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    膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎74例

    2016-08-08 07:39:27黃凌漳州市中醫(yī)院福建漳州363000
    福建中醫(yī)藥 2016年2期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    黃凌(漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

    膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎74例

    黃凌
    (漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

    目的觀察膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎的臨床療效。方法將148例ⅢB型前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各74例,治療組給予膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊口服,對(duì)照組僅口服癃閉舒膠囊,6周為1個(gè)療程。觀察2組治療前后前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分、中醫(yī)證候積分變化情況,比較2組療效差異。結(jié)果6周后,與治療前比較,2組臨床癥狀都有改善,治療組總有效率為82.43%,對(duì)照組總有效率為63.51%,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療組在改善中醫(yī)證候積分和疼痛及尿路癥狀評(píng)分方面顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);在提高患者生活質(zhì)量以及降低N IH-CPSI評(píng)分方面,治療組也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎療效顯著,值得臨床推廣。

    ⅢB型前列腺炎;膈下逐瘀湯;癃閉舒膠囊

    前列腺痛臨床以20~45歲中青年男性多見(jiàn),依據(jù)1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)提出的新分類(lèi)方法,前列腺痛應(yīng)屬于慢性非菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(CP/CPPS)中的非炎癥性型(ⅢB亞型),是前列腺炎綜合征中的一種較常見(jiàn)且又特殊的類(lèi)型[1]。由于CP/CPPS病因不明,發(fā)病機(jī)制不清,至今沒(méi)有一種標(biāo)準(zhǔn)而確切有效的治療方案,已成為困擾臨床醫(yī)生的一大難題[2],而中醫(yī)治療常能取得較好效果[3]。筆者在臨床中采用膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎74

    例,取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1資料和方法

    1.1納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4],① 癥狀:發(fā)生于會(huì)陰部、恥骨上、陰莖、陰囊、肛門(mén)、腰骶等部位或尿道疼痛;尿等待,尿無(wú)力,排尿中斷,尿余瀝,排尿困難;尿路刺激征如尿頻、尿急、夜尿增多等?;蜿幠页睗瘢”慊鞚?,腰膝酸軟,舌質(zhì)紫暗。② 體征:直腸指檢前列腺并無(wú)明顯壓痛,而觸及盆底肌肉兩側(cè)提肛肌及髖外旋短肌有疼痛表現(xiàn)。③ 實(shí)驗(yàn)室檢查:前列腺液常規(guī)檢查,白細(xì)胞≤10個(gè)/HP,卵磷脂小體均勻密布,EPS分段培養(yǎng)無(wú)感染性致病菌。④ 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參考文獻(xiàn)[1],a.肝郁氣滯證:癥見(jiàn)會(huì)陰部、恥骨上、陰囊、陰莖、脅肋等部位的脹痛或竄痛,精神抑郁或急躁易怒,小便不爽或不利,尿等待,尿余瀝,以上癥狀在情緒波動(dòng)時(shí)加重,舌苔薄白,有舌纓線,脈象弦。b.瘀血阻絡(luò)證:會(huì)陰、恥骨上、陰囊、睪丸、陰莖等部位刺痛,痛處不移,夜間或陰天加劇,小便澀痛,排尿困難,尿等待,尿余瀝,口干但欲漱水不欲咽,舌質(zhì)紫暗或瘀斑,脈象細(xì)澀。⑤ 年齡18~50歲,病史>3個(gè)月。⑥近2周未服用鎮(zhèn)靜藥、非甾體抗炎藥、抗生素及前列腺用藥。⑦簽署知情同意書(shū)者。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn)① 尿路感染、非淋菌性尿道炎、淋病、急性前列腺炎、前列腺癌、慢性細(xì)菌性前列腺炎、良性前列腺增生癥、神經(jīng)原性膀胱。② 泌尿系結(jié)石、腹股溝疝、恥骨炎、睪丸炎、附睪炎、直腸結(jié)腸疾病等病變。③神經(jīng)精神障礙,無(wú)法合作者。

    1.3一般資料選取2012年1月—2014年1月在我院門(mén)診就診并診斷為ⅢB型前列腺炎患者148例,按門(mén)診就診次序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各74例。治療組平均年齡(32.38± 9.20)歲,平均病程(12.13±6.10)個(gè)月,NIH-CPSI評(píng)分平均(26.35±3.90)分,中醫(yī)證候積分平均(21.80 ±6.15)分;對(duì)照組平均年齡(31.50±9.80)歲,平均病程(12.80±7.50)個(gè)月,NIH-CPSI評(píng)分平均(25.90 ±3.25)分,中醫(yī)證候積分平均(22.05±6.65)分。2組年齡、病程、NIH-CPSI評(píng)分、中醫(yī)證候積分等各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4方法

    1.4.1治療方法① 治療組:采用膈下逐瘀湯口服,組方:五靈脂9 g,當(dāng)歸9 g,川芎6 g,桃仁9 g,牡丹皮6 g,赤芍6 g,烏藥6 g,延胡索3 g,甘草9 g,香附3 g,紅花9 g,枳殼5 g。并酌加牛膝15 g,柴胡15 g。如偏于氣滯血瘀證加青皮10 g,血竭10 g;偏于濕熱下注證加龍膽草15 g,梔子10 g,黃柏15 g。每日1劑,水煎兩次,共取汁500 mL,分2次服,連續(xù)用藥6周。癃閉舒膠囊(石家莊科迪藥業(yè)有限公司)口服,1 d 2次,1次4粒,療程6周。② 對(duì)照組:癃閉舒膠囊(石家莊科迪藥業(yè)有限公司)口服,1 d 2次,1次4粒,療程6周。2組治療期間停用其它一切相關(guān)藥物及治療方法,并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,規(guī)律性生活,保持良好精神和心理狀態(tài)。

    1.4.2觀察指標(biāo)觀察前列腺炎癥狀指數(shù) (NIHCPSI)和中醫(yī)證候積分。

    1.4.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料屬正態(tài)分布以±s表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析方法,療效比較采用R idit檢驗(yàn)。

    2治療結(jié)果

    2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中 CP證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn),① 治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;② 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥60%;有效:臨床癥狀、體征有所改善,證候積分減少≥30%;③ 無(wú)效:臨床癥狀、體征改善不明顯,甚或加重,證候積分減少<30%。

    2.22組治療前后癥狀評(píng)分和NIH-CPSI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后癥狀評(píng)分和NIH-CPSI評(píng)分比較(±s) 分

    表1 2組治療前后癥狀評(píng)分和NIH-CPSI評(píng)分比較(±s) 分

    注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.01。

    組別治療組n 74對(duì)照組74治療前治療后治療前治療后疼痛癥狀評(píng)分13.15±2.50 5.10±1.201)2)12.90±2.45 9.80±1.461)尿路癥狀評(píng)分6.85±1.10 2.10±0.401)2)6.90±2.35 3.80±0.601)生活質(zhì)量評(píng)分6.35±2.10 2.90±1.651)2)6.10±1.95 3.75±1.551)NIH-CPSI評(píng)分26.35±3.90 10.50±3.141)2)25.90±3.25 17.35±2.851)

    2.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    注:與治療前比較,1)P<0.01;與對(duì)照組比較,2)P<0.01。

    組別 治療前 治療后治療組21.80±6.1510.25±8.701)2)對(duì)照組22.05±6.6515.40±7.801)

    2.42組療效比較見(jiàn)表3。

    表3 2組療效比較

    3討論

    B型前列腺炎(前列腺痛)是前列腺炎綜合征中常見(jiàn)的臨床類(lèi)型,約占前列腺炎綜合征31%,以不同部位的疼痛和排尿異常為特征[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:前列腺部尿道及膀胱頸部富含α受體,在全身或局部因素作用下引起尿道高壓,致尿道內(nèi)物質(zhì)逆流入前列腺周邊區(qū),引起非特異性前列腺炎,從而產(chǎn)生疼痛不適和排尿異常[5]。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)前列腺痛病名的記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),將其歸屬中醫(yī)的“痛證”“淋證”“癃證”等范疇。本病病位為肝腎,基本病機(jī)為氣滯血瘀兼有濕熱。腎虛為本,氣滯血瘀濕熱為標(biāo),臨床多以虛實(shí)夾雜,本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)[6]。

    膈下逐瘀湯是清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中五大活血化瘀名方之一,方中當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血,與逐瘀藥同用,可使瘀血祛而不傷陰血;牡丹皮清熱涼血,活血化瘀;桃仁、紅花、五靈脂破血逐瘀,以消積塊;配香附、烏藥、枳殼、延胡索行氣止痛;尤其川芎不僅養(yǎng)血活血,更能行血中之氣,增強(qiáng)逐瘀之力;甘草調(diào)和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多,使氣行血行,更好發(fā)揮其活血逐瘀,破消結(jié)之力。各藥相伍,共奏活血化瘀、行氣止痛之功。

    癃閉舒膠囊為純中藥制劑,其中補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎固精而縮尿以治本;海金沙、金錢(qián)草則清熱利濕,通淋,止痛消腫;山慈菇有消腫散結(jié)之功;益母草、琥珀二藥除利尿作用外,尚有活血之功。諸藥合用,共奏溫補(bǔ)化氣、清熱通淋、活血化瘀、散結(jié)止痛之功。據(jù)資料報(bào)道:癃閉舒膠囊可有效對(duì)抗前列腺體內(nèi)的慢性炎癥,可阻斷α1腎上腺素受體,降低膀胱三角肌及尿道平滑肌張力而降低排尿阻力,增加尿流率,改善排尿困難癥狀,故對(duì)慢性前列腺炎患者的臨床癥狀具有明顯的改善作用[7]。臨床上可辨證加減:如濕熱下注證或氣滯血瘀證可在膈下逐瘀湯分別加入龍膽草、梔子、黃柏或青皮、血竭。由于本病病位乃肝經(jīng)腎經(jīng)所過(guò),而牛膝性善下行,入肝腎二經(jīng),故運(yùn)用時(shí)酌加牛膝可通利血脈,引藥下行;柴胡疏肝解郁調(diào)氣,亦可酌情使用。以上諸藥合用,可血活氣行,瘀化熱消,小便正常而肝郁亦解,諸癥自愈。

    本研究結(jié)果證實(shí):膈下逐瘀湯加減聯(lián)合癃閉舒膠囊治療ⅢB型前列腺炎6周后,NIH-CPSI評(píng)分、中醫(yī)證候積分較治療前明顯改善,尤其N(xiāo)IH-CPS I中的疼痛及尿路癥狀評(píng)分改善明顯,且治療組痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組。該療法可明顯改善骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常,且對(duì)患者抑郁、焦慮、性生活下降都有改善作用,效果優(yōu)于單獨(dú)使用癃閉舒膠囊。同時(shí),患者應(yīng)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,如不熬夜、不久坐,適量運(yùn)動(dòng)鍛煉以提高抵抗力,合理的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律的性生活、保持良好的精神心理狀態(tài)等,對(duì)于本病的痊愈和預(yù)防有著重要意義[8-9]。

    [1]賈金銘.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)(2009版)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:267-274.

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    R697.33

    B

    1000-338X(2016)02-0005-02

    2016-01-09

    黃凌(1966—),男,副主任中醫(yī)師。

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