卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B—Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血35例臨床觀察

張晶?馬傳琴?畢晶晶

【摘要】 目的 分析卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮加壓縫合術(shù)（B-Lynch縫合術(shù) ）治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果。方法 回顧性分析35例因剖宮產(chǎn)大出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術(shù)的產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 35例剖宮產(chǎn)大出血皆成功止血， 其中1 例術(shù)后發(fā)熱、感染， 應(yīng)用抗生素2周后好轉(zhuǎn)， 無一例子宮切除。腹部切口均為Ⅱ/甲愈合， 產(chǎn)后隨訪6個(gè)月， 月經(jīng)恢復(fù)13 例， 產(chǎn)后1年35例產(chǎn)婦均建立正常月經(jīng)周期。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是搶救剖宮產(chǎn)后大出血的一種有效方法。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇注射液；子宮加壓縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.152

產(chǎn)后出血是在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥， 在我國產(chǎn)婦死亡原因中占首位[1]。剖宮產(chǎn)時(shí)， 如果孕婦有合并癥及并發(fā)癥， 極易發(fā)生產(chǎn)后出血。臨床處理中一般會(huì)采用子宮按摩、加強(qiáng)宮縮藥物應(yīng)用、宮腔填塞紗布以及子宮動(dòng)脈介入栓塞及子宮切除術(shù)等止血。2014年1月～

2015年1月作者所在醫(yī)院采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合子宮加壓縫合術(shù)（B-Lynch縫合術(shù) ） 治療產(chǎn)后大出血35例， 取得了較明顯的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 作者收集所在醫(yī)院2014年1月～2015年1月

35例剖宮產(chǎn)后出血患者。出血量≥1000 ml， 經(jīng)過常規(guī)處理效果差， 后均立即采用卡前列素氨丁三醇注射液及B-Lynch縫合術(shù)止血。產(chǎn)婦年齡20～41歲， 平均年齡28.1歲， 胎齡37～42周， 平均胎齡（39±1）周， 排除既往有凝血功能異常者。發(fā)生難治性產(chǎn)后出血原因：前次剖宮產(chǎn)12例， 前次剖宮產(chǎn)合并前置胎盤粘連4例， 前置胎盤3例， 雙胎3例， 胎盤早剝2例， 子癇前期5例， 臀位1例， 妊娠糖尿病2例， 產(chǎn)程延長3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 應(yīng)用的時(shí)機(jī) 腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 胎盤娩出后， 常規(guī)使用縮宮素20 U宮體注射， 同時(shí)靜脈滴注縮宮素20 U， 按摩子宮， 如果子宮腔內(nèi)有出血點(diǎn)， 予出血點(diǎn)縫扎， 估計(jì)出血量>500 ml， 立即予以宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液（安列克， 常州四藥制藥有限公司， 規(guī)格1 ml：250 μg）

250 μg并再次按摩子宮， 若宮腔仍有活動(dòng)性出血， 子宮收縮仍差， 估計(jì)出血量>1000 ml， 加B-Lynch縫合術(shù)止血。必要時(shí)在15～30 min后再給予子宮壁注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg。

1. 2. 2 B-Lynch縫合術(shù) B-Lynch縫合術(shù)是將子宮體托出腹腔外， 對(duì)宮腔內(nèi)殘余血及胎盤組織進(jìn)行徹底清除。行子宮壓迫試驗(yàn)， 如果出血基本停止提示B-Lynch縫合術(shù)成功率高。手術(shù)步驟：先下推膀胱腹膜反折， 用可吸收線先從子宮切口右側(cè)3 cm的下緣下方3 cm 處進(jìn)針， 經(jīng)宮腔自切口上緣上方3 cm處出針， 注意避開子宮出血活躍區(qū)。經(jīng)距宮角3～4 cm處的宮底部將縫線垂直繞向子宮后壁， 從前壁相對(duì)應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相對(duì)應(yīng)位置分別縫合左側(cè)子宮切口上下緣。在助手雙手加壓宮體的情況下收緊縫線并牢固打結(jié)， 然后縫合關(guān)閉子宮切口。

1. 2. 3 術(shù)后觀察 術(shù)中觀察15 min， 如子宮收縮良好， 未再出血， 患者生命體征平穩(wěn)， 即為B-Lynch縫扎有效。術(shù)后常規(guī)處理預(yù)防感染， 補(bǔ)液治療， 嚴(yán)密觀察陰道出血情況、尿量及生命體征變化。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后情況 35例剖宮產(chǎn)大出血皆成功止血， 其中1例術(shù)后發(fā)熱、感染， 行宮頸分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏， 對(duì)癥應(yīng)用抗生素2周后好轉(zhuǎn)。34例產(chǎn)婦術(shù)后7 d痊愈出院， 無一例子宮切除。

2. 2 隨訪 35例產(chǎn)婦腹部切口均為Ⅱ/甲愈合， 42 d后復(fù)查， 婦科檢查及B超檢查子宮復(fù)舊良好， 肌層回聲均勻， 未發(fā)現(xiàn)異常。產(chǎn)后隨訪6個(gè)月， 月經(jīng)恢復(fù)13例， 產(chǎn)后1年35例產(chǎn)婦均建立正常月經(jīng)周期。

3 討論

縮宮素是常規(guī)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的首選藥物， 其需要與受體結(jié)合發(fā)揮作用， 但是當(dāng)所結(jié)合的受體位點(diǎn)達(dá)到飽和后， 再大的劑量也無法起效， 甚至?xí)l(fā)生水中毒[2]。卡前列素氨丁三醇注射液是含有天然前列腺素F2（15s）-甲基衍生物。它的15-羥基用甲基取代后， 可對(duì)抗15-羥脫氫酶對(duì)它的滅活作用， 可延長其半衰期， 增強(qiáng)生物活性， 增加子宮肌層縮宮素受體， 促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接的形成， 直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白， 可強(qiáng)烈收縮妊娠子宮平滑肌， 增強(qiáng)子宮內(nèi)壓力， 迅速閉合宮腔開放的血竇， 增強(qiáng)子宮的收縮能力達(dá)到止血目的[3]。胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕， 臨床上可用于治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。

B-Lynch縫合通過對(duì)子宮平滑肌縱向擠壓， 經(jīng)機(jī)械性子宮壓迫達(dá)到關(guān)閉子宮血竇進(jìn)而止血。同時(shí)還促使子宮壁中的弓狀血管受到縫合擠壓， 使其血流量顯著減少， 當(dāng)子宮血流減少后進(jìn)一步刺激子宮動(dòng)脈的收縮， 進(jìn)而壓迫子宮內(nèi)血竇， 促使血竇閉合達(dá)到持續(xù)止血減少盆腔動(dòng)脈搏動(dòng)壓的目的[4]。目前認(rèn)為B-Lynch縫合術(shù)適用于由宮縮乏力或其他因素 （如胎盤粘連、前置胎盤、DIC等）導(dǎo)致的產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血， 該法在控制產(chǎn)后出血方面的成功率明顯高于其他方法包括宮腔紗布填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等傳統(tǒng)手術(shù)[5]。

進(jìn)行B-Lynch縫合時(shí)應(yīng)該注意：在發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血， 常規(guī)止血效差后， 盡早應(yīng)用此手術(shù)方法；縫合過程中， 避開子宮血管處進(jìn)出針；縫合時(shí)縫線用力過緊易導(dǎo)致子宮壞死， 用力過松易導(dǎo)致止血效果差；縫合使用的可吸收線對(duì)子宮體進(jìn)行縫合， 避免穿透蛻膜層， 對(duì)宮腔無影響， 顯著減少了宮腔內(nèi)異物刺激；術(shù)后抗生素應(yīng)用， 避免感染， 有絨毛膜羊膜炎的應(yīng)慎重應(yīng)用。

綜上所述， 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 臨床起效快， 效果顯著， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-03-23]