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    亞胺培南西司他丁治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)觀察

    2016-08-09 02:47:27溫正輝劉麗丹嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科梅州514021
    北方藥學(xué) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:培南西司藥代亞胺

    溫正輝 劉麗丹(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科 梅州 514021)

    亞胺培南西司他丁治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)觀察

    溫正輝劉麗丹(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科梅州514021)

    目的:觀察亞胺培南西司他丁治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)。方法:選擇我院2014年12月~2015年12月收治的92例老年肺部感染患者,隨機(jī)分為兩組,各46例。對(duì)照組給予頭孢噻肟舒巴坦進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組給予亞胺培南西司他丁進(jìn)行治療,對(duì)比兩組細(xì)菌清除率,并檢測(cè)實(shí)驗(yàn)組中7例的血藥濃度與8例肺泡灌洗液中亞胺培南西司他丁的濃度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組7例肺部感染藥代動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,峰值濃度為(29.13±0.62)mg/L,半衰期在1h左右;實(shí)驗(yàn)組8例靜脈滴注亞胺培南西司他丁1.5h肺泡灌洗液中藥物平均濃度為(1.45±0.13)mg/L,蛋白含量為(0.21±0.07)g/L,單位蛋白量中藥物濃度為(6.71±1.17)mg/g;實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率為93.48%,明顯高于對(duì)照組的76.09%,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:亞胺培南西司他丁血藥濃度與細(xì)菌清除率均具有較高水平,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

    亞胺培南西司他丁 老年肺部感染 藥代動(dòng)力學(xué)

    老年肺部感染是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,主要癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息等,患者若未及時(shí)采取有效措施控制病情發(fā)展,身心健康甚至生命安全將受到嚴(yán)重威脅[1]。隨著年齡的增長(zhǎng),老年人體內(nèi)各器官功能明顯衰退,免疫力下降,肺部感染的幾率顯著上升。近些年,我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻,肺部感染的老年群體不斷擴(kuò)大,引起人們高度重視。亞胺培南西司他丁作為新一代β-內(nèi)酰胺類抗生素,具有廣泛的抗菌譜與強(qiáng)大的殺菌作用,有較高臨床治療有效率,適用于多種因敏感菌引起的感染[2]。本研究探討該藥物治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)變化及臨床有效率,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選擇2014年12月~2015年12月我院收治的老年肺部感染患者92例,將所有患者隨機(jī)分為兩組,每組46例。實(shí)驗(yàn)組中男性26例,女性20例,年齡54~80歲,平均年齡(62.52±7.48)歲。對(duì)照組中男性25例,女性21例,年齡55~82歲,平均年齡(63.71±8.34)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著(P>0.05),具有可對(duì)比性。

    1.2方法

    1.2.1治療方法:對(duì)照組給予頭孢噻肟舒巴坦(湘北威爾曼制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090095)進(jìn)行治療,將1.5g頭孢噻肟舒巴坦溶解于100mL生理鹽水,靜脈滴入,每次滴注8h;實(shí)驗(yàn)組給予亞胺培南西司他?。ㄖ楹B?lián)邦制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084019)進(jìn)行治療,將1.0g亞胺培南西司他丁溶解于100mL生理鹽水,進(jìn)行靜脈滴注,每次滴注8h。兩組均進(jìn)行為期7d的治療。

    1.2.2檢測(cè)血藥濃度與肺泡灌洗液中藥物濃度:取7例實(shí)驗(yàn)組患者作為檢測(cè)血藥濃度變化的研究對(duì)象,在靜滴后,分別于0h、0.5h、1h、2h、4h、8h取患者非靜滴肘靜脈2mL血液,肝素抗凝,即刻送檢。選8例實(shí)驗(yàn)組患者檢測(cè)肺泡灌洗液中藥物濃度,于治療3d后進(jìn)行檢測(cè),靜滴亞胺培南西司他丁1.5h后,采用20mL生理鹽水灌洗右肺葉,灌洗2次,將灌洗液即刻給予肝素抗凝并送檢。

    1.3觀察指標(biāo):觀察亞胺培南西司他丁在血液中與在肺泡灌洗液中濃度變化,比較兩組細(xì)菌清除率?;颊咛狄褐胁【饕蟹窝祖溓蚓⒎窝卓死撞?、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌等[3]。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)(%)表示,配對(duì)X2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1亞胺培南西司他丁血藥濃度變化:亞胺培南西司他丁血藥濃度峰值為(29.13±0.62)mg/L,半衰期在1h左右。見(jiàn)表1。

    表1亞胺培南西司他丁血藥濃度變化(±s,mg/L)

    表1亞胺培南西司他丁血藥濃度變化(±s,mg/L)

    時(shí)刻表  亞胺培南西司他丁血藥濃度0h 0.5h 1h 2h 4h 8h 29.13±0.62 20.04±0.18 16.87±0.69 8.59±0.72 4.61±0.38 2.34±0.52

    2.2肺泡灌洗液中藥物濃度:亞胺培南西司他丁在肺泡灌洗液中的平均濃度為(1.45±0.13)mg/L,蛋白含量為(0.21±0.07)g/L,單位蛋白量中藥物濃度為(6.71±1.17)mg/g。

    2.3兩組細(xì)菌清除率比較:實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率為93.48%,明顯高于對(duì)照組76.09%的清除率,差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2兩組細(xì)菌清除率比較n(%)

    3討論

    由于老年患者機(jī)體免疫功能減退、肺功能減弱、抵抗力下降,導(dǎo)致肺部感染細(xì)菌、病毒的幾率明顯上升,從而引發(fā)細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等疾病,嚴(yán)重影響患者健康生活,甚至危及患者生命[4]。臨床通常采用抗感染、清除原發(fā)病灶等方式治療老年肺部感染,但由于導(dǎo)致肺部感染的菌種較多,采用具有選擇性的抗生素針對(duì)性治療不同細(xì)菌感染已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

    目前臨床對(duì)抗生素的選擇具有一定的盲目性,主要因老年肺部感染患者初診時(shí),往往難以判斷感染細(xì)菌的特性或菌種,影響藥物選擇的準(zhǔn)確性[5]。另外,臨床上雖然可以采用藥敏實(shí)驗(yàn)或血培養(yǎng)等方式進(jìn)行敏感細(xì)菌的檢測(cè),便于實(shí)施針對(duì)性治療,但檢驗(yàn)結(jié)果需3d后方可得出,早期進(jìn)行抗生素治療仍不具有針對(duì)性。因此提高臨床療效的關(guān)鍵在于合理選擇初始抗菌藥物,尤其是選擇抗菌譜較廣、殺菌力較強(qiáng)、安全性較高的抗生素。相關(guān)研究資料顯示[6],肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌等是導(dǎo)致肺部感染的主要細(xì)菌。亞胺培南西司他丁是一種新型的超廣譜抗生素,亞胺培南的特點(diǎn)是抗菌譜廣,對(duì)需氧菌、革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌等均具有較強(qiáng)的抗菌活性[7]。西司他丁屬于腎肽酶抑制劑,能夠有效阻止腎中的亞胺培南被損壞,保持其抗菌活性,并減少腎毒性,從而充分發(fā)揮抗菌作用。本研究即針對(duì)亞胺培南西司他丁的藥代動(dòng)力學(xué)展開(kāi)深入探討,結(jié)果顯示,血藥濃度峰值為(29.13±0.62)mg/L,半衰期在 1h左右,8h后血藥濃度降至(2.34±0.52)mg/L,說(shuō)明未有效維持藥物療效,應(yīng)每8h用藥一次;臨床研究表明[8],肺部感染的治療效果與感染區(qū)域抗生素濃度密切相關(guān),實(shí)驗(yàn)組8例肺泡灌洗液中藥物平均濃度為(1.45± 0.13)mg/L,蛋白含量為(0.21±0.07)g/L,單位蛋白量中藥物濃度為(6.71±1.17)mg/g,體現(xiàn)出肺組織中藥物的實(shí)際濃度;實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌清除率為93.48%,明顯高于對(duì)照組的76.09%,差異顯著(P<0.05),說(shuō)明亞胺培南西司他丁具有顯著的殺菌功效。

    綜上所述,亞胺培南西司他丁抗菌譜廣,抗菌活性強(qiáng),血藥濃度較高,臨床療效顯著,值得臨床推廣。

    [1]裴宏亮,袁金星.亞胺培南西司他丁治療老年肺部感染的藥代動(dòng)力學(xué)研究及臨床療效評(píng)價(jià) [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18):106-108.

    [2]江建生,石杰,張新慧,等.美羅培南與亞胺培南西司他丁治療呼吸系統(tǒng)感染療效與安全性之分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(8):30-33.

    [3]劉茂昌,葛苗苗,陳渝軍,等.美羅培南與亞胺培南/西司他汀治療重癥感染療效與安全性的Meta分析[J].中國(guó)抗生素雜志,2014,39(10):785-790.

    [4]杜崇軍,邵紹鯤,嚴(yán)齊備.亞胺培南西司他丁鈉持續(xù)泵入治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17 (1):77-78.

    [5]梁永祥,黃富,吳金環(huán).亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的療效觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,18(2):96-97.

    [6]宋磊,楊恂.亞胺培南西司他丁藥物研究的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(23):151-153.

    [7]申華瓊,何亞將.藥代動(dòng)力學(xué)在藥物申報(bào)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(9):758-761.

    [8]山鳳蓮,邵澤偉,山峰.亞胺培南/西司他丁聯(lián)合去甲萬(wàn)古霉素對(duì)下呼吸道感染患者治療效果研究[J].中華感染醫(yī)學(xué),2015,25 (5):1047-1049.

    R969.1

    B

    1672-8351(2016)08-0092-02

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