兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式在急診科危重患者搶救中的應用

董金彥

兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式在急診科危重患者搶救中的應用

董金彥

目的 探討急診危重患者搶救中的醫(yī)護配合模式。方法 以采用兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式進行搶救的120例心跳呼吸驟?；颊邽橛^察組，采用傳統急救方法搶救的120例心跳呼吸驟?；颊邽閷φ战M，通過查閱病歷資料，收集搶救各項資料、指標。比較兩組的搶救成功率、醫(yī)師及患者家屬對搶救的滿意度。結果 觀察組搶救成功率96%（115/120），高于對照組83%（99/120），兩組比較差異有統計學意義（χ2=11.04，P＜0.01）。觀察組醫(yī)師對護士觀察病情及時性（t=23.75，P＜0.01）、執(zhí)行醫(yī)囑準確性（t=15.86，P＜0.01）、執(zhí)行醫(yī)囑及時性（t=14.58，P＜0.01）、實施急救措施條理性（t=32.75，P＜0.01）、急救操作規(guī)范性（t=12.85，P＜0.01）、急救物品備齊率（t=14.31，P＜0.01）、急救儀器完好率（t=44.95，P＜0.01）、急救儀器使用熟練性（t=43.51，P＜0.01）、醫(yī)護配合協調性（t=19.57，P＜0.01）及終末處理效果（t=18.48，P＜0.01）滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義。觀察組患者及家屬對護士觀察病情及時性（t=9.36，P＜0.01）、醫(yī)師觀察及時性（t=9.69，P＜0.01）、醫(yī)師處理及時性（t=23.57，P＜0.01）、護士處理及時性（t=3.09，P＜0.01）、急救效果（t=7.13，P＜0.01）、醫(yī)師服務態(tài)度（t=13.63，P＜0.01）、護士服務態(tài)度（t=6.00，P＜0.01）滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統計學意義。結論 兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式在危重患者救護中具有科學性、實用性，對提高患者搶救成功率具有積極意義，值得推廣。

危重患者；兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式

急診搶救室是搶救急危重癥患者的主要場所，患者發(fā)病急，病情重、進展快，病情復雜［1］。對于大量危重患者，急救行為隨時會出現，這就需要一支專業(yè)的、高素質的急救團隊［2］。醫(yī)護關系模式應為交流—協作—互補型，在急救過程中，相互配合、支持、協作，才能保證急救效果［3］。傳統急救模式中醫(yī)護人員分工不明，責任不清，常出現忙亂的急救場面，嚴重影響搶救的時效性和成功率［4］。自2015-01起山西省人民醫(yī)院急診科組建兩醫(yī)三護醫(yī)護合作急救團隊，并經過規(guī)范化培訓，強調醫(yī)療、護理并重，促進醫(yī)護、護護之間的有效配合，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （1）醫(yī)護人員：我院急診科搶救室配置25名護士，年齡21～42歲，平均（31.24±3.28）歲；職稱：主管以上5名，護師15名，護士5名；學歷：本科15名，?？?0名；護理人員層級：N3以上5名，N2護士15人，N1護士5人。醫(yī)師10人，年齡28～51歲，平均（36.22±2.23）歲；職稱：副主任以上5人，住院及主治醫(yī)師5人。醫(yī)護分成5組，每組副主任以上職稱1人，主治或住院醫(yī)師1人，N3及以上層護士2名，N2護士2名，N1護士1名。每組醫(yī)護人員為一個班組，急救患者時，3名護士參與兩醫(yī)三護急救模式，另外2名護士負責管理其余患者。（2）患者資料：2015-01至2015-12急診科收治的心跳呼吸驟停危重患者120例作為觀察組，其中男65例，女55例；年齡21～81歲，平均（59.13±2.52）歲；心血管疾病63例，呼吸系統疾病30例，腦血管意外20例，其他7例。將2014-01至2014-12急診科收治的心跳呼吸驟停危重患者120例作為對照組，其中男64例，女56例；年齡23～83歲，平均（58.32±4.23）歲；心血管疾病62例，呼吸系統疾病30例，腦血管意外22例，其他疾病6例。兩組患者性別、年齡及疾病構成比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急救 對照組采用常規(guī)急救，根據患者實際情況給予針對性的搶救治療和護理，搶救過程中對醫(yī)務人員的站位、職責及分工未予特殊規(guī)定，醫(yī)護排班模式未體現能級對應。

1.2.2 兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式 觀察組采用兩醫(yī)三護醫(yī)護團隊急救模式，采用定位、定崗、定職責分工合作形式給予急救，每個急救團隊有2名醫(yī)師、3名護士，副主任以上醫(yī)師為總指揮，1名N3護士為組長。其站位、崗位及職責如圖1。

1.3 觀察指標 （1）搶救成功率：（搶救成功人數/總人數）×100%；（2）醫(yī)師對護士搶救工作滿意度、患者及家屬對搶救工作滿意度，采用科室自制調查問卷發(fā)放給參與搶救的醫(yī)師及被救治的患者家屬。醫(yī)師對護士滿意度問卷內容效度系數為0.825，信度為0.794；患者家屬對醫(yī)護人員滿意度問卷效度為0.838，信度為0.876。醫(yī)師問卷內容包括：護士觀察病情及時性、護士執(zhí)行醫(yī)囑準確性、執(zhí)行醫(yī)囑及時性、實施急救措施條理性、急救操作規(guī)范性、急救物品備齊率、急救儀器完好率、急救儀器使用熟練性、醫(yī)護配合協調性及終末處理效果等10個維度；患者及家屬滿意度內容包括：護士觀察病情及時性、醫(yī)師觀察及時性、醫(yī)師處理及時性、護士處理及時性、急救效果、醫(yī)師服務態(tài)度、護士服務態(tài)度等7個維度。單項維度分值0～10分。

1.4 統計學處理 所有數據導入Excel表格，并利用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料以頻數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x ±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式站位、崗位及職責

2 結 果

2.1 兩組搶救成功率比較 對照組搶救成功99例，搶救成功率83%（99/120）；觀察組搶救成功115例，搶救成功率96%（115/120）。兩組搶救成功率比較，差異具有統計學意義（χ2=11.04，P＜0.01）。

2.2 兩組醫(yī)師對護士滿意度比較 從護士觀察病情及時性、執(zhí)行醫(yī)囑準確性、執(zhí)行醫(yī)囑及時性、實施急救措施條理性、急救操作規(guī)范性、急救物品備齊率、急救儀器完好率、急救儀器使用熟練性、醫(yī)護配合協調性及終末處理效果10個維度評價醫(yī)師對護士滿意度。觀察組在10個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組患方滿意度比較 從護士觀察病情及時性、醫(yī)師觀察及時性、醫(yī)師處理及時性、護士處理及時性、急救效果、醫(yī)師服務態(tài)度、護士服務態(tài)度7個維度評價患者對醫(yī)護人員工作滿意度。觀察組在7個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組醫(yī)師對護士滿意度比較

表2 兩組患方對醫(yī)護搶救滿意度比較

3 討 論

積極的醫(yī)護合作是醫(yī)療護理質量改進的重要保證［6］。傳統醫(yī)護急救模式重在個人技能發(fā)揮，忽略醫(yī)護配合與護護配合，難以發(fā)揮團隊協作精神［7］；低年資護士缺乏臨床經驗且應急能力相對不足，也使醫(yī)護配合不能有效實施。因此，在急救工作中，雖工作人員充足，個人能力突出，但仍舊場面混亂，醫(yī)護、護護之間分工不清、職責不明、病情反饋不到位，不利于急救工作的開展。為了改善傳統醫(yī)護急救模式在搶救患者中的不足，2015年通過科室醫(yī)護人員反復嘗試，對醫(yī)護配合模式進行了修訂。其中兩醫(yī)三護醫(yī)護配合模式較為成熟，醫(yī)護合作小組人員固定，在搶救工作中醫(yī)師是決策者，組長是協調者，每位成員又是各自職責的實施者，醫(yī)護、護護之間相互協調，既提高彼此的配合度，又增加彼此的信任度，急救現場有條不紊，站位相對固定，分工明確，流程按部就班，各項搶救措施有序落實、無遺漏。和傳統醫(yī)護配合模式相比較具有較大的優(yōu)越性，主要表現在以下幾點。

3.1 提高搶救成功率 兩醫(yī)三護醫(yī)護配合搶救心跳呼

吸驟?；颊?，可以有效縮短首次除顫時間及高級氣道建立時間。定位、定崗、定職責模式［8］，由專人負責除顫及人工氣道的建立，改變了急診科以往請麻醉科醫(yī)師來急診科建立人工氣道的狀況，且由高年資的二線醫(yī)師負責人工氣道建立，保證了操作成功率，大大縮短了人工氣道的建立時間，醫(yī)護人員能級對應，保證了室顫患者除顫的成功率。護士定位、定崗、定職責可以更好配合醫(yī)師開展各項急救工作，并對患者實施全面科學、有針對性的護理操作，從而提高搶救成功率。

3.2 提高患者及家屬的滿意度 在實際工作中，訓練有素的急救團隊醫(yī)護間能夠做到短時間判斷并處理，使整個搶救流程井然有序，忙而不亂，增加患者家屬的信任度［9］。而且，由于指揮者、協調者與家屬的及時溝通貫穿于整個搶救過程中，信息得以及時反饋，家屬情緒得到及時安撫，既避免了因溝通不到位導致的醫(yī)療糾紛，又體現了人文關懷，增加了家屬對醫(yī)護人員的理解，從而提高患者家屬的滿意度。

3.3 提高急診科醫(yī)護人員綜合素質 為了保證兩醫(yī)三護醫(yī)護急救模式的順利開展，科室需加強低年資醫(yī)護人員的急救技能及急救知識培訓與考核。首先，確立科室醫(yī)護人員培訓師（經過科室考核確定），建立護士培訓檔案，以崗位需求為導向、崗位勝任能力為核心制定培訓內容，包括急救理論、技能、溝通、協調及應急等綜合能力培訓；其次，嚴格把關考核環(huán)節(jié)，并對考核過程中暴露的共性問題再進行統一培訓，個性問題個別輔導，真正做到醫(yī)護人員培訓質量的PDCA循環(huán)［10］。最終提高了急診科醫(yī)護人員的整體素質。

與傳統醫(yī)護急救模式相比，兩醫(yī)三護醫(yī)護急救模式具有科學、實用的特點，得到醫(yī)師及患者家屬的認可，值得在臨床工作中推廣應用。

［1］徐 妮. 影響急診科醫(yī)護合作關系的相關因素［J］. 中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（11）：114-115.

［2］夏 瑩，陳 斐. 一醫(yī)三護急救標準操作流程的制定與培訓［J］. 護理學雜志，2016，31（1）：67-68.

［3］高川華. 急診科醫(yī)護配合不當探討［J］.全科護理，2012，10（36）：3425-3426.

［4］孫 晶. 團隊管理模式在急診護理管理中的應用效果［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：687-688.

［5］崔鈺春，黃惠瓊. 結構式分工協作急診搶救流程的質量與效率研究［J］. 中國臨床護理，2015，5（7）：185-186.

［6］廖春麗，劉 艷，湖佩琳，等. 中文版醫(yī)護合作量表的信效度研究［J］. 護理研究，2014，28（5A）：1652-1654.

［7］胡小平，鐘曉軍. 急診科醫(yī)護合作小組的組建與實踐［J］. 護理學雜志，2013，28（13）：38-39.

［8］諸薇薇，何月利，蔡曉霞. 定位分工搶救配合法在急救護理中的應用［J］.臨床護理，2016，23（2）：67-68.

［9］吉云蘭，崔秋霞，周水鑫，等. 醫(yī)護合作策略在急診危重患者氣管插管中的應用［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（2）：255-256.

［10］焦 麗，趙朝清. 醫(yī)護合作培訓在提高醫(yī)護急診綜合能力中的應用［J］. 當代護士（中旬刊），2016，24（7）：168-169.

（2016-06-15 收稿 2016-09-06 修回）

（責任編輯 張亞麗）

《中華災害救援醫(yī)學》有關實驗動物、藥物、試劑及儀器的要求

論文中涉及實驗動物時，應給出如下描述：（1）動物品種、品系；（2）明確雌雄、鼠齡；（3）體質量范圍；（4）微生物學質量（普通動物、清潔動物、無特殊病原體動物、無菌動物、悉生動物）；（5）動物來源及合格證號；（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境 （如飼料類型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度及濕度要求）；（7）所有動物數量準確；（8）動物分組，每組動物數量及給藥；（9）全部有對照。

藥物、試劑及主要儀器要求：（1）藥物、試劑需給出具體用藥方法及劑量。（2）主要藥物、試劑及儀器給出生產廠家和批號。（3）藥學有關名詞以《中國藥典》（2000年版）、《化學名詞》（科學出版社）、全國自然科學名詞審定委員會審定公布的名詞為準。藥名采用“國際非專利藥名”，以《中國藥品通用名稱》（藥典委員會辦公室編）為準。我國衛(wèi)生部批準的新藥，則用批準的藥名。常用藥物名稱正誤用法如下：

Application of two-doctor three-nurse cooperation pattern on severe and critical patients in emergency medicine department

DONG Jinyan.
Department of Emergency， Shanxi Provincial People's Hospital， Taiyuan 030012， China

Objective To explore cooperation pattern of doctor and nurse in first aid of severe and critical patients. Methods 120 patients with cardiopulmonary arrest who were applied two-doctor three-nurse cooperation pattern were chosen as observation group，while 120 patients with cardiopulmonary arrest who were treated by traditional first aid method were chosen as control group. Data and rescue indexes were collected through checking the medical records. And rate of successful rescue， rescue satisfaction rates from patients' families and physicians were compared between the two groups. Results Rate of successful rescue of observation group was 96% （115/120）， which was higher than that of the control group 83% （99/120）， and the difference between the two groups was statistically significant （χ2=11.04，P＜0.01）. Physicians' satisfaction rates on nurses' timeliness of observation time （t=23.75， P＜0.01）， accuracy of executing orders （t=15.86，P＜0.01）， timeliness of executing orders （t=14.58， P＜0.01）， orderliness of taking measures for first aid （t=32.75， P＜0.01）， normalization of emergency operation standard （t=12.85， P＜0.01）， sufficiency rate of emergency readiness （t=14.31， P＜0.01）， complete rate of first aid instrument （t=44.95， P＜0.01）， proficiency of using first aid instruments （t=43.51， P＜0.01）， coordination of doctor-nurse cooperation （t=19.57，P＜0.01） and end treatment effect （t=18.48， P＜0.01） of observation group were better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Satisfaction rates of patients and their families on timeliness of nurses' observation time （t=9.36， P＜0.01），timeliness of physicians' observation time （t=9.69， P＜0.01）， timeliness of physicians' disposing disease （t=23.57， P＜0.01）， timeliness of nurses' disposing disease （t=3.09， P＜0.01）， first aid effect （t=7.13， P＜0.01）， physicians' service attitude （t=13.63， P＜0.01）， nurses' service attitude （t=6.00， P＜0.01） of observation group were better than those of control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Two-doctor three-nurse cooperation pattern is scientific and practical in rescue of severe and critical patients， has a positive significance to improve patients' first aid success rate， and worthy of promoting.

severe and critical patients； two-doctor three-nurse cooperation pattern

錯誤用法正確用法錯誤用法正確用法菌必治頭孢曲松鈉酒精乙醇抗菌素抗生素咪唑安定咪達唑侖思密達十六角蒙脫石福爾馬林甲醛檸檬酸枸櫞酸降糖靈鹽酸苯乙雙胍西地蘭去乙酰毛花苷咳必清枸櫞酸噴托維林心律平鹽酸普羅帕酮異博定鹽酸維拉帕米

R473

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.007

董金彥，本科學歷，副主任護師，

E-mail：dongjinyan123456@126.com

030012 太原，山西省人民醫(yī)院急診科