溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的研究與思考

戴紅（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西太原030002）

溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的研究與思考

戴紅
（山西省太原市第二人民醫(yī)院，山西太原030002）

目的：觀察溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征的臨床療效。方法：141例病例隨機(jī)分為溫脾止瀉組（治療組）86例，對照組（中藥）31例，對照組（西藥）24例。治療組用溫脾止瀉膠囊治療，對照組（中藥）用補(bǔ)脾益腸丸治療，對照組（西藥）用蒙脫石散治療。結(jié)果：治療組治療后總有效率為96.5%，對照組（中藥、西藥）治療后總有效率分別為80.6%和79.2%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：溫脾止瀉膠囊治療腸易激綜合征療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腸易激綜合征；溫脾止瀉；腹痛；腹瀉

腸易激綜合征（IBS）腹瀉型屬于功能性腸病，指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常、稀便持續(xù)存在，或間斷發(fā)生黏液便，又缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常改變可以解釋的癥候群。這些癥候群是神經(jīng)狀態(tài)、消化道及腸腔因素三者相互作用的癥候群，其特性是腸道功能的易激性，其病程長，反復(fù)發(fā)作。迄今，基本上缺乏一種特有藥物對該病有肯定的療效，故開展中醫(yī)藥對IBS的科學(xué)研究及探討其機(jī)制確為必要。多年來，通過臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，精心篩選，中藥組方，進(jìn)一步探索、研究治療本病的方案，認(rèn)為溫脾止瀉膠囊對IBS有滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料將臨床觀察的141例病例隨機(jī)分為3組，溫脾止瀉組（以下簡稱為治療組）86例，對照組（中藥）31例，對照組（西藥）24例。治療組中最小年齡17歲，最大年齡65歲，平均38.6歲；病程2年～20年，平均病程3.6年。對照組（中藥）中男20例，女11例；最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均40.9歲；病程2年～20年，平均病程

2.1年。對照組（西藥）中男10例，女14例；最小年齡21歲，最大年齡62歲，平均43.3歲；病程2年～15年，平均病程3.3年。治療組、對照組（中、西藥）在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年成都“全國慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)”制定的科研病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，并參照1988年羅馬標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)泄瀉的診斷、中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法

治療組用溫脾止瀉膠囊（由山西省中醫(yī)院制劑室提供，批號并衛(wèi)制劑可字F01-37023）治療，每粒0.4g，每次4粒，每日3次，飯前0.5h溫開水送服。對照組（中藥）用補(bǔ)脾益腸丸，每次6g，每日3次，飯前溫開水送服。對照組（西藥）用蒙脫石散，每次1袋，每日3次。

治療前所有病人均進(jìn)行體格檢查，排除器質(zhì)性病變和腸腔感染性疾病。在觀察期間，停服任何影響胃腸功能的其他藥物，避免刺激性食物，均以2個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)作療效評定。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀記分法：腹瀉：0分：無；2分：大便溏，每日3次；4分：大便稀溏，每日4～5次；6分：爛便、溏便，每日5次以上。腹痛：0分：無；2分：偶有疼痛，輕微，可自行緩解；4分：疼痛每日持續(xù)1～3h；6分：腹痛持續(xù)不減。腹脹：0分：無；2分：偶有脹滿，輕微；4分：腹脹持續(xù)1～3h；6分：持續(xù)不減。療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床治愈：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀消失。顯效：腹瀉等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少≥70%。有效：腹瀉等癥狀減輕，30%≤總積分較治療前減少＜70%。無效：腹瀉等癥狀無明顯改善。

2.2療效觀察

治療組治療后總有效率為96.5%，對照組（中藥、西藥）治療后總有效率分別為80.6%和79.2%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。隨訪：對治療組臨床治愈的53例患者進(jìn)行隨訪（問卷式、電話），其中3個(gè)月未復(fù)發(fā)者39例，半年未復(fù)發(fā)者26例，失訪14例。結(jié)果見表1。

表1　總體臨床療效比較情況　?。劾?）］

3討論

腹痛伴排便異常和排便后腹痛緩解是IBS最主要的癥狀。腹痛部位在下腹部的占73.7%，近半數(shù)（43.93%）腹痛為痙攣性，其發(fā)生率為94%（確診仍需排除器質(zhì)性病變）。

腸易激綜合征在祖國醫(yī)學(xué)尚無專著，據(jù)其臨床表現(xiàn)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”范疇?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論篇》曰：“脾病者……虛則腹瀉腸鳴，飲泄不化。”《景岳全書》曰“陽氣未發(fā)，陰氣極盛，命門火衰，腎氣不固而生泄瀉”，已闡明了脾腎兩臟虛損作瀉的主要病機(jī)，其病位在大腸，卻與肝脾腎有著密不可分的關(guān)系?！澳I為胃之關(guān)，開竅于二陰……即令人洞泄不止?！标帤馐O之時(shí)，陽氣不勝陰寒，上升之機(jī)轉(zhuǎn)為下降，大便亦即溏下，伴腸鳴。運(yùn)化不足為脾虛之特點(diǎn)，脾陽不足則寒從中生，溫化水濕無權(quán)，氣化失司，遇寒則陽更傷，脾陽虛及腎，腎陽受損，腎陽虛則陰寒內(nèi)生，陽虛火衰，終至無以溫煦脾陽，脾腎陽虛，運(yùn)化失職，則黎明前腹痛腹瀉，下泄清稀，又為腎陽虛的特點(diǎn)。

遵“虛則補(bǔ)之”“不足補(bǔ)之”“寒則溫之”的法則，故以黨參、白術(shù)、干姜、肉蔻溫補(bǔ)中焦；補(bǔ)骨脂、巴戟天、肉桂溫補(bǔ)下焦之命門，固腸止瀉、散寒止痛，恰中病機(jī)?，F(xiàn)代生理學(xué)也闡明消化道的分泌和運(yùn)動(dòng)功能主要受植物神經(jīng)的支配和調(diào)節(jié)。出現(xiàn)腸鳴便溏的脾腎陽虛的患者交感神經(jīng)功能低下，測定血中的多巴胺、β-羥化酶均值偏低。經(jīng)過健脾溫腎治療后，隨著癥狀的好轉(zhuǎn)，其值可顯著升高，并改善胃腸功能，提高免疫機(jī)能。

經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步佐證了溫脾止瀉膠囊健脾溫腎、固腸止瀉，解痙止痛的藥效，并無毒副作用。在臨床應(yīng)用中確有立竿見影之效。

（編輯：翟春濤）

Clinical observation on irritable bowel syndrome with Wenpizhixie capsule

R259.744

A

1671-0258（2016）03-0054-02

戴紅，主治醫(yī)師，E-mail：dy6811@163.com