對混合性高脂血癥實施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果

楊繼?。|莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科　東莞　523750）

對混合性高脂血癥實施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果

楊繼?。|莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科東莞523750）

目的：觀察混合性高脂血癥實施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果。方法：選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對象，按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=53）和治療組（n=53），對照組采用阿托伐他汀治療，治療組采用阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過1個療程的治療，兩組TG、TC、LDL-C、HDLC等血脂指標(biāo)與治療前相比，差異明顯（P＜0.05），治療組TG、LDL-C改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療總有效率96.2%明顯高于對照組79.3%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：混合性高脂血癥實施阿托伐他汀與非諾貝特治療效果確切，協(xié)同作用良好，可顯著改善臨床癥狀，提高調(diào)脂效果，具有臨床推廣價值。

阿托伐他汀 非諾貝特 混合性高脂血癥

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床表現(xiàn)并不典型。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，高脂血癥近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，與社會經(jīng)濟發(fā)展及人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣改變存在密不可分的關(guān)系［1］?；旌闲愿咧Y是臨床常見病之一，目前主要采用纖維酸衍生物、煙酸及其衍生物等藥物進行治療。相關(guān)文獻證實，在混合性高脂血癥臨床治療中，非諾貝特具有不可替代的重要作用［2］。本文選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對象，現(xiàn)將治療效果做以下整理與報道：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對象，全部患者符合《中國成人血脂異常防治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=53）和治療組（n=53）。對照組男性31例，女性22例，年齡21～75歲，平均年齡（54.6±6.1）歲；治療組男性24例，女性29例，年齡23～78歲，平均年齡（56.3±5.4）歲。將兩組自然資料進行統(tǒng)計比較，組間并不存在顯著差異（P＞0.05），可予以比較。本組實驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署協(xié)議書。

1.2方法：對照組采用阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司）治療：晚8∶00口服，10mg/次，1次/d，8周為1個療程；治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合非諾貝特（國藥準(zhǔn)字H32022267，江蘇瑞年前進制藥有限公司）治療：晨8∶00口服，200mg/次，1次/d，8周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：對兩組治療前后TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）等血脂指標(biāo)改善情況進行觀察比較，以此評價臨床治療效果。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后，TC、LDL-C均下降在20%以上，TG下降在40%以上為顯效；LDL-C下降在10%～20%，TG下降在20%～39%，TC下降在10%～19%為有效；HDLC下降在10%以上，TC、TG、LDL-C均升高10%為無效。治療總有效率為顯效標(biāo)準(zhǔn)和有效標(biāo)準(zhǔn)百分比之和［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，使用（±s）描述血脂指標(biāo)改善情況，組間對比行t檢驗，使用百分率（%）對治療總有效率進行描述，組間對比行X2檢驗，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：治療組總有效率為96.2%（51/53），與對照組治療總有效率79.2%（42/53）進行比較，具有顯著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組治療前后血脂變化情況：與治療前相比，兩組治療后TG、TC、LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后的TG、LDL-C與對照組相比，降低更加明顯，組間差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

表2兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

組別　TG TC LDL-C HDL-C治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后治療組（n=53）　3.8±1.4　2.1±0.8　6.8±1.1　4.5±1.0　3.8±1.2　2.6±0.7　1.5±0.1　1.3±0.2對照組（n=53）　3.9±1.2　2.8±1.1　6.9±1.2　4.6±1.1　3.8±1.3　2.8±0.7　1.2±0.3　1.4±0.2 t　0.3515 3.3350 0.3981 0.4359 0.2729 1.3093 6.1482 2.2913 P　?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

3討論

高血脂癥是臨床中老年人群的常見病，主要是指血漿中脂肪濃度和膽固醇發(fā)生異常后，內(nèi)皮通透性有所增加，使動脈內(nèi)壁不斷沉積LDL-C，動脈管壁厚度增加且出現(xiàn)粥樣硬化性改變，彈性逐漸消失，最后形成動脈狹窄或完全阻塞的現(xiàn)象，引發(fā)各種臨床疾病，如糖尿病、脂肪肝、動脈粥樣硬化或腎病等［5］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，心腦血管疾病死亡人群中有50%左右是由高血脂導(dǎo)致的，臨床已經(jīng)證實，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常見的獨立危險因素之一就是LDL-C、TC升高，TG與HDL-C發(fā)生異常也會加重患者病情。所以，臨床進行調(diào)脂治療時，不僅要保證LDL-C 與TC恢復(fù)正常，還要讓TG與HDL-C維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，這是防治心血管事件的關(guān)鍵所在［7］。

阿托伐他汀屬于臨床應(yīng)用率較高的一種他汀類降脂藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞內(nèi)HMG-COA（3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A）具有一定的相似度，主要對肝臟HMG-COA還原酶活性進行競爭性抑制，從而對膽固醇合成進行控制，使肝臟LDL-C受體合成不斷增加，發(fā)揮降低LDL-C和TC的治療功效［8］。然而，單一采用阿托伐他汀的治療方法，降低TG同時升高HDL-C的作用并不很強，尤其是混合型高血脂癥僅僅依賴口服阿托伐他汀尚不能達到理想的調(diào)脂效果。非諾貝特屬于貝丁酸類藥物，可對VLDL-C增加進行有效抑制，促使VLDL和LDL的分解速度明顯加快，達到阻礙TG合成的治療目的。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9］，給予患者服用常規(guī)劑量的非諾貝特，可將TG合成降低20%～60%，同時使HDL-C升高5%～15%，將其應(yīng)用于以TG升高為主要臨床表現(xiàn)的混合型高脂血癥或高三酰甘油血癥可達到理想的治療效果［10～11］。正因為這兩種藥物具有不同的調(diào)制藥理作用，所以聯(lián)合使用會在顯著降低LDL-C和TC、TG水平的同時，對HDL-C水平進行升高，進而對血脂譜進行平衡調(diào)整。對混合型高脂血癥而言，應(yīng)用非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀的治療方案，不僅可以對動脈粥樣硬化進行延緩，還能顯著降低心血管不良事件發(fā)生率［12］。

根據(jù)本組實驗結(jié)果，治療組總有效率96.2%顯著優(yōu)于對照組79.3%，兩組間差異明顯（P＜0.05）；經(jīng)過1個療程的治療，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)與治療前相比，差異明顯（P＜0.05），治療組TG、LDL-C改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此充分證明，混合性高脂血癥實施阿托伐他汀與非諾貝特治療效果確切，協(xié)同作用良好，可顯著改善臨床癥狀，提高調(diào)脂效果，具有臨床推廣價值。

［1］吳燦明.非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療混合型高脂血癥的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：96-97.

［2］薛冰潔.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效及對肝功能的影響分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，30（15）：315-316.

［3］趙桂蓮，劉美，李新林，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的Meta分析［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，27（3）：219-222.

［4］陸艷，王莉.阿托伐他汀鈣聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥合并高尿酸血癥的臨床研究 ［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21 （z1）：236.

［5］殷海錕，張奡，韓焱，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的療效和安全性分析 ［J］.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（3）：378-380.

［6］羅邵容.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，50（28）：169-170.

［7］王一楠.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療老年混合型高脂血癥臨床療效觀察［J］.中國心血管病研究，2011，9（10）：765-768.

［8］劉萍.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）：113-114.

［9］徐永美.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥大鼠的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：28-29.

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