我院質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀

伍建功（湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部　衡陽　421002）

我院質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀

伍建功（湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部衡陽421002）

目的：對(duì)我院2015年出院病例質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。方法：從我院藥品管理信息系統(tǒng)中檢索2015年出院病例PPI用藥病歷抽取500份，分析PPI應(yīng)用情況。結(jié)果：200份為預(yù)防性應(yīng)用，其中128份為給藥途征不當(dāng)，預(yù)防性應(yīng)用頻率最高的是泮托拉唑注射劑和奧美拉唑注射劑。結(jié)論：我院PPI預(yù)防性用藥不合理形勢(shì)嚴(yán)峻。

質(zhì)子泵抑制劑 預(yù)防性應(yīng)用 合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是一種用于消化性潰瘍、反流性食管病等疾病治療的，具有較強(qiáng)抑酸作用，且可影響胃腸道激素水平、殺滅幽門螺桿菌的制劑。PPI因其較高特異性，持續(xù)時(shí)間較長，故術(shù)后多通過預(yù)防性給藥實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)激性潰瘍（SU）等并發(fā)癥的防治。為了解我院PPI預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀，現(xiàn)對(duì)我院2015年P(guān)PI預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，旨在為臨床合理應(yīng)用PPI藥物提供信息參考。

1資料與方法

1.1研究資料：從我院藥品管理信息系統(tǒng)中檢索2015年1～12月術(shù)后PPI應(yīng)用病歷選取500份，涉及科室包括心內(nèi)科、消化科、呼吸科、婦產(chǎn)科、老干科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普外科、腫瘤科等科室。對(duì)抽取的500份病歷中的預(yù)防用藥病歷的用藥指征、品種選擇、溶媒選擇、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)程、給藥途徑、藥物相互作用、兩種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行整理與分析，研究我院PPI預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀。

1.2評(píng)價(jià)方法：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)與美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP）推薦的《中國藥典·臨床用藥須知》、《應(yīng)激性潰瘍防治建議》等理論［1］以及《處方管理辦法》、藥品說明書。PPI預(yù)防性應(yīng)用指征：①高危人群：機(jī)械通氣超過48h、凝血機(jī)制障礙、原有消化道潰瘍或出血病史、嚴(yán)重顱腦或頸脊髓外傷、嚴(yán)重?zé)齻齻娣e＞30%）、嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷、各種困難、復(fù)雜的手術(shù)、急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭、ARDS、休克或持續(xù)低血壓、膿毒癥、心腦血管意外、嚴(yán)重心理應(yīng)激（如精神創(chuàng)傷、過度緊張等）；②非高危人群若同時(shí)具有以下任意兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素：ICU住院時(shí)間＞1周、糞便隱血持續(xù)時(shí)間＞3d、大劑量使用糖皮質(zhì)激素、合并使用非甾體類抗炎藥；③非高危人群的重大手術(shù)，估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU。符合②～③項(xiàng)者為預(yù)防性口服給藥指征；符合①項(xiàng)者為預(yù)防性靜脈注射給藥指征；預(yù)防性用藥不存在上述①～③項(xiàng)者為無指征預(yù)防用藥。

2結(jié)果

2.1預(yù)防性應(yīng)用總體概況：本研究抽取的500份使用質(zhì)子泵抑制劑的病歷中，200份為預(yù)防性用藥，占40.00%，其中180份使用PPI注射劑，占預(yù)防性應(yīng)用PPI病歷的90%，128份為無指征預(yù)防性應(yīng)用PPI注射劑，使用口服預(yù)防的20份，僅占預(yù)防用PPI病歷的10%；預(yù)防性應(yīng)用品種及占預(yù)防用藥比：奧美拉唑注射劑60例（30.00%），奧美拉唑片劑10例（5.00%）；泮托拉唑注射劑85例（42.50%），泮托拉唑膠囊6例（3.00%）；蘭索拉唑注射劑35例（17.50），蘭索拉唑片劑1例（0.50%）；埃索美拉唑片劑1例（0.50%）；雷貝拉唑膠囊劑2例（1.00%），無2種以上PPI聯(lián)合應(yīng)用病歷。

2.2預(yù)防性應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)：200份PPI預(yù)防性應(yīng)用病歷中，存在不合理應(yīng)用146份，其中給藥途徑不當(dāng)（無指征預(yù)防性使用PPI注射劑）128份，占87.69%；用藥時(shí)程過長11例，占7.53%；品種選擇不合理4例，占2.74%；用法用量不合理1例，占0.68%，溶媒選擇不當(dāng)1例，占0.68%；預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)1份，占0.68%；其中，聯(lián)合用PPI 0例，兼存在藥物相互作用1例。

3討論

目前，我院PPI預(yù)防性應(yīng)用中不合理情況較嚴(yán)重，200份病歷中，146份（73.00%）病歷用藥不合理，其中給藥途徑不當(dāng)占87.69%，全為該口服的卻無指征預(yù)防性使用PPI注射劑；用藥時(shí)程不當(dāng)占7.53%，這兩個(gè)是不合理預(yù)防性應(yīng)用的最主要原因。根據(jù)ASHP推薦，認(rèn)為出現(xiàn)下列情況，可給予PPI預(yù)防性給藥：①凝血機(jī)制障礙；②使用機(jī)械通氣時(shí)間超出48h，即表現(xiàn)為呼吸衰竭；③燒傷面積超過35%；④肝功能嚴(yán)重衰竭，腎功能不全；⑤器官移植；⑥脊髓損傷；⑦GCS評(píng)分低于10分［2］，又根據(jù)《應(yīng)激性潰瘍防治建議》，只有下列情況才預(yù)防性使用PPI注射劑，其他均應(yīng)口服給藥：對(duì)高危人群的預(yù)防，此類人群屬自身無口服能力，須注射給藥替代。我院128份預(yù)防性應(yīng)用給藥途徑不當(dāng)病歷，大部分為復(fù)雜困難大手術(shù)，但并不符合上述指征。其次用藥時(shí)程不合理是導(dǎo)致PPI不合理預(yù)防給藥的第二因素，這主要表現(xiàn)為用藥療程過長，因長時(shí)間使用抑酸治療可能致使腸道和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加，故應(yīng)當(dāng)術(shù)后密切觀察患者情況，及時(shí)停藥。選用藥物不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、存在藥物相互作用通常是由于醫(yī)師用藥時(shí)欠考慮所致。

我院奧美拉唑和泮托拉唑是兩種PPI預(yù)防性應(yīng)用頻率較高的品種，均為第一代PPI，最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）表明，對(duì)于準(zhǔn)備脫機(jī)的機(jī)械通氣患者，與不使用PPI或使用其他藥物相比，預(yù)防性使用蘭索拉唑可降低上消化道出血發(fā)生率。另一項(xiàng)成本效益分析研究也認(rèn)為，與H2RA相比，使用蘭索拉唑的成本效益比最佳，新一代PPI在治療胃食管反流病及其他酸相關(guān)性疾病時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì)，如艾普拉唑片，建議醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況增加藥物品種，以減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

總之，我院現(xiàn)階段PPI預(yù)防性應(yīng)用形勢(shì)嚴(yán)峻，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起重視，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高PPI預(yù)防性合理應(yīng)用意識(shí)。

［1］李燕.2010—2012年解放軍第二七二醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（3）：193-195.

［2］紀(jì)冬霞，崔俊麗，丁興進(jìn)，等.2011—2013年南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析 ［J］.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（10）：893-896.

R95

B

1672-8351（2016）08-0171-01