色標(biāo)法在ICU重癥患者各種管道護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 四川 廣元, 628000)

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色標(biāo)法在ICU重癥患者各種管道護(hù)理管理中的應(yīng)用研究

羅鈺鋒

(四川省廣元市中心醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室, 四川 廣元, 628000)

關(guān)鍵詞:色標(biāo)法; ICU重癥患者; 管道護(hù)理

ICU重癥患者在搶救和治療中應(yīng)用管道較多，用途不同，且大部分管道需要護(hù)理人員頻繁地進(jìn)行護(hù)理操作，操作程序繁瑣，勞動(dòng)強(qiáng)度大。醫(yī)療所用管道的顏色、材質(zhì)難以識(shí)別，護(hù)理人員很容易出現(xiàn)操作錯(cuò)誤[1-2]，造成管道護(hù)理的異常事件，對(duì)患者疾病恢復(fù)不利。本文將色標(biāo)管理法引入到ICU重癥患者護(hù)理程序中，以期降低因管道識(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的事故，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院ICU共有床位20張，接受的患者主要是因各種危重急性可逆性疾病患者，最多的患者是重癥復(fù)合型創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后的各類患者以及各種休克、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥類型患者，其次重大手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)者及麻醉意外者。2013年3月—2014年2月ICU共有護(hù)理人員26名，女22名，男4名，年齡20～44歲，平均年齡(29.4±2.7)歲，其中8名為本科學(xué)歷，護(hù)理年齡2～26年，平均(6.3±1.3)年，中途離職2人；2014年3月—2015年2月ICU共有護(hù)理人員26名，女21名，男5名，年齡21～45歲，平均年齡(29.5±2.8)歲，其中8名為本科學(xué)歷，護(hù)理年齡2～27年，平均(6.4±1.4)年，中途離職2人，補(bǔ)充1人。2組護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2013年3月—2014年2月進(jìn)入ICU室的重癥患者共1099例，2014年3月—2015年2月進(jìn)入ICU室的重癥患者共1699例。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)分析2013年3月—2014年2月ICU重癥患者管道護(hù)理異常事件及護(hù)理人員對(duì)管道標(biāo)識(shí)的滿意度調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的心理壓力分級(jí)和現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，召集相關(guān)人員起草制定重癥監(jiān)護(hù)室管道標(biāo)識(shí)色標(biāo)管理制度，制度經(jīng)審核后組織相關(guān)護(hù)理人員培訓(xùn)合格后實(shí)施，統(tǒng)計(jì)實(shí)施色標(biāo)管理前后各1年管道護(hù)理異常事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)實(shí)施色標(biāo)管理前后護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的心理壓力及管道標(biāo)識(shí)管理的滿意率，分析色標(biāo)管理在ICU重癥患者各種管道護(hù)理應(yīng)用中的臨床價(jià)值[3-4]。管道色標(biāo)管理法主要內(nèi)容：按照管道對(duì)患者生命安全的重要性將管道分為高危管道(出現(xiàn)脫落或者拔除后可能危及患者生命安全、引起嚴(yán)重并發(fā)癥的管道，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、氣管切開(kāi)套管、動(dòng)脈留置管道、心包引流管、胸腔閉式引流管等)、中危管道(意外操作或拔除后可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥影響預(yù)后的管道，如胃腸減壓管、腹腔引流管、盆腔引流T行管等)及低危管道(意外操作或拔除后可能對(duì)患者預(yù)后造成影響的管道，如導(dǎo)尿管、外周靜脈留置針等)。分別采用紅色、黃色和白色為底色的不干膠標(biāo)簽制作管道標(biāo)識(shí)，用黑色字體打印標(biāo)明管道名稱、出路、入路、日期、護(hù)理人員簽名等內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1管道識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理異常事件：非計(jì)劃性拔管、未正確拔管致感染、管道漏液、管道誤入(如胃管誤入氣管)、用藥錯(cuò)誤(管道選擇錯(cuò)誤后實(shí)施加藥操作致用藥錯(cuò)誤)及其他因?qū)Ч茏R(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的管道護(hù)理差錯(cuò)事件。

1.3.2護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理心理壓力調(diào)查內(nèi)容：設(shè)計(jì)調(diào)查表格，收集ICU護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理存在問(wèn)題，設(shè)置3個(gè)選項(xiàng)，調(diào)查護(hù)理人員對(duì)重癥患者管道護(hù)理的心理壓力進(jìn)行調(diào)查，犯錯(cuò)壓力重大：犯過(guò)至少3次因管道識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理過(guò)程中非常小心總擔(dān)心管道識(shí)別錯(cuò)誤而致護(hù)理差錯(cuò)；犯錯(cuò)壓力中等：犯過(guò)1～3次因管道識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理過(guò)程中很小心，常擔(dān)心管道識(shí)別錯(cuò)誤而致護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理；無(wú)犯錯(cuò)壓力：未發(fā)生過(guò)因管道識(shí)別錯(cuò)誤而致護(hù)理差錯(cuò)，認(rèn)真細(xì)致就不擔(dān)心管道識(shí)別錯(cuò)誤。護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際工作感受，填寫上述調(diào)查表。

1.3.3護(hù)理人員對(duì)管道標(biāo)識(shí)滿意調(diào)查內(nèi)容：設(shè)計(jì)調(diào)查表格，內(nèi)容包括：是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)識(shí)別度、是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)的操作便利性、是否滿意現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)，對(duì)現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)總體是否滿意。計(jì)算護(hù)理人員對(duì)現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)的滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1實(shí)施色標(biāo)管理前后入住ICU患者情況比較

實(shí)施色標(biāo)管理前1年和實(shí)施后1年ICU患者一直處于全入住狀態(tài)，患者例數(shù)、疾病類型、手術(shù)類型實(shí)施前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2實(shí)施色標(biāo)管理前后因管道識(shí)別差錯(cuò)導(dǎo)致的護(hù)理異常事件比較

實(shí)施色標(biāo)管理法前發(fā)生管道識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事故率為13.32%，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)患糾紛18件；實(shí)施色標(biāo)管理后發(fā)生管道識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故率為2.37%，導(dǎo)致相應(yīng)的醫(yī)患糾紛3件，實(shí)施色標(biāo)管理法后管道護(hù)理異常事件和醫(yī)患糾紛率均比實(shí)施前降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　實(shí)施管道色標(biāo)管理前后ICU患者情況比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

表2　實(shí)施色標(biāo)管理前后管道護(hù)理異常事件比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

2.3護(hù)理人員實(shí)施前后心理壓力及滿意度比較

實(shí)施色標(biāo)管理前護(hù)理人員犯錯(cuò)壓力重大率高于實(shí)施色標(biāo)管理后；實(shí)施管理后護(hù)理人員對(duì)管道識(shí)別滿意率均高于實(shí)施前(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的心理壓力及對(duì)現(xiàn)有管道標(biāo)識(shí)滿意度比較[n(%)]

與管理前比較, *P<0.05。

3討論

ICU重癥患者病情危急，留置的各種管道類型也日趨復(fù)雜、繁多，這對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。護(hù)理人員稍有不慎就可能造成管道識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)患者實(shí)施錯(cuò)誤的護(hù)理操作，輕則出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、漏液，重則因管道操作錯(cuò)誤導(dǎo)致感染、用錯(cuò)藥物，嚴(yán)重者甚至直接導(dǎo)致患者死亡[5-6]。如何提高ICU護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理的質(zhì)量，降低差錯(cuò)事故的發(fā)生，是ICU護(hù)理人員需要重點(diǎn)思考的問(wèn)題[7-8]。隨著近年來(lái)人性化管理意識(shí)的普及，創(chuàng)造更有利于護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理操作的硬件環(huán)境設(shè)施，設(shè)計(jì)更優(yōu)的操作管理流程，是目前提高ICU護(hù)理人員提高管道護(hù)理的主要思路[9-10]。色標(biāo)管理法是一種有效的防止差錯(cuò)事的方法，源自于工業(yè)企業(yè)質(zhì)量管理思維，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，其價(jià)值已獲得廣大工業(yè)企業(yè)的廣泛認(rèn)可[11-12]。

臨床上常因?yàn)楣艿雷R(shí)別錯(cuò)誤而發(fā)生的護(hù)理異常事件并不鮮見(jiàn)，較為常見(jiàn)的是尿道非計(jì)劃性拔管，患者會(huì)出現(xiàn)尿道流血，需對(duì)患者重置導(dǎo)尿管，止血并進(jìn)行抗感染處理，給患者病情恢復(fù)帶來(lái)不利影響，也有漏拔管的情況出現(xiàn)[13-14]，如尿管未按醫(yī)囑拔除而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。因?yàn)楣艿雷R(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)管道實(shí)施錯(cuò)誤的清潔處理而導(dǎo)致漏液，這種情況較多出現(xiàn)在引流類管道。如果胃管誤入氣管并給予營(yíng)養(yǎng)液，會(huì)導(dǎo)致患者理解發(fā)生嗆咳，經(jīng)及時(shí)搶救脫離危險(xiǎn)，因管道識(shí)別錯(cuò)誤出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤，較常出現(xiàn)這種情況的是將本應(yīng)給藥到空腸造瘺的營(yíng)養(yǎng)液給到其他引流管道[15-16]。這些因?yàn)楣艿雷R(shí)別錯(cuò)誤而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)事件，大部分會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)，采取措施后可糾正錯(cuò)誤，但給患者造成的不良影響較難消除[17-18]。管道誤入是較為嚴(yán)重的差錯(cuò)事件，臨床曾出現(xiàn)因?yàn)楣艿勒`入致死案例，造成較為嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。因此重視管道識(shí)別錯(cuò)誤具有重要的臨床意義[19-20]。

本文采用色標(biāo)管理法對(duì)ICU重癥患者的各種管道進(jìn)行分類，采用醒目的紅、黃、白色標(biāo)簽進(jìn)行危險(xiǎn)程度的區(qū)分，和日常生活中人們對(duì)事態(tài)嚴(yán)重程度的顏色識(shí)別相吻合，危險(xiǎn)程度高的管道用紅色，中等危險(xiǎn)程度的管道采用黃色標(biāo)簽，提示護(hù)理人員在操作時(shí)加強(qiáng)復(fù)核提高識(shí)別的正確率，防止出錯(cuò)[21-22]。調(diào)查結(jié)果也顯示，護(hù)理人員對(duì)此種分類方法及標(biāo)識(shí)方法對(duì)管道的識(shí)別滿意率也非常認(rèn)可。通過(guò)比較色標(biāo)管理管道前后的比較，結(jié)果顯示，色標(biāo)管理對(duì)ICU重癥患者管道護(hù)理質(zhì)量得到提高，也得到了相應(yīng)的護(hù)理人員的認(rèn)可，因此色標(biāo)管理法對(duì)ICU重癥患者各種管道護(hù)理有較高的臨床價(jià)值[23-24]。ICU護(hù)理人員和護(hù)理管理人員應(yīng)總結(jié)色標(biāo)管理的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并不斷完善該方法，確保ICU重癥患者管道護(hù)理的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王正梅, 張春艷, 閻莉, 等. 管道標(biāo)志在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 16(24): 68-69.

[2]劉小紅. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在管道護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(24): 89-90.

[3]羅蓮英. 層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015, 38(4): 115-116.

[4]郭學(xué)珍, 方敏, 鄧春艷, 等. 品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道管理中的作用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(5): 824-824.

[5]王元, 白雪玲. 管道標(biāo)識(shí)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用與管理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(29): 260-261.

[6]張文婷. 管道標(biāo)識(shí)在ICU護(hù)理安全中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2013, 23(8): 170-171.

[7]陳淑嬪. 管道標(biāo)識(shí)在外科護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué), 2014, 15(6): 196-196.

[8]陳慧莉. 管道標(biāo)識(shí)在ICU護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J]. 中外健康文摘, 2013, 13(32): 233-233.

[9]鄭小芳, 陳琳, 邱秀清, 等. 管道標(biāo)志在肝膽外科病房中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(15): 2354-2355.

[10]郭艷玲. 管道標(biāo)識(shí)在胸外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用與效果分析[J]. 中外健康文摘, 2013, 16(39): 226-226.

[11]王立群, 宗志瑾, 李瑩瑩, 等. 彩色導(dǎo)管標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在ICU的應(yīng)用[J]. 中外健康文摘, 2013, 16(40): 204-204.

[12]萬(wàn)榮, 姚興華, 蔣艷莉等. 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在患者安全管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理教育, 2013, 10(4): 184-185.

[13]余晶. 管道標(biāo)識(shí)在ICU患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 14(6): 244-245.

[14]江燕華, 王元, 鄭瓊, 等. 顏色標(biāo)識(shí)在護(hù)理文檔管理中的應(yīng)用[J]. 北方藥學(xué), 2013, 13(9): 184-184.

[15]張清秀, 劉莎. 管道標(biāo)識(shí)在PICU安全管理中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 13(30): 104-105.

[16]盧艷萍, 盧小紅. 彩色標(biāo)簽雙重粘貼標(biāo)識(shí)在微量泵的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 12(36): 249-251.

[17]趙娟. 警示標(biāo)識(shí)在兒科護(hù)理安全中的質(zhì)量管理[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 20(24): 279-280.

[18]羅麗萍, 唐純芬. 顏色標(biāo)識(shí)在管道安全護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 20(35): 239-240.

[19]許紅芳. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用體會(huì)[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(5): 166-167.

[20]王慧瑩, 宋雪. 如何做好神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(12): 7357-7358.

[21]龐舜如. 護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 12(2): 135-136, 138.

[22]汪振林, 朱敬蕊, 胡娟, 等. 綜合ICU病房控制院內(nèi)感染的細(xì)節(jié)管理[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(11): 1793-1794.

[23]譚慧. 醫(yī)護(hù)一體化感控管理對(duì)ICU住院患者醫(yī)院感染的防控效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 50-52.

[24]曹淼, 田永明, 胡雪. 氣道分級(jí)管理在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(2): 41-43.

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號(hào):R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-203-03

DOI:10.7619/jcmp.201614072