地佐辛對下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用分析

徐松翠（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院科室麻醉科　杭州　310013）

地佐辛對下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用分析

徐松翠（中國人民解放軍第一一七醫(yī)院科室麻醉科杭州310013）

目的：探討地佐辛對下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛作用。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院收治的下肢骨折患者116例。隨機(jī)將其平均分為研究組與對照組。研究組于麻醉前15min肌注地佐辛，對照組肌注0.9%氯化鈉。對比兩組鎮(zhèn)痛前、體位擺放時(shí)、麻醉成功后視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛前、麻醉成功后VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組體位擺放時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛可以有效緩解下肢骨折患者體位擺放時(shí)的疼痛感，保證手術(shù)質(zhì)量。

地佐辛 下肢骨折 椎管內(nèi)麻醉 鎮(zhèn)痛

目前，下肢骨折主要采用手術(shù)復(fù)位治療，術(shù)中多采用椎管內(nèi)麻醉方案。然而，椎管內(nèi)麻醉患者需要選擇屈膝或側(cè)臥位，所以患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，繼而誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加了麻醉與手術(shù)難度［1］。為了保證下肢骨折椎管內(nèi)麻醉效果，我院于2015年1月～2016年1月對58例下肢骨折患者應(yīng)用了地佐辛麻醉前鎮(zhèn)痛，收效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2015年1月～2016年1月我院收治的下肢骨折患者，共計(jì)116例。隨機(jī)將116例患者平均分為兩組，即研究組與對照組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者對本次研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性疼痛病史；椎管麻醉禁忌癥；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。研究組：男性30例，女性28例；年齡20～76歲，平均年齡（50.5±5.3）歲；骨折類型：脛腓骨骨折15例，髕骨骨折15例，股骨干骨折10例，股骨頸骨折18例。對照組：男性31例，女性27例；年齡20～77歲，平均年齡（50.6±5.5）歲；骨折類型：脛腓骨骨折16例，髕骨骨折14例，股骨干骨折10例，股骨頸骨折18例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型對比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均常規(guī)建立靜脈通道，密切監(jiān)測生命體征變化。在此基礎(chǔ)上，研究組于麻醉前15min肌注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1mL：5mg）10mg；對照組于麻醉前15min肌注0.9%氯化鈉。兩組麻醉方案：均取側(cè)臥位行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；選擇腰椎L3～4間隙穿刺，當(dāng)抽回腦脊液后注入10mg的0.75%羅哌卡因，當(dāng)患者取平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面到T10。若患者血壓＜90/60mmHg，心率低于60次/min，可應(yīng)用0.6mg麻黃堿+0.25mg阿托品。

1.3觀察指標(biāo)：根據(jù)視覺模擬評分（VAS），對比兩組鎮(zhèn)痛前、體位擺放時(shí)、麻醉成功后疼痛的變化。VAS評分：畫一條10cm的尺子，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示無法耐受的劇痛，評分越高說明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過軟件SPSS17.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛前、麻醉成功后VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組體位擺放時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1兩組不同時(shí)間段VAS評分的變化（分，±s）

表1兩組不同時(shí)間段VAS評分的變化（分，±s）

組別　　鎮(zhèn)痛前　　體位擺放　　麻醉成功后研究組（n=58）對照組（n=58）tP 2.8±0.4 2.8±0.5 0.525 ＞0.05 3.3±1.5 7.5±1.4 3.585 ＜0.05 0.7±0.2 0.8±0.3 0.515 ＞0.05

3討論

目前，受醫(yī)療條件的限制，椎管內(nèi)麻醉仍是我國下肢骨折手術(shù)主要的麻醉方式。由于椎管內(nèi)麻醉需要特殊的體位擺放，而體位的變動(dòng)可以使患者出現(xiàn)劇烈的疼痛感，繼而發(fā)生躁動(dòng)、恐懼、心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，甚至誘發(fā)心腦血管事件［2］，所以，麻醉前采取有效的鎮(zhèn)痛措施，不僅可以緩解患者對手術(shù)、麻醉的恐懼感，同時(shí)也能減輕側(cè)臥體位導(dǎo)致的受傷處疼痛感，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)效果。

地佐辛是阿片受體混合拮抗-激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)K受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度顯著［3］。同時(shí)，該藥在體內(nèi)分布與吸收十分快速，半衰期長、分布容積大、清除慢，所以鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，起效快速；由于對μ受體具有拮抗與激動(dòng)雙重功效，所以無明顯的成癮性與呼吸抑制癥狀，十分適用于中重度疼痛患者。本文研究結(jié)果顯示，研究組體位擺放時(shí)VAS評分低于對照組（P＜0.05）?？梢姡刈粜量梢杂行Ь徑庀轮钦刍颊唧w位擺放時(shí)的疼痛感，保證手術(shù)質(zhì)量。

總之，下肢骨折手術(shù)椎管內(nèi)麻醉前應(yīng)用地佐辛，鎮(zhèn)痛作用顯著，可以改善患者的身心痛苦，適合臨床應(yīng)用。

［1］石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉前的鎮(zhèn)痛效果分析［J］.中外醫(yī)療，2016，22（5）：122-124.

［2］于天超，林萬春，蘭天，等.地佐辛伍用阿扎思瓊用于下肢骨折麻醉前鎮(zhèn)痛［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，34（1）：56-57.

［3］黃旭，周杰.地佐辛于下肢骨折椎管內(nèi)麻醉穿刺前干預(yù)的臨床效果觀察［J］.首都醫(yī)藥，2013，28（20）：40.

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1672-8351（2016）08-0033-01