氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼超前鎮(zhèn)痛對扁桃體切除術兒童術后疼痛的影響

李衛(wèi)星羅建偉張慧儀（1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院麻醉科　廣州　510000；.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術室廣州　510000）

氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼超前鎮(zhèn)痛對扁桃體切除術兒童術后疼痛的影響

李衛(wèi)星1羅建偉1張慧儀2（1.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院麻醉科廣州510000；2.中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術室廣州510000）

目的：分析氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼超前鎮(zhèn)痛對扁桃體切除術兒童術后疼痛的影響，比較鎮(zhèn)痛效果，為兒童鎮(zhèn)痛提供一種安全有效的路徑。方法：選擇2015年11月～2016年3月我院行扁桃體切除術的90例兒童，隨機分成A、B、C三組，分別在手術結束前30min由靜脈注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。手術結束后，對比三組手術時間、術后清醒時間、拔管時間、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：C組術后清醒時間、拔管時間明顯較長，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A、B、C三組手術時間、疼痛評分比較無顯著差異（P＞0.05），B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：氟比洛芬酯用于扁桃體切除術兒童術后鎮(zhèn)痛與曲馬多和芬太尼相比效果相近，不良反應發(fā)生率較低，患兒恢復較快，可以作為兒童扁桃體切除術后超前鎮(zhèn)痛的安全、有效用藥。

氟比洛芬酯 曲馬多 芬太尼 超前鎮(zhèn)痛 扁桃體切除術

隨著麻醉學的發(fā)展，全身靜脈麻醉在扁桃體切除術中的應用越來越多，傳統(tǒng)的麻醉方式咽反射無法完全麻醉消除，而且扁桃體是咽喉要道，對醫(yī)師麻醉時間的合理安排以及手術技巧都有很高的要求［1］。目前，針對扁桃體切除術的麻醉方式有很多，但尚無統(tǒng)一標準。尤其是針對兒童扁桃體切除術后的疼痛反應可能會對其造成嚴重的生理或心理影響，如何有效快速進行超前鎮(zhèn)痛非常關鍵［2，3］。本研究采用氟比洛芬酯、曲馬多和芬太尼對扁桃體切除術兒童行超前鎮(zhèn)痛，比較分析其不同，旨在選擇一種較好的鎮(zhèn)痛方法。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年11月～2016年3月我院行扁桃體切除術的90例兒童，ASAⅠ～Ⅱ級，男性49例，女性41例，年齡4～11歲，平均年齡（8.75±1.11）歲，體重16～40kg，平均體重（35.47±3.62）kg，患兒排除標準［4］：凝血功能異常、血小板異常或有血液系統(tǒng)疾病者；嚴重肝、腎功能異?；蛘系K者；心臟有疾病、神經系統(tǒng)疾病者；阿司匹林類藥物過敏者；手術前應用皮質激素、喹諾酮類抗生素及鎮(zhèn)痛藥物者。將所有患兒隨機分成A、B、C三組，分別在手術結束前30min由靜脈注射氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg。三組年齡、性別、體重等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：所有患兒在麻醉前6～8h內禁食，2～4h內禁水，并在術前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。所有患兒采用芬太尼0.03～0.05μg/kg、丙泊酚靶控輸注，在達到預設濃度后靜脈注射順式阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后行IPPV通氣，呼吸頻率12～18次/min，通氣量8～10mL/kg；麻醉維持時采用丙泊酚2.5～4.0μg/mL，瑞芬太尼2～4μg/（kg·min），必要時可以追加維庫溴銨，在手術結束時停用瑞芬太尼及丙泊酚。在手術結束前30min分別將氟比洛芬酯1.0mg/kg、曲馬多2.0mg/kg、芬太尼1μg/kg溶于5mL生理鹽水，并在2min內注射。

1.3觀察指標：三組手術時間、術后清醒時間、拔管時間、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況，疼痛評分采用視覺模擬評分法，0分為無痛，10分為最痛。

1.4統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 A、B、C三組術后恢復情況比較：三組手術時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B兩組在術后清醒時間、拔管時間上相比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組術后清醒時間、拔管時間明顯較長，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 A、B、C三組術后恢復情況比較

2.2 A、B、C三組疼痛評分（VAS）情況比較：A、B、C三組疼痛評分（VAS）比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 A、B、C三組疼痛評分（VAS）情況比較

2.3 A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率比較：A、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 A、B、C三組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

臨床上扁桃體切除術多采用剝離法，由于手術方式的特點及扁桃體位置的特殊性導致對麻醉方法的要求較高，兒童對疼痛刺激的反應更加強烈，理想的麻醉鎮(zhèn)痛能夠減少不良反應，提高舒適性及依從性［5，6］。本研究發(fā)現(xiàn)，三組手術時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A、B兩組在術后清醒時間、拔管時間上相比差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；C組術后清醒時間、拔管時間明顯較長，相比其他兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患兒的疼痛評分（VAS）比較無顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A、C兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于其他兩組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，氟比洛芬酯用于扁桃體切除術兒童術后鎮(zhèn)痛與曲馬多和芬太尼相比效果相近，不良反應發(fā)生率較低，患兒恢復較快，可以作為兒童扁桃體切除術后超前鎮(zhèn)痛的安全、有效用藥。

［1］任彬彬，劉志誠，徐斌.針灸治療女性肥胖伴發(fā)更年期綜合征療效觀察［J］.中國針灸，2012，10：871-876.

［2］王菊菊，陳霞，于美玲，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的單純性肥胖癥現(xiàn)代針刺臨床用穴規(guī)律探析［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2014，11：743-747.

［3］Mayberry JC，Kroeker AD，Ham LB.Long-term morbidity pain and disability after repair of severe chest wall injuries［J］.Am Surg，2009，75（5）：389-395.

［4］陳鳳麗，曹晨，龔美蓉，等.單純性肥胖的針灸從肝論治舉隅［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，12：2977-2978.

［5］龐婷婷，劉志誠，徐斌.溫針灸聯(lián)合耳針治療女性脾腎陽虛型肥胖并發(fā)高脂血癥臨床觀察［J］.中國針灸，2015，6：529-533.

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