隔姜灸加手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥41例

席常麗，林秋芳（南平市人民醫(yī)院，福建 南平353000）

隔姜灸加手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥41例

席常麗，林秋芳
（南平市人民醫(yī)院，福建 南平353000）

目的評(píng)價(jià)隔姜灸加手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥療效。方法將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為隔姜灸加手法治療組和針刺對(duì)照組，分別按相應(yīng)方案治療，治療14 d后評(píng)估治療前后癥狀、功能改善情況。結(jié)果同組治療前后比較，2組癥狀、VAS評(píng)分均有明顯改善（P＜0.05）；治療后2組上述指標(biāo)比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥進(jìn)行隔姜灸加手法干預(yù)，療效優(yōu)于針刺治療，且安全可靠。

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥；隔姜灸；手法；防治

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是由急、慢性損傷引起的周圍軟組織的無菌性炎性滲出、水腫，刺激壓迫了相應(yīng)的脊神經(jīng)或胸椎感覺中樞神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)，而產(chǎn)生疼痛、肌肉痙攣等一系列癥狀，屬中醫(yī)“椎骨錯(cuò)縫”“岔氣”“背痛”等范疇，是臨床的常見病、多發(fā)?。?-2］。發(fā)病部位在T3～T10，以T3～T7居多。筆者經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)隔姜灸加手法治療本病有較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院針灸科門診的84例患者，行X線檢查，符合胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組。2組性別、年齡、病程分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示基線水平一致，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料情況（±s）

表1　2組一般資料情況（±s）

組別治療組對(duì)照組n 男　女41 43 24 23 17 20年齡/歲44.76±13.22 41.07±13.52病程/月9.73±0.81 9.65±0.92

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《推拿學(xué)》［3］中的“胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，男女不限；③ 已簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①有背部其它疾患，如肩胛肋骨綜合征、背部肌筋膜炎、背部軟組織勞損、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等，其它非胸椎關(guān)節(jié)紊亂病變所致的肩部疼痛；② 胸椎有骨折、結(jié)核、腫瘤、畸形、感染、皮膚破損等；③ 合并有心腦血管、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④ 神經(jīng)衰弱、抑郁癥及精神病患者；⑤ 妊娠或哺乳期婦女。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定進(jìn)行治療或檢查，依從性差或資料不全者。

2治療方法

2.1治療組采用隔姜灸加手法治療：鮮生姜切成直徑大約2～3 cm，厚約0.2～0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔備用；用艾炷模盒制成大小合適的艾炷。患者俯臥位取穴，將生姜置于身柱穴、阿是穴，上置艾炷，點(diǎn)燃，待艾炷燃盡，再易炷施灸，每穴三壯，以皮膚潮紅為度。灸完所規(guī)定的壯數(shù)，稍休息，待皮膚潮紅稍退，在其背部行、揉、點(diǎn)按法，放松背部肌肉約10min。再用俯臥位胸椎沖壓法，整復(fù)關(guān)節(jié)，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲響。隨后再拍打背部，結(jié)束手法。隔天1次，14 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組患者俯臥位，選取上述身柱穴及阿是穴，得氣后，在其穴位上電針，刺激量以其可忍受范圍為度，留針30 min。1次/d，14 d為1個(gè)療程。

3觀察方法

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］頸椎病癥狀分級(jí)量化表制定相應(yīng)量表，計(jì)算出療效指數(shù)。治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%，但＜90%；有效：主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%，但＜70%；無效：主要癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。采用尼莫地平計(jì)算法：

療效指數(shù)=［（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前證候積分］×100%。

3.2疼痛VAS評(píng)分采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）［5］。該表為1條10 cm長(zhǎng)的直線，對(duì)應(yīng)從0到10共11個(gè)數(shù)字，0表示無痛，10表示最痛，患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上畫線表達(dá)。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用WPS存儲(chǔ)，數(shù)據(jù)分析采用R 3.2.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)采用相應(yīng)假設(shè)檢驗(yàn)，顯著性水平取值α=0.05。

4結(jié)果

4.12組療效比較見表2。

表2　2組療效比較

4.22組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

以上數(shù)據(jù)表明：隔姜灸加手法與針刺治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥均能改善患者臨床癥狀，具有鎮(zhèn)痛效果，且隔姜灸加手法療效更為確切。同時(shí)，治療中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

表3　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　分

表3　2組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）　分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組治療后4.68±2.761）2）5.12±3.241）n 41 43治療前6.27±1.96 6.23±2.61

5討論

胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥常見于不良坐、臥、站姿勢(shì)人群，在現(xiàn)今社會(huì)，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。本病可刺激或壓迫胸椎感覺中樞神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)前纖維，引起相應(yīng)的內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，癥狀復(fù)雜多變，可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸不暢、胃脘脹滿等［6］。治療方法常見的有坐位扳肩膝頂法［7］、俯臥旋壓整復(fù)法［8］等手法及局部軟組織松解［9］等。

中醫(yī)藥治療方法形式多樣，療效確切［10］。筆者治療本病采用隔姜灸身柱穴、阿是穴，再使用俯臥位胸椎沖壓法。身柱穴屬督脈，為督脈之脈氣所發(fā)，具有通陽(yáng)氣，補(bǔ)虛損之功效，是強(qiáng)身健體之穴，既可防病保健，又可疏通督脈，可謂一舉兩得。本法正是運(yùn)用身柱穴這一特性，以隔姜灸疏通經(jīng)脈，再加以手法治療，能有效緩解胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥狀，療效優(yōu)于一般電針治療。阿是穴多位于病變附近或病變處，主治與之相關(guān)的疾病。二者有機(jī)配合，可進(jìn)一步緩解患者的局部疼痛，達(dá)到治療疾病的目的。

研究結(jié)果表明：隔姜灸加手法治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，可有效緩解癥狀，減少痛苦，療效優(yōu)于一般電針治療。這種集治療、保健于一體的療法，具有較高的實(shí)用價(jià)值，適宜推廣應(yīng)用。

［1］ 劉冬梅，李敏杰.推拿針刺治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥106例［J］.中國(guó)康復(fù)，2007，22（1）：60.

［2］王德海.手法整復(fù)胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥288例報(bào)告［J］.頸腰痛雜志，2001，22（2）：158-159.

［3］房敏，劉明軍.推拿學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，180-181.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346-349.

［5］趙英.疼痛的測(cè)量和評(píng)估方法［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6 （16）：2347-2349，2352.

［6］王榮甲，田廣利.推拿手法并TDP治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中國(guó)康復(fù)，2004，19（1）：41.

［7］ 謝維琪.坐位扳肩膝頂復(fù)位法治療高位胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（8）：1354-1355.

［8］ 周東輝.俯臥旋壓整復(fù)法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中醫(yī)正骨，2014，26（12）：50-51.

［9］ 姜永慶.小切口軟組織松解術(shù)治療胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7（14）：2065.

［10］陳立典，勵(lì)建安.發(fā)展中的中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（1）：2-5.

R245.8

B

1000-338X（2016）02-0052-02

2016-01-18

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題（XB2014077）

席常麗（1981—），女，主治中醫(yī)師。