)過程中對孕婦實(shí)施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，可有效減少孕婦產(chǎn)程時(shí)間，降低孕婦疼痛程度，提示硬膜外麻醉可獲得較佳的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果顯示，A、B組孕婦出血量分別為（103.54±24.36）mL、（104.14±25.41）mL，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、10.00%，兩組出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率組間對比，無明顯差異（P＞0.05）。但A組孕婦產(chǎn)程時(shí)間（30.04±1.23）h短于B組孕婦（51.10±5.24）h，VAS評分（2.80±0.68）分低于B組孕婦（8.27±1.35）分，均存在明顯差異（P＜0.05），與羅蒲英等人研究結(jié)果相近。由此進(jìn)一步說明，在孕中期引產(chǎn)過程中實(shí)行硬膜外麻醉，可有效緩解孕婦的疼痛，縮短孕婦產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，在孕中期引產(chǎn)過程中實(shí)行硬膜外麻醉，可起到較佳的鎮(zhèn)痛效果，還可縮短孕婦產(chǎn)程時(shí)間，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可推廣。

［1］李愛軍.硬膜外麻醉用于孕中期無痛引產(chǎn)的療效觀察［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：141-142.

［2］施學(xué)琴.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛用于中期妊娠引產(chǎn)療效觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：203-204.

［3］劉麗娟.硬膜外麻醉用于孕中期無痛引產(chǎn)的療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，19（10）：1868-1869.

［4］常麗.利凡諾配伍米非司酮無痛引產(chǎn)的臨床效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：91-92.

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1672-8351（2016）08-0192-02