產(chǎn)后康撫按摩對(duì)產(chǎn)后乳房疏通及子宮復(fù)舊的影響

王文娟, 寇　琳

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院, 廣東 深圳, 518000; 2. 廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院, 廣東佛山, 28000)

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產(chǎn)后康撫按摩對(duì)產(chǎn)后乳房疏通及子宮復(fù)舊的影響

王文娟, 寇琳

(1. 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院, 廣東 深圳, 518000; 2. 廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院, 廣東佛山, 28000)

摘要:目的探討產(chǎn)后康復(fù)按摩對(duì)產(chǎn)后乳房疏通及子宮復(fù)舊的影響。方法選取本院收治的196例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，各98例，對(duì)照組產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)后康撫按摩，連續(xù)3d。觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房疏通情況以及子宮復(fù)舊情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組在泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率、乳房并發(fā)癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組在術(shù)后的子宮復(fù)舊、排尿時(shí)間及排氣時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論產(chǎn)后康撫按摩能夠促進(jìn)產(chǎn)后乳房的疏通，加速子宮復(fù)舊。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后康撫按摩; 產(chǎn)婦; 乳房疏通; 子宮復(fù)舊

產(chǎn)婦分娩后身體受到了很大的創(chuàng)傷，各器官都處于一個(gè)康復(fù)的重要時(shí)期。研究顯示，母乳喂養(yǎng)率低和子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)婦產(chǎn)后存在的比較常見問題。母乳喂養(yǎng)率較低與泌乳量不足、乳汁淤積、缺乳等因素有關(guān)。母乳是嬰兒最理想的食物，WHO提倡純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。因此，如何促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后加速產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房的疏通和子宮復(fù)舊的速度已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理亟待解決的問題?？祿岚茨⒆鎳?guó)傳統(tǒng)推拿醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西方康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)相結(jié)合，運(yùn)用一定的按摩手法，以疏通筋絡(luò)、活血化瘀，促使乳汁分泌或幫助淤積乳汁的排出，加速子宮康復(fù)[1]。本院2014年8月—2015年8月對(duì)98例產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施康撫按摩，有效促進(jìn)了乳房疏通及子宮復(fù)舊，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

196例順利結(jié)束分娩的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與研究；單胎初產(chǎn)婦；無妊娠期合并癥、產(chǎn)科合并癥；陰道分娩；無母乳喂養(yǎng)禁忌癥；無乳房繁育缺陷；新生兒胎齡≥37周，各項(xiàng)指標(biāo)正常；認(rèn)知、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形、染色體變異；產(chǎn)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；乳房皮膚有破損或過敏；早產(chǎn)和過期產(chǎn)；產(chǎn)道異常、前置胎盤或者胎位不正；產(chǎn)婦合并有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；乳腺皮膚破損、乳腺疾病史；合并有精神疾病現(xiàn)病史與既往史者。將該組產(chǎn)婦按照住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各98例，觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(27.2±6.2)歲，妊娠38～42周，平均(39.5±1.3)周。新生兒體質(zhì)量2610～4450g，平均(3120±1300)kg。產(chǎn)婦受教育年限10～18年，平均(14.2±4.4)年。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(28.2±6.5)歲。妊娠37～41周，平均(39.2±1.5)周。新生兒體質(zhì)量2580～4560kg，平均(3210±1250)kg。產(chǎn)婦受教育年限9～20年，平均(13.5±4.5)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)后按照護(hù)理常規(guī)提供服務(wù)，觀察組為促進(jìn)產(chǎn)后乳房疏通和子宮復(fù)舊給予康撫按摩, 1次/d，連續(xù)3 d。按摩前與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，介紹按摩的目的和意義，取得其配合，做好環(huán)境和物品的準(zhǔn)備，室溫25～28 ℃, 最好準(zhǔn)備一間單獨(dú)的按摩室，確保環(huán)境溫馨舒適，操作時(shí)播放輕柔音樂。

1.2.1常規(guī)護(hù)理：實(shí)行母嬰同室護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，講解母乳喂養(yǎng)的好處、方法以及注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦情緒與睡眠、泌乳的關(guān)系，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。指導(dǎo)早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，不用任何催乳方法和按摩方法。產(chǎn)后感覺乳房腫脹時(shí)采用吸奶器吸奶。

1.2.2乳房的康撫按摩：由專業(yè)人員于產(chǎn)后6h實(shí)施按摩護(hù)理，按摩前對(duì)乳房實(shí)施3～5 min的熱濕敷。囑產(chǎn)婦取半臥位，體虛者取臥位。按摩者清潔雙手，涂抹按摩精油。冬天要注意提前將手預(yù)熱，以免對(duì)產(chǎn)婦形成刺激。順著乳腺管方向用手掌側(cè)面由乳根至乳頭按摩乳房按摩，按摩完一側(cè)的乳房按摩另一側(cè)。之后五指抓乳房，促進(jìn)乳汁分泌。為減少乳汁淤積，加強(qiáng)泌乳反射左手從乳根處托起乳房，用右手拇指、示指、中指在乳暈部四周進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)按摩[2], 然后從乳暈部向乳頭方向擠壓。點(diǎn)按膻中、曲池、少澤、肩井、乳根等穴位。按摩的時(shí)間為20～40 min, 按摩過程中注意詢問產(chǎn)婦的感受，注意保暖和與產(chǎn)婦的情感交流，按摩強(qiáng)度以產(chǎn)婦出現(xiàn)酸麻熱痛，且耐受的為度。同時(shí)注意了解產(chǎn)婦的飲食、睡眠、母乳喂養(yǎng)等情況，針對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.3子宮的康撫按摩：按摩完乳房后，若患者無不適，則按摩子宮。按摩前囑產(chǎn)婦排空膀胱，變換體位為仰臥位，將精油涂抹在腹部，實(shí)施按摩。按摩者尋找到子宮位置后，拇指和其余4指分別放置于子宮前、后壁，均勻而規(guī)律的對(duì)子宮進(jìn)行按摩。選取關(guān)元、三陰交和宮底，點(diǎn)按法按壓穴位，按摩力度不超出產(chǎn)婦的耐受范圍，同時(shí)對(duì)同時(shí)惡露的情況進(jìn)行觀察。按摩的時(shí)間為20～40 min, 按摩過程中注意詢問產(chǎn)婦的感受，強(qiáng)度以產(chǎn)婦出現(xiàn)酸麻熱痛，且耐受為度。按摩護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的乳房疏通效果及子宮復(fù)舊情況進(jìn)行回訪及效果評(píng)價(jià)，并如實(shí)記錄，以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整康撫按摩的方案。

1.3觀察指標(biāo)

泌乳始動(dòng)時(shí)間：指胎兒、胎盤娩出后擠壓乳房有清亮乳汁滲出所需要的收件。泌乳量：參照相關(guān)文獻(xiàn)，分為充足、正常、少三個(gè)等級(jí)，充足的判定標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)婦乳房飽滿[3]，擠壓時(shí)有乳汁，泌乳量能夠滿足嬰兒的需求，嬰兒吃奶后能安靜入睡，大便黃色且成形，2～3次/d。純母乳喂養(yǎng)率。乳房腫痛程度：于產(chǎn)后1～3d內(nèi)進(jìn)行評(píng)定。參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。無痛(無臨床癥狀，0級(jí))：輕度疼痛(Ⅰ級(jí))，中度疼痛(Ⅱ級(jí))，重度疼痛(Ⅲ級(jí))。乳腺炎的發(fā)生率。子宮的復(fù)舊程度：采用宮縮痛持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)后24h的陰道出血量、產(chǎn)后3d的子宮底高度、惡露時(shí)間、排尿時(shí)間及排氣時(shí)間來評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦乳房疏通效果的比較

觀察組的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率、乳腺脹痛、乳腺炎與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及排尿、排便時(shí)間比較

觀察組的子宮復(fù)舊各項(xiàng)指標(biāo)好于對(duì)照組，排尿時(shí)間及排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

康撫按摩是針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身體特點(diǎn)，通過專業(yè)的康復(fù)按摩手法刺激穴位，行經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)人體組織器官生理功能，預(yù)防和治療產(chǎn)后疾病，加快產(chǎn)后恢復(fù)的產(chǎn)后康復(fù)模式。近年來，康撫按摩在產(chǎn)后護(hù)理保健中逐漸推廣起來。

表1　2組產(chǎn)婦乳房疏通效果比較±s)[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況及排尿、排便時(shí)間比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3.1產(chǎn)后康撫按摩對(duì)乳房疏通的影響

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組相比，產(chǎn)后實(shí)施康復(fù)按摩能縮短產(chǎn)婦的泌乳時(shí)間，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，減輕乳房脹痛和乳腺炎的發(fā)生。劉連群等[3]報(bào)道，康復(fù)按摩可有效疏通乳絡(luò)，緩解乳房脹痛，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，較常規(guī)護(hù)理而言可提高母乳喂養(yǎng)成功率。沈海紅[4]顯示，產(chǎn)后6h對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后康撫按摩有效增加了產(chǎn)婦的泌乳量，縮短初始泌乳時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦產(chǎn)后氣滯郁結(jié)、脈絡(luò)空虛、氣血虧損，康撫按摩通過按摩疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛淤，扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)。按摩通過牽拉刺激乳頭、乳腺，模擬嬰兒早期吮吸，不僅能夠促進(jìn)下丘腦分泌垂體前葉分泌催乳素，加快泌乳，而且還能激發(fā)乳腺管豐富的神經(jīng)模式及乳暈、乳頭的觸覺，有利于產(chǎn)后泌乳。而且通過按摩還能加快乳房血液循環(huán)，使乳房暢通，消除乳汁淤積，不僅減少了產(chǎn)后乳房脹痛、乳腺炎，還能增加泌乳量，滿足嬰兒的需要，提高純母乳喂養(yǎng)率。點(diǎn)按膻中、曲池、少澤、肩井、乳根等穴位可催乳，增加泌乳量。

3.2產(chǎn)后康撫按摩對(duì)子宮復(fù)舊的影響

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，產(chǎn)后康復(fù)按摩促進(jìn)了子宮復(fù)舊，縮短了產(chǎn)后排尿和排便的時(shí)間。李琴仙[5]研究顯示，產(chǎn)后按摩不僅能夠加快產(chǎn)后泌乳，而且能降低產(chǎn)后出血率，與本研究結(jié)果一致。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后按摩護(hù)理的實(shí)施在促進(jìn)腦垂體分泌催產(chǎn)素的同時(shí)使子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[6]。而且子宮的康撫按摩可收縮骶尾部使盆底肌肉，促進(jìn)子宮血液循環(huán)，加快宮內(nèi)淤血、壞死蛻膜組織的排出，減少宮內(nèi)淤血，促進(jìn)子宮復(fù)舊。并且由于持續(xù)、緩慢、有利的腹部壓力，在減少了宮縮的基礎(chǔ)上，更有效促進(jìn)惡露排出，排除宮腔積血，加快了子宮復(fù)舊的速度[7]。張曦等[9]研究報(bào)道，產(chǎn)后康撫按摩能夠減少子宮收縮不良的發(fā)生。研究[10]證實(shí)，對(duì)宮底和關(guān)元進(jìn)行按摩能夠促進(jìn)子宮收縮，反射性加速血液循環(huán)，降低宮底高度，活血祛淤。三陰交屬于機(jī)體十總穴之一，隸屬足太陰脾經(jīng)，對(duì)其實(shí)施按摩可健脾益氣養(yǎng)血、理氣通滯調(diào)經(jīng)，還能活血化瘀、通暢氣血，加速子宮收縮。另有研究報(bào)道，對(duì)子宮進(jìn)行按摩還能促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，降低產(chǎn)后腹脹和便秘的發(fā)生率[11]。

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收稿日期:2016-03-25

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-122-03

DOI:10.7619/jcmp.201614038

Effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution

WANG Wenjuan1, KOU Lin2

(1.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000;2.BeijiaoHospitalofShundeDistrictofGuangdongProvince,Foshan,Guangdong528000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution. MethodsA total of 196 pregnant women were divided into observation group and control group by sampling, with 98 cases in each group. The control group was treated with routine nursingand the observation was given postpartum rehabilitation massage based on the control group, and postpartum breast dredge and uterine involution were observed. ResultsThere were significant differences in lactation initiating time, lactation amount, breast feeding rate, and complications related to breast in two groups (P<0.05). And there were significant differences in uterine involution, urinating time and exhaust time in two groups(P<0.05). ConclusionPostpartum rehabilitation massage can promote postpartum breast dredge, and accelerate the involution of uterus.

KEYWORDS:postpartum rehabilitation massage; primiparae; breast dredge; uterine involution