白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究

廖友生

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白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究

廖友生

Department of Ophthalmology, Second People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, Sichuan Province, China

Correspondence to:You-Sheng Liao. Department of Ophthalmology, Second People’s Hospital of Neijiang, Neijiang 641000, Sichuan Province, China. 2157475931@qq.com

Received：2016-02-18Accepted：2016-07-07

?AIM: To investigate the risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery through analyzing the cataract patients in our hospital.

?METHODS: Totally 1825 patients (1912 eyes) treated in our hospital were selected from November 2012 to November 2015. The patients with posterior capsular rupture were as observation group. Control group was randomly selected with a 1: 4 ratio in patients without posterior capsular rupture. All the patient’s age, gender, type of cataract, ocular disease history, other medical history, surgical history, preoperative intraocular pressure, the eyes affected, the health situation, visual acuity at 1d before and after surgery and other factors were recorded and analyzed for risk factors and prognosis.

?RESULTS: Statistical results showed gender, type of cataract, preoperative intraocular pressure, history of tobacco and alcohol, eyes affected and other factors did not impact on the rupture rate (P>0.05); and type of nucleus, preoperative visual acuity, some eye diseases were the risk factors for posterior capsule rupture (P<0.05). Postoperative visual acuity of the two groups was all improved, but visual acuity of patients with posterior capsule rupture significantly decreased.

?CONCLUSION: With eye disease history(a history of vitreous hemorrhage, retinal detachment before surgery and preoperative visual acuity <20/200) are more likely to result in intraoperative posterior capsular rupture. Nuclear hardness over grade Ⅳ is also an important risk factor. Before one surgery, it is needed to learn more about the medical history of cataract patients, to conduct a reasonable comprehensive assessment for risk factors, to decrease the risk in the surgery, which are to increase the success rate and to improve the prognosis.

Citation:Liao YS.Analysis on risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1554-1556

摘要

目的：通過調(diào)查本院內(nèi)超聲乳化吸除術(shù)治療的白內(nèi)障患者，分析術(shù)中造成后囊膜破裂相關(guān)危險(xiǎn)性因素，并對(duì)手術(shù)預(yù)后相關(guān)情況加以評(píng)估。

方法：選取2012-11/2015-11來我院治療的1825例1912眼白內(nèi)障患者。分析區(qū)間內(nèi)患者中后囊膜破裂的總數(shù)以作為后囊膜破裂組。其他患者中以1∶4比例隨機(jī)選取對(duì)照組。將區(qū)間內(nèi)所有患者的年齡、性別、白內(nèi)障類型、眼病史、其他病史、手術(shù)史、術(shù)前眼壓、眼別、患者健康情況、手術(shù)前后1d的視力水平等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)造成白內(nèi)障患者術(shù)中后囊膜破裂的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探究風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后相關(guān)情況。

結(jié)果：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，性別、白內(nèi)障類型、手術(shù)前眼壓狀況、煙酒史、眼別等因素對(duì)破裂率并無影響，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而患者核分型、術(shù)前視力水平、部分眼部疾病是導(dǎo)致患者后囊膜破裂相關(guān)危險(xiǎn)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者的視力均有所好轉(zhuǎn)，但后囊膜破裂患者的視力則顯著下降。

結(jié)論：患有眼部疾病史(玻璃體積血病史、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史及術(shù)前視力水平<20/200)者在術(shù)中更易導(dǎo)致后囊膜破裂，白內(nèi)障核分型Ⅳ及以上也是重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，術(shù)前要詳細(xì)了解白內(nèi)障患者的相關(guān)病史，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面合理評(píng)估；術(shù)中謹(jǐn)慎將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率降至最低，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，預(yù)后恢復(fù)情況得以改善。

關(guān)鍵詞：超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；核分級(jí)；后囊膜破裂；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；預(yù)后研究

引用：廖友生.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂危險(xiǎn)因素及預(yù)后研究.國(guó)際眼科雜志2016;16(8):1554-1556

0引言

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，也是我國(guó)目前致盲率最高的一種疾病[1]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，大大改善了人們生活質(zhì)量，使壽命普遍得以延長(zhǎng)，進(jìn)而老齡人口與日俱增，而老年人又易患白內(nèi)障這類疾病，因此老年白內(nèi)障這一問題日漸凸顯。更應(yīng)注意的是，近年來我國(guó)白內(nèi)障患者出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，不少年輕人也身患此疾。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障總發(fā)生率已達(dá)0.83%[2-3]。人眼中有一種為晶狀體的透明組織，這種組織出現(xiàn)模糊混濁，外界光線受到障礙不能正常到達(dá)視網(wǎng)膜，即會(huì)導(dǎo)致視界出現(xiàn)不清晰感[3]。晶狀體混濁導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)生，老齡化、眼受傷史、內(nèi)分泌失調(diào)等因素都可引發(fā)白內(nèi)障。目前最有效的治療手段為手術(shù)療法，隨著時(shí)代的進(jìn)步及醫(yī)務(wù)工作者努力，手術(shù)療法設(shè)備、材料、方法及療效方面都取得了進(jìn)展，表現(xiàn)出個(gè)性化、規(guī)?；卣鱗4]。而超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)是其中的佼佼者。這種療法具有切口小、效率高、術(shù)后效果良好等優(yōu)點(diǎn)，被臨床中大量采用[5]。但這種方法亦非完美，仍存在并發(fā)癥可能，后囊膜破裂便是其常見并發(fā)癥之一。如果無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，它可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生，從而造成更大損害，現(xiàn)將對(duì)本院患者的分析報(bào)告如下。

表1兩組患者一般資料對(duì)比

相關(guān)因素后囊膜破裂組對(duì)照組t/χ2P眼數(shù)612622.570.081男/女(眼)40/21134/1281.060.064類型(并發(fā)性白內(nèi)障/年齡相關(guān)性白內(nèi)障)25/36136/1260.550.075眼別(左/右)34/27140/1220.790.058平均年齡(x±s,歲)65.2±17.567.2±16.70.280.086術(shù)前平均眼壓(x±s,mmHg)13.75±2.8613.88±2.970.330.073術(shù)前視力光感～20/40光感～20/400.420.013

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2012-11/2015-11來我院眼科治療的1825例1912眼白內(nèi)障患者。其中男863例887眼，女962例1025眼。年齡8～90(平均65.9±16.2)歲，術(shù)前視力為光感～20/40。區(qū)間之內(nèi)共包含并發(fā)性白內(nèi)障患者879例915眼以及年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者946例997眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性白內(nèi)障患者和先天性白內(nèi)障；(2)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、白內(nèi)障摘除合并視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)患者。

1.2方法將術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂患者納入囊膜破裂組，剩余患者以1∶4比例隨機(jī)入選對(duì)照組。如果被選者后囊膜破裂，則進(jìn)行分組調(diào)整，選出262例為對(duì)照組。對(duì)于年齡、性別、所患白內(nèi)障類型、眼病史、手術(shù)史、術(shù)前眼壓、眼別、患者健康情況、手術(shù)前后1d的視力水平等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)造成白內(nèi)障患者術(shù)中后囊膜破裂的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探究風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后相關(guān)情況。

2結(jié)果

2.1一般資料對(duì)比后囊膜破裂組與對(duì)照組比較，后囊膜破裂的發(fā)生率與性別、年齡、眼別、術(shù)前眼壓、白內(nèi)障類型對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

2.2風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)造成后囊膜破裂的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，全身病史如高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病、葡萄膜炎、玻璃體積血、青光眼、黃斑水腫，并將煙酒史、是否高度近視、服用過激素、術(shù)前視力水平各方面等納入統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，確定術(shù)前視力<20/200是后囊膜破裂率的重要因素，術(shù)前進(jìn)行過視網(wǎng)膜手術(shù)、有玻璃體積血病史者也將增大術(shù)中后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)(表2)。

表2風(fēng)險(xiǎn)因素分析

指標(biāo)后囊膜破裂組(例)對(duì)照組(例)OR95%CI術(shù)前視力<20/200581472.251.26～4.34高血壓32390.670.14～2.01冠心病16350.860.43～1.88葡萄膜炎536.651.03～33.61慢性支氣管炎8110.230.33～1.45玻璃體積血436.341.01～30.84青光眼581.570.59～6.68吸煙370.590.98～1.97飲酒4100.430.84～1.69視網(wǎng)膜脫離手術(shù)11182.241.21～4.69黃斑水腫691.710.79～7.03糖尿病9350.610.19～1.95高度近視14370.550.44～1.21服用激素380.720.38～1.79腦血管病5130.540.39～2.02

表3　核分級(jí)情況　眼

2.3核分級(jí)選取后囊膜破裂組20眼，對(duì)照組176眼，同時(shí)沿用Emery晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將兩組患者的晶狀體進(jìn)行核分級(jí)。兩組患者的核分級(jí)數(shù)據(jù)分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=32.35，P<0.05，表3)。由此可以得出結(jié)論，當(dāng)患者晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ以上時(shí)，術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的幾率將大大增加。

2.4手術(shù)前后1d內(nèi)視力狀況比較分別測(cè)量在手術(shù)前后1d時(shí)間內(nèi)患者的視力狀況，利用Snellen視力表，視力單位則使用LogMAR進(jìn)行換算，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較[9]。后囊膜破裂組及對(duì)照組手術(shù)前平均視力分別為2.21±1.08、1.62±0.82(LogMAR)，其術(shù)后平均視力狀況分別為1.23±0.79，0.71±0.66(LogMAR)。后囊膜破裂組的預(yù)后情況顯著不佳，且在手術(shù)前后1d內(nèi)的視力狀況均差于對(duì)照組。

3討論

就目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于白內(nèi)障的治療情況來說，超聲乳化手術(shù)是其中使用范圍最大,也是最行之有效的治療方法，而術(shù)中后囊膜破裂則是并發(fā)癥中最為麻煩的，且這也是對(duì)術(shù)后恢復(fù)有很大影響的一種并發(fā)癥。據(jù)目前研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果，術(shù)中后囊膜破裂幾率為2.1%～7.8%[6]，而本次的研究結(jié)果為3.19%，在范圍區(qū)間之內(nèi)，這就保證了結(jié)果的有效性，與相關(guān)研究的一致性，從而提供了可依據(jù)的經(jīng)驗(yàn)。此外,對(duì)于兩種白內(nèi)障類型病例的研究，為日后臨床實(shí)踐的操作提供了一定程度上的原理依據(jù)。

本調(diào)查通過對(duì)不相干因素加以剔除，使研究在合理范圍內(nèi)進(jìn)行。在試驗(yàn)之中，對(duì)引發(fā)患者后囊膜破裂的多種因素的發(fā)生進(jìn)行相關(guān)性分析[7-9]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)中后囊膜破裂與年齡、眼別、術(shù)前眼壓、白內(nèi)障類型多項(xiàng)內(nèi)容均無關(guān)系，這一結(jié)構(gòu)與國(guó)際研究相一致[10-12]，所以本研究結(jié)果是可信的。以往研究認(rèn)為年齡也是危險(xiǎn)因素之一，主要考慮到不同年齡段人群身體狀況不一，后囊膜的堅(jiān)硬程度不同，老齡人群破裂的可能性更大等，而隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，設(shè)備的不斷更新，人們生活狀況、自我保護(hù)防患意識(shí)的提高，年齡因素已可忽略不計(jì)。本研究顯示，性別與后囊膜破裂的發(fā)生率并無關(guān)系，但也有研究表明，性別也是后囊膜破裂發(fā)生率提高的危險(xiǎn)因素[13]，針對(duì)這一相反的結(jié)果，在后續(xù)研究中，對(duì)于性別與超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂率的提高是否有顯著關(guān)系這一課題有必要進(jìn)一步研究，以期得出更為詳實(shí)的結(jié)論。

有研究表明，青光眼也是手術(shù)中造成后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，青光眼引起眼睛組織改變而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大是重要原因[14]。統(tǒng)計(jì)顯示術(shù)前視力<20/200是增加后囊膜破裂率的重要因素，術(shù)前進(jìn)行過視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、有玻璃體積血病史者也將增大術(shù)中后囊膜破裂的風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障核分級(jí)與患者術(shù)前視力密切相關(guān)，而當(dāng)患者晶狀體核分級(jí)≥Ⅳ以上時(shí)，術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂的幾率將大大增加，這是因?yàn)棰粢陨系木铙w核手術(shù)可操作空間不大，后囊膜更易在多次的分離之中損傷破裂。檢測(cè)手術(shù)前后1d時(shí)間內(nèi)患者的視力狀況顯示，后囊膜破裂組的預(yù)后情況顯然不佳，且在手術(shù)前后1d內(nèi)的視力狀況均差于對(duì)照組。但在對(duì)于兩組數(shù)據(jù)的分析中，術(shù)后患者的視力狀況都得到了一定程度的改善，這說明超聲乳化術(shù)確是行之有效的一種治療白內(nèi)障的先進(jìn)方法與技術(shù)。

本研究顯示，早期檢測(cè)白內(nèi)障，早期治療對(duì)于日后康復(fù)也是有益無害的。而對(duì)于臨床治療來說，術(shù)前應(yīng)詳盡地詢問患者既往病史，如患者既往有眼部疾病史(玻璃體積血病史、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史及術(shù)前視力水平<20/200)者在術(shù)中更易導(dǎo)致后囊膜破裂，白內(nèi)障核分型Ⅳ及以上也是重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面合理評(píng)估；術(shù)中則謹(jǐn)慎地將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率降至最低，將高風(fēng)險(xiǎn)因素降到最低，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范相關(guān)醫(yī)療系統(tǒng)。就術(shù)中對(duì)于危險(xiǎn)因素規(guī)避來說，臨床中是必要的，應(yīng)特別注意適當(dāng)?shù)臈l件下為個(gè)體患者提供最佳治療方案[15]。如玻璃體積血患者中一部分曾行玻璃體切割手術(shù)，部分患者由于玻璃體手術(shù)直接損傷后囊，以至于手術(shù)時(shí)水分離即發(fā)現(xiàn)后囊破裂，直接掉核。對(duì)于這類情況術(shù)中操作務(wù)必小心謹(jǐn)慎，切勿大意，可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

1 ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthalmitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identification of risk factors.JCataractRefractSurg2007；33(6):978-988

2 Irvine SR. A Newly Defined Vitreous Syndrome Following Cataract Surgery: Interpreted According to Recent Concepts of the Structure of the Vitreous, The Seventh Francis I. Proctor Lecture.AmJOphthalmol1953;36(5):599-619

3 Koch DD, Kohnen T. Retrospective comparison of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior chamber intraocular lens implantation in infants and children.JCataractRefractSurg1997;95(8):2645-2654

4 Lee AY, Chung SK, Chung SS. Demonstration that polyol accumulation is responsible for diabetic cataract by the use of transgenic mice expressing the aldose reductase gene in the lens.ProceedNatlAcadSci1995；92(7):2780-2784

5 Brady JP, Garland D, Duglas-Tabor Y,etal. Targeted disruption of the mouse αA-crystallin gene induces cataract and cytoplasmic inclusion bodies containing the small heat shock protein αB-crystallin.ProceedNatlAcadSci1997;94(3):884-889

6章露易，徐雯，姚克.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中晶狀體后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析.中華眼科雜志 2015；51(4)：282-287

7 Oskika T. Postsurgical inflammation after phacoemulsification and planned extracapsular extraction with soft or conventional intraocular lens implantation.JCataractRefractSurg1992；18(4):356-361

9 Wilczynski M, Drobniewski I, Synder A,etal. Evaluation of early corneal endothelial cell loss in bimanual microincision cataract surgery (MICS) in comparison with standard phacoemulsification.EurJOphthalmol2005；16(6):798-803

10 Quillen DA, Phipps SJ. Visual outcomes and incidence of vitreous loss for residents performing phacoemulsification without prior planned extracapsular cataract extraction experience.AmJOphthalmol2003；135(5):732-733

11朱俊東,謝麗蓮,陳文芳.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥及處理.國(guó)際眼科雜志 2013；13(1):88-91

12 Christen WG，Glynn RJ，Manson JAE,etal. Effects of Multivitamin Supplement on Cataract and Age-Related Macular Degeneration in a Randomized Trial of Male Physicians.Ophthalmology2014；121(2):525-534

13章露易.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中后囊膜破裂風(fēng)險(xiǎn)因素分析.浙江大學(xué)博士學(xué)位論文 2013

14楊建,吳兵,秦海燕,等.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)中晶狀體前囊膜的應(yīng)用.國(guó)際眼科雜志 2012；12(5):917-920

15 Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Optimizing refractive lens exchange with bimanual microincision phacoemulsification.JCataractRefractSurg2004；30(3):550-554

作者單位：(641000)中國(guó)四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院眼科

作者簡(jiǎn)介：廖友生，主治醫(yī)師，眼科副主任，研究方向：白內(nèi)障、青光眼、眼部整形及眼眶腫瘤。

通訊作者：廖友生.2157475931@qq.com

收稿日期：2016-02-18 修回日期： 2016-07-07

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.41

?KEYWORDS:phacoemulsification; cataract; nuclear grade; posterior capsular rupture; risk assessment; prognosis study

Analysis on risk factors and prognosis of posterior capsular rupture in phacoemulsification cataract surgery

You-Sheng Liao

Abstract