行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)的效果觀察

張建芬, 蔣　為, 周　芳

(江蘇省榮軍醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214035)

?

行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)的效果觀察

張建芬, 蔣為, 周芳

(江蘇省榮軍醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214035)

關(guān)鍵詞:行為護(hù)理; 腦梗死; 運(yùn)動(dòng)功能障礙; 康復(fù)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要是指因?yàn)橹T多因素影響腦部血液正常供應(yīng)，使腦組織局部出現(xiàn)不可逆損害，從而誘發(fā)腦組織缺氧、缺血性壞死的一種腦血管疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和溶栓技術(shù)的發(fā)展，近年來腦梗死的病死率明顯下降，但患者往往存在諸多后遺癥，如語言障礙、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等，其中運(yùn)動(dòng)障礙是比較常見的一種后遺癥，可對(duì)患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。本研究對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)障礙患者實(shí)施行為護(hù)理，并觀察其對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2012年11月—2014年11月本院收治的腦梗死運(yùn)動(dòng)障礙患者146例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)的單雙數(shù)分為2組，各73例。對(duì)照組中，男40例，女33例，年齡47～70歲，平均(58.3±6.2)歲，病程2～8個(gè)月，平均(4.6±1.8)個(gè)月，右側(cè)偏癱39例、左側(cè)偏癱34例；觀察組中，男42例，女31例，年齡48～71歲，平均(58.4±6.3)歲，病程2.5～9個(gè)月，平均(4.7±1.9)個(gè)月，右側(cè)偏癱40例、左側(cè)偏癱33例。2組患者在梗死位置、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施一般護(hù)理，即為患者營造方便、舒適、安靜、溫馨的病房環(huán)境，給予患者關(guān)心和溫暖，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，確保臨床用藥的合理性和有效性。同時(shí)，護(hù)理期間密切觀察患者的心率、體溫以及呼吸等變化，做好患者的保暖工作，并加強(qiáng)皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，幫患者定時(shí)改變體位，促進(jìn)血液循環(huán)，降低壓瘡發(fā)生率。此外，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，增強(qiáng)患者的治療信心，指導(dǎo)患者家屬合理安排患者飲食，并對(duì)患者實(shí)施適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施行為護(hù)理。

1.3行為護(hù)理

1.3.1體位護(hù)理：由于患側(cè)存在明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，患者頭部容易偏向健側(cè)而使患側(cè)被忽視，長此以往容易進(jìn)一步加深患側(cè)的觸覺、聽覺以及視力障礙，故應(yīng)不斷刺激患側(cè)。首先，護(hù)理人員在安置病床時(shí)，應(yīng)使患者的患側(cè)接近經(jīng)常有人走動(dòng)的一側(cè)，比如病房入口；其次，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施日常護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量靠近患側(cè)；最后，日常用品、床頭桌等應(yīng)擺放在患者的患側(cè)，以吸引其注意力。護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助患者家屬合理擺放患者體位，通常以半臥位為主，并及時(shí)對(duì)患者的手足彎曲部位進(jìn)行變化和調(diào)整，盡量減少患者上肢的屈曲時(shí)間和下肢的伸展時(shí)間，使患者的足弓部盡量處于適當(dāng)?shù)膲毫顟B(tài)下，避免長時(shí)間下垂，進(jìn)而使患者的手足功能得以維持。

1.3.2按摩和維持關(guān)節(jié)功能：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)按摩患者的關(guān)節(jié)，堅(jiān)持由遠(yuǎn)及近的基本原則，并注意按摩患側(cè)肢體，每次按摩的時(shí)間控制在30 min左右，2次/d, 可使患者的血液循環(huán)得到有效改善，緩解疼痛，消 除腫脹，避免發(fā)生靜脈炎或壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)干預(yù)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，不僅能避免發(fā)生肌肉廢用性萎縮，還能在一定程度上對(duì)恢復(fù)全身功能起到積極促進(jìn)作用[3]。

1.3.3按摩穴位：通常包括下肢按摩和上肢按摩。護(hù)理人員在對(duì)患者上肢按摩時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者保持坐位，選擇運(yùn)動(dòng)障礙一側(cè)的相關(guān)穴位，包括合谷穴、少海穴、內(nèi)關(guān)穴以及曲池穴等，護(hù)理人員用自己同側(cè)手虎口交叉患者的同側(cè)手，運(yùn)用拇指對(duì)合谷穴輕輕按摩，運(yùn)用食指對(duì)少海穴按摩，運(yùn)用側(cè)手拇指對(duì)曲池穴按摩，并運(yùn)用中指對(duì)內(nèi)關(guān)穴按摩。按摩過程中，指導(dǎo)患者盡量主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及手臂，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)[4]。按摩下肢時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持仰臥位，選擇運(yùn)動(dòng)障礙一側(cè)的相關(guān)穴位，包括涌泉穴、內(nèi)外膝眼穴、承山穴以及照海穴等穴位，運(yùn)用同一只手的食指環(huán)拇指對(duì)內(nèi)外膝眼穴輕輕按摩，運(yùn)用拇指對(duì)承山穴按摩，運(yùn)用中指對(duì)照海穴按摩，按摩過程中可指導(dǎo)患者適當(dāng)伸展下肢，并運(yùn)用中指對(duì)涌泉穴進(jìn)行按摩，需要注意的是每次按摩時(shí)間應(yīng)控制在30～60 min, 2次/d，直到患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙明顯改善。

1.3.4運(yùn)用醫(yī)療體操：分為初級(jí)、中級(jí)以及高級(jí)3個(gè)部分。初級(jí)醫(yī)療體操主要為改善患者的患側(cè)肢體痙攣和無力，練習(xí)重點(diǎn)為指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)抗阻力訓(xùn)練，增強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)肢體的注意力，傳入大量的感覺信息，使患者的患肢出現(xiàn)功能活動(dòng)；中級(jí)醫(yī)療體操的練習(xí)重點(diǎn)是重視患側(cè)肢體的主動(dòng)或者助力活動(dòng)，使活動(dòng)過程中可能出現(xiàn)的痙攣模式被打破，從而出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，并將患側(cè)肢體的功能恢復(fù)情況作為基本依據(jù)，堅(jiān)持由近及遠(yuǎn)的基本原則，促進(jìn)近端關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；高級(jí)醫(yī)療體操則重視肢體兩側(cè)的主動(dòng)活動(dòng)，重視肢體的精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)，使肢體的協(xié)調(diào)控制能力提高[5]。

1.3.5日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練: ① 練習(xí)穿脫衣。練習(xí)穿脫上衣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持坐位，運(yùn)用健側(cè)手在雙膝上平鋪衣服，先從患側(cè)上肢開始穿入，再穿入健側(cè)上肢，并運(yùn)用健側(cè)上肢對(duì)衣服進(jìn)行整理；脫上衣時(shí)，應(yīng)先將健側(cè)脫掉，再將患側(cè)衣服脫掉。練習(xí)穿脫褲子時(shí)，在健側(cè)關(guān)節(jié)上方放置患側(cè)下肢，運(yùn)用健側(cè)手先將患側(cè)褲腿穿上并上提，然后使患側(cè)全腳掌著地，最后穿上健側(cè)褲子后站起；脫褲子時(shí)，應(yīng)先將健側(cè)褲子脫掉，再脫患側(cè)褲子。② 移位練習(xí)。待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者從床上坐起，并在護(hù)理人員協(xié)助下移位到輪椅，然后從輪椅到床上，對(duì)上肢力量進(jìn)行鍛煉，避免長時(shí)間臥床誘發(fā)靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。③ 行走練習(xí)。剛開始練習(xí)時(shí)，由護(hù)理人員或家屬協(xié)助患者行走和站立，待患者能獨(dú)立站立5 min時(shí)，可指導(dǎo)患者行緩慢行走練習(xí)，需注意的是，患者練習(xí)站立或行走時(shí)，應(yīng)在家人或護(hù)理人員陪同下進(jìn)行，避免發(fā)生不良事件。④ 日常生活練習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡量運(yùn)用患手對(duì)食物進(jìn)行拿取，洗臉時(shí)，用健手將患手托住，運(yùn)用患手擦臉、梳頭以及洗臉等，在條件允許的情況下盡量運(yùn)用患手，從而恢復(fù)患手的協(xié)調(diào)性和靈活性。

1.4觀察指標(biāo)

運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)和Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)價(jià)2組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，同時(shí)調(diào)查2組患者的護(hù)理滿意度。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)對(duì)比

干預(yù)前, 2組FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組的FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組干預(yù)前后FMA評(píng)分和Barthel指數(shù)比較　分

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的病死率已明顯下降，但因?yàn)槟X血管發(fā)生病變，損傷了腦部神經(jīng)，對(duì)患者腦部神經(jīng)的支配能力造成了影響，患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，使生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦梗死患者實(shí)施行為護(hù)理，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病治愈率，縮短康復(fù)時(shí)間。行為護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，其基礎(chǔ)是行為醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)。臨床人員在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予針對(duì)性行為護(hù)理，為患者組織和神經(jīng)機(jī)構(gòu)損傷的再生創(chuàng)造有利條件，并進(jìn)一步加強(qiáng)患者的肢體功能訓(xùn)練，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的再建起到積極促進(jìn)作

用，在一定程度上幫助運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]。本研究中，觀察組實(shí)施行為護(hù)理后，其Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，說明給予腦梗死患者行為護(hù)理能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。此外，觀察組的護(hù)理滿意度為97.26%，顯著高于對(duì)照組的82.19%，說明行為護(hù)理能使患者滿意度提高，為治療和護(hù)理的順利進(jìn)行提供有效保障，這一結(jié)果與周洪梅[9]研究結(jié)論基本一致。

參考文獻(xiàn)

[1]龐賀春, 劉向榮. 銀杏達(dá)莫結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理對(duì)腦梗死患者語言及運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的效果觀察[J]. 中國藥業(yè), 2014, 23(21): 5-7.

[2]馮青云, 梁素娥, 陳燕梅. 行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2015, 19(12): 20-22.

[3]李慧萍, 李惠琳. 行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(18): 31-33.

[4]WM High, R S Tresa, A M Sander, et al. Early versus later admission to postacute rehabilitation: impact on functional outcome after traumatic brain injury[J]. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation, 2006, 87(3): 334-342.

[5]伍秀秀. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活能力及神經(jīng)功能的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 10(22): 11-112.

[6]M Sandhaug, N Andelic, S A Berntsen, et al. Functional Level During the First Year After Moderate and Severe Traumatic Brain Injury: Course and Predictors of Outcome[J]. Journal of Neurology Research, 2011, 1(2): 346-347.

[7]沈愛媛. 行為護(hù)理對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2012, 19(23): 3661-3662.

[8]B Birol, T Fatih, Y Ferdi, et al. Early rehabilitation outcome in patients with middle cerebral artery stroke[J]. Neuroscience Letters, 2011, 498(3): 204-207.

[9]周洪梅. 行為護(hù)理在腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者康復(fù)過程中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(1): 84-86.

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-147-02

DOI:10.7619/jcmp.201614046