集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王愛巧, 石彩英

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 骨一科, 河北 邯鄲, 056002)

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集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王愛巧, 石彩英

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院 骨一科, 河北 邯鄲, 056002)

摘要:目的探討集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的124例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各62例，對(duì)照組在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理模式，比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、滿意度評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在疼痛程度、SAS與SDS評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及髖關(guān)節(jié)脫位、DVD形成、便秘、感染及感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理可降低患者疼痛程度、SAS與SDS評(píng)分，減少住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)預(yù)后。

關(guān)鍵詞:集束化護(hù)理; 髖關(guān)節(jié)置換; 圍術(shù)期護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用手術(shù)方法將人工假體置換受損的髖關(guān)節(jié)，以解除病灶及痛苦，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和相應(yīng)的功能。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，患者缺乏了解，且年齡較大患者多合并有基礎(chǔ)疾病。通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可消除患者的不良心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，改善生活質(zhì)量。集束化護(hù)理包含多個(gè)元素，每個(gè)元素都經(jīng)過臨床的證實(shí)可促進(jìn)患者預(yù)后[1-2]。為了探討集束化護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換患者圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用，本研究將接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的124例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月—2015年12月在本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的124例患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各62例，同組醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男37例，女25例，骨折類型：股骨頭壞死20例，股骨頸骨折26例，骨腫瘤16例；對(duì)照組男35例，女27例，骨折類型：股骨頭壞死22例，股骨頸骨折25例，骨腫瘤15例。2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理: ① 心理護(hù)理：由于患者擔(dān)心術(shù)后疼痛和手術(shù)安全性，易導(dǎo)致緊張、抑郁、焦慮情緒，根據(jù)患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合患者資料予以綜合性評(píng)估，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施，向患者講解手術(shù)的方法、目的、術(shù)后康復(fù)效果，以消除患者的不良情緒，保持積極樂觀的心態(tài)。② 適應(yīng)性鍛煉：術(shù)前進(jìn)行股骨牽引護(hù)理，以確保牽引位置準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定具有重要作用；輔助患者采取正確體位，掌握有效排痰、咳嗽；訓(xùn)練患者在床上排便，特別是對(duì)腸道功能較差的老年患者。

1.2.2術(shù)中護(hù)理: ① 環(huán)境護(hù)理：將手術(shù)室室溫控制22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，減少噪音，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)工作者大聲喧嘩及閑談，講解麻醉、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)。②體位護(hù)理：幫助患者取側(cè)臥位，將上肢放置有軟墊的托手架上，頭部墊平，下肢間軟枕墊平、固定[3-4]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者正確體位，并密切觀察患肢血運(yùn)狀態(tài)。術(shù)后根據(jù)患者病情指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，結(jié)合恢復(fù)情況，進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走、生活自理的訓(xùn)練。① 疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，影響患者飲食、睡眠、情緒，對(duì)患者予以安撫與支持，并對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，向患者講解疼痛的原因，采取按摩軟組織、分散注意力、播放愉悅的音樂等方法[5-6]，盡可能緩解患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛藥物治療。② 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成(DVT)：術(shù)后第4天是DVT的高發(fā)時(shí)段，密切觀察患者患肢的溫度、顏色、腫脹、水腫等情況，囑臥床休息將患肢抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肌肉收縮訓(xùn)練，幫助患者按摩患肢肌肉，以使患肢血液回流速度增加。③ 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位[7-8]：術(shù)后護(hù)理人員注意患者體位及患肢的位置，保持患肢于外展30°中立位，在搬動(dòng)患者時(shí)將髖關(guān)節(jié)部位及患肢整體托起，使髖關(guān)節(jié)與下肢保持在同一條直線上，在病床上大小便時(shí)將便有盆從健康下肢側(cè)放入。4周內(nèi)禁忌患者側(cè)臥位和90°坐位，屈髖不大于90°，觸摸髖關(guān)節(jié)部位是否有異物脫出，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。④ 便秘：由于患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，導(dǎo)致腸胃蠕動(dòng)減慢，加之術(shù)后進(jìn)食量減少，易導(dǎo)致便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加飲水量，教會(huì)患者腹部按摩，必要時(shí)使用開塞露。⑤ 術(shù)后感染：密切觀察患者切口有無紅、腫、痛等癥狀，保持敷料干凈、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，予以叩背，必要時(shí)進(jìn)行霧化，定時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)尿管護(hù)理，盡早拔除，合理應(yīng)用抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法[9]，將疼痛分為無、輕、重、極重5個(gè)疼痛等級(jí)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分。SDS評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為41分，分值越高，表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Merle D′Aubigue評(píng)分法[7]，優(yōu)≥17分，良13～16分，可9～12分，差≤8分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后疼痛程度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較

2組護(hù)理干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS及SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)脫位、DVT形成、便秘、感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.42組患者住院時(shí)間及滿意度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2　2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較±s)　分

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4　2組患者住院時(shí)間及滿意度評(píng)分比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.52組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能比較

實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

3討論

集束化護(hù)理是由美國健康研究所首先提出的，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)將已證實(shí)有效的護(hù)理措施集合在一起，以提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理充分考慮了圍術(shù)期應(yīng)用的各項(xiàng)護(hù)理措施的整體性、操作性、安全性，對(duì)患者持續(xù)的執(zhí)行集束化護(hù)理的每項(xiàng)措施，以產(chǎn)生顯著成效[11-12]。在實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)前，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，了解集束化護(hù)理執(zhí)行的細(xì)節(jié)、方法，并制定相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠最大程度恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)功能，解除患者痛苦[13-14]。

表5　2組患者術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

術(shù)前心理護(hù)理通過對(duì)患者采取針對(duì)性的護(hù)理措施，講解手術(shù)的方法、目的、術(shù)后康復(fù)效果，能夠消除患者的不良情緒，使其保持積極樂觀的心態(tài)。盡早的功能鍛煉，讓患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，使其掌握牽引位置，保障手術(shù)的順利進(jìn)行及髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定。將手術(shù)室室溫控制在22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%，使患者感覺手術(shù)環(huán)境的舒適，避免受涼。講解麻醉、術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，可提高患者的依從性，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后患肢護(hù)理通過指導(dǎo)患者正確體位，可避免血流不暢而發(fā)生壞死。術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)血流循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，結(jié)合恢復(fù)情況，進(jìn)行肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、行走、生活自理的訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[15-16]，提高預(yù)后效果。對(duì)患者予以安撫與支持，并對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)措施盡可能的緩解患者的疼痛程度。囑臥床休息將患肢抬高，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肌肉收縮訓(xùn)練，幫助患者按摩患肢肌肉，以使患肢血液回流速度增加，預(yù)防DVT形成[17]。正確的體位及患肢的位置，預(yù)防假體脫出。通過指導(dǎo)患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加飲水量，教會(huì)患者腹部按摩，可有效預(yù)防便秘[18]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在疼痛程度、SAS與SDS評(píng)分、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、術(shù)后6個(gè)月關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率以及假體脫位、DVD形成、便秘、感染及感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-076-03

DOI:10.7619/jcmp.201614024

Application of cluster care in patients undergoing hip replacement surgery

WANG Aiqiao, SHI Caiying

(DepartmentofOrthopedics,HandanCentralHospitalofHebeiProvince,Handan,Hebei, 056002)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application of cluster care in patients undergoing hip replacement surgery. MethodsA total of 124 patients with hip replacement surgery were randomized into the experimental group and control group, with 62 cases in each group, the control group received perioperative routine care model, the experimental group was taken o cluster care on the basis of control group, SAS and SDS scores before and after nursing intervention, pain, morbidity, hospital stay, satisfaction score, joint function after six months were compared. ResultsPain, SAS and SDS scores, hospitalization, nursing care satisfaction scores, the excellent rate of joint function after six months, and hip dislocation, DVD formation, constipation, infections and infections related complications in the experimental group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionCluster care could reduce pain degree, SAS and SDS scores, hospitalization time and incidence of complications. And it can improve nursing satisfaction and excellent rate of joint function, and promote prognosis.

KEYWORDS:cluster nursing; hip replacement; perioperative nursing