糖皮質(zhì)激素與紅光治療儀聯(lián)合治療尋常型天皰瘡的臨床分析

周洋江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城　224000

?

糖皮質(zhì)激素與紅光治療儀聯(lián)合治療尋常型天皰瘡的臨床分析

周洋
江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇鹽城224000

［摘要］目的分析尋常型天皰瘡采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅光治療儀治療的療效。方法整群選取2015年1月—2016年2月該院收治的尋常型天皰瘡共52例，抽簽分兩組。接受糖皮質(zhì)激素有26例，入對(duì)照組；接受糖皮質(zhì)激素和紅光治療儀聯(lián)合治療有26例，入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組激素用量、皮損消退時(shí)間及療效安全性等。結(jié)果兩組中實(shí)驗(yàn)組激素用量更少，（7.31±1.13）mg和（11.23±2.34）mg；皮損消退時(shí)間更短，（18.22±5.11）d和（25.37±5.43）d；治療有效率更高，92.31%和80.77%；不良反應(yīng)率低，11.54%和23.08%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尋常型天皰瘡采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅光治療儀治療，效果確切，且不良反應(yīng)較少，應(yīng)予重視。

［關(guān)鍵詞］尋常型天皰瘡；糖皮質(zhì)激素；紅光治療儀；治療

尋常型天皰瘡病因未明，多數(shù)認(rèn)為疾病與藥物刺激、病毒感染及紫外線照射等有關(guān)，屬于自身免疫性疾病，病損處能測(cè)得抗體，血液中也能測(cè)得抗表皮細(xì)胞棘抗體。糖皮質(zhì)激素為該病主要治療藥物，患者長(zhǎng)期用藥，用量較大，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者可因用藥不良反應(yīng)直接死亡，治療安全性和療效為困擾難題。整群選取2015年1月—2016年2月該院收治的尋常型天皰瘡共52例，探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合紅光治療儀治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年1月—2016年2月該院收治的尋常型天皰瘡共52例，抽簽分兩組。接受糖皮質(zhì)激素有26例，入對(duì)照組，病程均為（5.23±0.66）個(gè)月，范圍是20d-2年，女患者有15例，11例男患者，均齡（47.46± 2.26）歲，范圍是35～62歲，病情程度：重度12例，中度14例；發(fā)生部位：5例背部，12例口腔黏膜，7例頭面部，2例軀干。接受糖皮質(zhì)激素和紅光治療儀聯(lián)合治療有26例，入實(shí)驗(yàn)組，病程均為（5.11±0.87）個(gè)月，范圍是21 d～2年，女患者有16例，10例男患者，均齡（47.23± 2.65）歲，范圍是35～61歲，病情程度：重度11例，中度15例；發(fā)生部位：5例背部，11例口腔黏膜，8例頭面部，2例軀干。兩組均在患者知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究，在一般資料上有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療對(duì)照組糖皮質(zhì)激素，按皮損占體表面積確定用藥首劑量，如皮損30%～50%，潑尼松60 mg/d；如皮損＞50%，潑尼松每日80 mg。用藥3～5 d，如新發(fā)水皰，且糜爛面明顯滲出或原水皰未消，增加劑量50%，直到皮損癥狀完全控制。完全控制10～14 d后，按照每1～2周減10%減量。治療時(shí)間3周。

1.2.2治療實(shí)驗(yàn)組 ①糖皮質(zhì)激素：按皮損占體表面積確定用藥首劑量，如皮損30%～50%，潑尼松（信誼醋酸潑尼松龍片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771，5 mg，100片/瓶）60 mg/d；如皮損＞50%，潑尼松80 mg/d［1］。用藥3～5 d，如新發(fā)水皰，且糜爛面明顯滲出或原水皰未消，增加劑量50%，直到皮損癥狀完全控制。完全控制10～14 d后，按照每1～2周減10%減量。②紅光治療：選擇武漢光福生物GF-RB43-A型光福7號(hào)LED治療儀，對(duì)皮損給予照射治療。選擇傾斜或垂直照射，距離為10～15 cm，20 min/次，2次/d。如需照射面部，需使用墨鏡和紗布等，予以保護(hù)。如病患伴感染，應(yīng)積極抗感染；如血脂升高，應(yīng)開(kāi)展降脂療法；如清蛋白較低，應(yīng)給予氨基酸等。治療時(shí)間3周。密切監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)，血壓測(cè)定2次/d；電解質(zhì)、尿常規(guī)、血常規(guī)等1次/周［2］；血脂、肝腎功能及血糖等每2周1次。

記錄兩組激素每日平均用量及皮損消退所需時(shí)間。評(píng)定療效，組間比較。觀察兩組副反應(yīng)情況，如白細(xì)胞減少、骨髓抑制、視力減退、肝臟損害、糖尿病及高血壓征象、感染、胃腸道反應(yīng)等，對(duì)比發(fā)生率。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

將療效分無(wú)效、好轉(zhuǎn)、有效和顯效。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，皮損未能控制，病情無(wú)緩解，或＜30%，甚或加重；好轉(zhuǎn)：經(jīng)過(guò)治療，有少量皮損，病情較治療前緩解30%～60%；有效：經(jīng)過(guò)治療，有少數(shù)皮損未消退，但病情較治療前緩解60%～90%；顯效：經(jīng)過(guò)治療，皮損消退。顯效、有效與好轉(zhuǎn)相加定義治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1激素用量

對(duì)照組激素每日平均用量（11.23±2.34）mg，實(shí)驗(yàn)組激素每日平均用量（7.31±1.13）mg，兩組中實(shí)驗(yàn)組激素用量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2皮損消退時(shí)間

對(duì)照組皮損消退所需時(shí)間（25.37±5.43）d，實(shí)驗(yàn)組皮損消退所需時(shí)間（18.22±5.11）d。兩組中實(shí)驗(yàn)組皮損消退時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3療效比較

對(duì)照組取得有效率80.77%，而實(shí)驗(yàn)組取得92.31%，兩組中實(shí)驗(yàn)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組有效率比較［n（%）］

2.4不良反應(yīng)

對(duì)照組不良反應(yīng)率23.08%，發(fā)生6例，其中2例胃腸道反應(yīng)，肝臟損害2例，骨髓抑制1例，感染1例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率11.54%，發(fā)生3例，其中1例胃腸道反應(yīng)，肝臟損害1例，視力減退1例。兩組中實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

中壯年為尋常型天皰瘡多發(fā)群體，病初口腔出現(xiàn)大皰，破潰形成糜爛面，且疼痛，以后四肢、頭面部、軀干等均出現(xiàn)松弛性大皰，患者尼氏征為陽(yáng)性，大皰破潰后流血、糜爛、滲出，自覺(jué)疼痛。該病病程為慢性特點(diǎn)，病程長(zhǎng)，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大量消耗，造成死亡［3］。分析表明，糖皮質(zhì)激素全身用藥為治療此病一線方法，合理用藥療效較確切，且起效迅速。在用藥過(guò)程中，可經(jīng)歷起始用藥、控制用藥、維持用藥及減量用藥四階段，起始用藥劑量選擇為難點(diǎn)和重點(diǎn)［4］；需根據(jù)個(gè)體治療時(shí)間、疾病程度、有無(wú)并發(fā)癥及激素總用量等，合理安排。為有效提高療效，使糖皮質(zhì)激素積極發(fā)揮作用，減少副反應(yīng)，臨床主張采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合療法，通過(guò)聯(lián)合免疫抑制劑、沖擊治療和紅光治療等，達(dá)到提高療效、保證個(gè)體安全目的。紅光治療儀為半導(dǎo)體固態(tài)光源系統(tǒng)，與其他理療設(shè)備如可見(jiàn)光、紅外光和紫外光等有所不同的是，無(wú)較強(qiáng)熱效應(yīng)，且穿透力強(qiáng)，顯著優(yōu)于紫外光，能在較深層組織直接作用。紅光治療機(jī)制在于利用紅光的光免疫效應(yīng)及光動(dòng)力作用［5］。給予病患紅光治療，照射部位的血微循環(huán)得到顯著改善，且線粒體過(guò)氧化氫酶的活性明顯增加，機(jī)體免疫大大增強(qiáng)，此處細(xì)胞新陳代謝加快，并促進(jìn)細(xì)胞合成，加快糜爛面愈合。實(shí)施紅光治療，還能提高白細(xì)胞吞噬能力，細(xì)菌得以有效殺滅，并減少皮膚局部的5-羥色胺含量，促進(jìn)細(xì)胞再生，加快滲液吸收，發(fā)揮干燥及收斂傷口作用［6］。在常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療法中，加入紅光治療，可有效縮短病患糜爛面干燥及愈合時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)禁忌證，較為安全。

在此文，實(shí)驗(yàn)組為聯(lián)合治療組，即在常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療法中加紅光治療，而對(duì)照組為單獨(dú)糖皮質(zhì)激素，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組激素每日用量更少，兩組比較（7.31±1.13）mg＜（11.23±2.34）mg；實(shí)驗(yàn)組皮損消退時(shí)間更短，兩組比較（18.22±5.11）d＜（25.37±5.43）d，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素與紅光治療聯(lián)合療法可使皮損盡快消退，并減少激素用量。在治療有效率及不良反應(yīng)率方面，實(shí)驗(yàn)組有效率取得92.31%，而不良反應(yīng)率11.54%；對(duì)照組有效率取得80.77%，而不良反應(yīng)率23.08%，提示聯(lián)合療法治療確切，療效顯著，且治療較安全。劉景業(yè)等［7］文中指出，糖皮質(zhì)激素用藥易引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率高達(dá)22.19%，該研究（23.08%）基本相符，需避免臨床治療單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。在張弦等［8］研究中，潑尼松與紅光治療聯(lián)合療效較好，臨床有效率89%以上，而此文92.31%，與其符合，再次證實(shí)治療有效性。

綜上分析，尋常型天皰瘡選擇糖皮質(zhì)激素與紅光治療儀聯(lián)合治療，效果佳，應(yīng)予以推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］代喆，何迅.糖皮質(zhì)激素配合紅光治療儀治療尋常型天皰瘡療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（6）:847-848.

［2］唐志凌.尋常型天皰瘡治療進(jìn)展［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11 （11）:18-20.

［3］張娜.并發(fā)嚴(yán)重皮膚感染的重癥尋常型天皰瘡臨床診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）:67-68.

［4］蘇春志.環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療尋常型天皰瘡的療效觀察［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（6）:59-60.

［5］華紅，閆志敏.尋常型天皰瘡診斷和治療的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（2）:81-85.

［6］義偉銘.地塞米松聯(lián)合環(huán)磷酰胺配合免疫球蛋白治療尋常型天皰瘡療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）:74-75.

［7］劉景業(yè)，尹莉，尹志強(qiáng)，等.54例天皰瘡初次住院患者臨床回顧分析［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2015，12（6）: 874-877.

［8］張弦，許人超，元慧杰，等.尋常型天皰瘡63例療效分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，10（1）:97-99.

［中圖分類號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0094-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.094

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡(jiǎn)介］周洋（1982-），女，江蘇鹽城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事皮膚科臨床工作。

Clinical Analysis of Pemphigus Vulgaris Glucocorticoids Combination Therapy and Red Light Therapy Device

ZHOU Yang
First People's Hospital of Yancheng，Jiangsu Province，Yancheng，Jiangsu Province，224000 China

［Abstract］Objective To analyze pemphigus vulgaris glucocorticoid therapy combined with red light therapy device efficacy. MethodsAnnual January 2015 to 2016 February included a total of 52 cases of pemphigus vulgaris，divided into two groups by drawing lots.Glucocorticoid 26 patients，the control group；glucocorticoid therapy and red light therapy device combined with 26 cases，the experimental group.Compare the amount of two hormones，skin lesions subsided time and efficacy of security.Results The experimental group less hormone dosage groups，（7.31±1.13）mg and（11.23±2.34）mg；skin lesions subsided shorter，（18.22±5.11）d and（25.37±5.43）d；treatment efficiency higher，92.31%and 80.77%；side reaction rate，11.54%and 23.08%；there was significant difference（P＜0.05），possessed statistical significance.Conclusion Pemphigus vulgaris glucocorticoid therapy combined with red light therapy device，the exact effect，and fewer side effects，must be given.

［Key words］Pemphigus vulgaris；Glucocorticoids；Red light therapy instrument；Treatment