3H護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自護(hù)能力及功能康復(fù)的影響

王曉梅 , 周會(huì)菊

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 1. 靜脈藥物配置配中心; 2. 骨科, 陜西 西安, 710054)

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3H護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自護(hù)能力及功能康復(fù)的影響

王曉梅1, 周會(huì)菊2

(陜西省西安市第九醫(yī)院, 1. 靜脈藥物配置配中心; 2. 骨科, 陜西 西安, 710054)

摘要:目的探討3H護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自護(hù)能力及功能康復(fù)的影響。方法將80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件編號(hào)的方法分為對(duì)照組和觀察組，各40例，分別給予常規(guī)護(hù)理和3H護(hù)理。比較2組的自護(hù)能力以及功能康復(fù)的情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力，如自我責(zé)任、自我概念、自我技能等均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能、生活能力均好于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論3H護(hù)理能夠提供給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)、高效、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的自我能力，促進(jìn)功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞:3H護(hù)理; 髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 自護(hù)能力; 功能康復(fù)

股骨骨折是骨科比較常見的類型，常見于老年人，合并有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脆弱，在外力的作用下易發(fā)生骨折。保守治療股骨骨折的致殘率和致死率較高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的有效方法，不僅能緩解患者的病痛，而且有利于患者的術(shù)后康復(fù)。近年來，隨著人們生活水平的提高和老齡化步伐的加快，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理面臨新的挑戰(zhàn)。3H護(hù)理是指賓館(hotel)式禮儀服務(wù)，醫(yī)院(hospital)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)以及家庭式(home)的溫馨服務(wù)，旨在為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿足患者的護(hù)理需求[1]。本院2014年8月—2015年2月對(duì)40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施3H護(hù)理服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

80例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨骨折的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X片、臨床癥狀診斷確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與研究；均為閉合性骨折、不穩(wěn)定型骨折；均采用手術(shù)治療；無藥物依賴史及酒精依賴史；溝通能力、認(rèn)知能力正常，可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者；合并有惡性腫瘤；既往有下肢骨折或?qū)?cè)髖部手術(shù)史者；腦血管病變；精神疾病史、嚴(yán)重的心理障礙。將該組患者按照住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表分組，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡75～95歲，平均(80.2±5.6)歲。受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例。傷后至手術(shù)時(shí)間24～72h，平均(48.5±21.3)h。股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折28例。合并高血壓16例，糖尿病12例，冠心病10例，支氣管炎7例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡72～96歲，平均(79.5±62)歲。受傷部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例。傷后至手術(shù)時(shí)間24～75h，平均(47.9±21.4)h。股骨頸骨折14例，股骨粗隆間骨折26例。合并癥高血壓18例，糖尿病15例，冠心病9例。2組患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，由同一組高年資醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施3H護(hù)理模式。

1.2.1賓館(hotel)式禮儀服務(wù)：對(duì)護(hù)士在禮儀、舉止、言行上進(jìn)行培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹，介紹過程中要突出自身的優(yōu)勢(shì)和專業(yè)性，傳達(dá)給患者自信感。重點(diǎn)突出本醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的技能和優(yōu)勢(shì)，增加患者的治療安全感[2]。每日對(duì)患者例行問候，面帶笑容，態(tài)度親切，語言文明。充分理解患者住院期間由于制動(dòng)、環(huán)境改變以及對(duì)療效的擔(dān)憂等問題出現(xiàn)的不良情緒，給予心理疏導(dǎo)和心理支持，必要時(shí)可要握著老年患者的手，目光關(guān)愛，拉近與患者的距離，增加親切。耐心細(xì)致解答患者提出的問題。

1.2.2醫(yī)院(hospital)個(gè)性化的護(hù)理服務(wù): ① 無痛護(hù)理：術(shù)后不鼓勵(lì)患者忍受疼痛，正確的解釋疼痛現(xiàn)象和鎮(zhèn)痛藥物的作用，使用自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)。告知患者家屬可對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，以加快炎性物質(zhì)吸收，減輕疼痛，方法有采用屈伸搖擺法按摩趾、踝關(guān)節(jié)，擠壓法按摩腓腸肌、按揉法按摩股四頭肌[3]。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握注意力轉(zhuǎn)移的技能，如聽音樂、呼吸訓(xùn)練看電視等。② 早期康復(fù)：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，麻醉消退后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾被動(dòng)及主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后2d在CPM機(jī)的幫助下進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，視患者的恢復(fù)情況逐漸更加活動(dòng)角度。術(shù)后3～10 d在CPM機(jī)的幫助下活動(dòng)關(guān)節(jié)，包括仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)、髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，視患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)角度。待到膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°時(shí)停止CPM機(jī)練習(xí)，進(jìn)行坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練。術(shù)后10 d以后在陪護(hù)或護(hù)士的協(xié)助下下床扶拐不負(fù)重行走。負(fù)重練習(xí)的時(shí)間根據(jù)骨折愈合的情況決定[4]。③ 自主模式：根據(jù)orem理論，每位患者多有自理的需要。責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣傳資料向患者強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理重要性、意義、對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的促進(jìn)作用和對(duì)出院后生活質(zhì)量、預(yù)后的改善作用。鼓勵(lì)患者發(fā)揮在自身疾病康復(fù)中的積極性和主動(dòng)性，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。講解術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練的方法，采用床邊示教的方法加深患者的印象。加強(qiáng)病友之間的交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造康復(fù)環(huán)境，提高康復(fù)信心。

1.2.3家庭式(home)的溫馨服務(wù)：出院前1天發(fā)放圖文并茂的《髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能康復(fù)保健知識(shí)手冊(cè)》，手冊(cè)上有病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的溫馨問候語、囑咐和咨詢電話，由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單講解出院后的注意事項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)患者的聯(lián)系方式，采用入戶隨訪、網(wǎng)絡(luò)方式、電話等延續(xù)性護(hù)理方式在患者出院3個(gè)月后繼續(xù)實(shí)施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以便于患者在家中繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)患者出現(xiàn)的鍛煉問題、心理問題及時(shí)給予相關(guān)指導(dǎo)，監(jiān)督患者的康復(fù)護(hù)理行為，給予督促。指導(dǎo)患者在日常活動(dòng)中可有意識(shí)、有規(guī)律地對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行練習(xí)。待完全負(fù)重后可指導(dǎo)進(jìn)行有利于增強(qiáng)平衡功能的健身運(yùn)動(dòng)，如五禽戲、八段錦、太極拳等，預(yù)防再次骨折[5]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能測(cè)量量表(ESCA)評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度：自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感水平、自我概念、健康知識(shí)，共43個(gè)條目，11個(gè)條目是反向評(píng)分，每個(gè)條目李克特4級(jí)評(píng)分，總分0～172分，低等水平為0～57分，中等水平為58～115分，高等水平為116～172分。

1.3.2功能康復(fù): ① 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)：髖關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Harris評(píng)分法[3]，共包括10個(gè)方面的內(nèi)容，分別為疼痛、活動(dòng)度、無畸形、行走時(shí)輔助、坐椅子、系鞋帶及穿襪子、有能力進(jìn)入公共交通工具、行走距離、跛行以及爬樓梯。滿分為100分。優(yōu)(90～100分)、良(80～89分)、可(70～79分)、差(<70分)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別。② 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正?？偡?00份，其中≥60分為良好，生活基本自理；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴，完全殘疾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者自我護(hù)理能力比較

觀察組護(hù)理后的自我護(hù)理能力均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者自我護(hù)理能力比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者功能康復(fù)情況比較

2組術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能及生活能力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后8周及12周時(shí)的Harris評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者功能康復(fù)情況比較　分

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3討論

老年患者大多視力低下、反應(yīng)遲鈍，且髖關(guān)節(jié)周圍肌群病變、骨質(zhì)疏松，一旦受到外力撞擊，極易出現(xiàn)股骨骨折。保守治療帶來廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮及長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥，導(dǎo)致該治療方法的病死率較高。因此，對(duì)于無手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上多采用手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨骨折的常用手術(shù)方式，目的是矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多年齡較大，合并有基礎(chǔ)疾病，如何采用有效的護(hù)理手段，安撫患者的心理，加速功能康復(fù)，已經(jīng)成為術(shù)后亟待結(jié)局的問題。

自護(hù)能力是指患者患病后的自我照顧的能力，對(duì)自己的照顧能力越好，越有利于自身的治療。本研究結(jié)果顯示，采用3H護(hù)理的觀察組的ESCA量表各方面自護(hù)能力均好于對(duì)照組。3H護(hù)理以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，主張按照賓館的利益服務(wù)接待，引導(dǎo)患者的整個(gè)就醫(yī)過程，以醫(yī)院的個(gè)性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提供給患者有針對(duì)性的服務(wù)，以家庭般的溫馨為患者及其家屬提供便利的服務(wù)[6]。3H護(hù)理是以人為本整體護(hù)理的有效手段。本研究在實(shí)施3H護(hù)理過程中，在醫(yī)院的個(gè)性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)中重點(diǎn)突出自主護(hù)理模塊，鼓勵(lì)患者參與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理活動(dòng)，向患者強(qiáng)調(diào)自理在術(shù)后康復(fù)中的作用，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)自理缺陷，激發(fā)自我護(hù)理的能力，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，增強(qiáng)自己的護(hù)理能力[7]。3H護(hù)理依據(jù)術(shù)后“人的需要層次理論”，傳統(tǒng)護(hù)理的重點(diǎn)是促進(jìn)患者軀體的康復(fù)，護(hù)理內(nèi)容和模式缺乏個(gè)體差異性，忽略了患者的自我護(hù)理需求，患者在自身疾病康復(fù)中的作用被弱化，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，甚至因?yàn)樽o(hù)理不及時(shí)而給患者帶來了不可彌補(bǔ)的損失。馬斯洛的需要層次理論認(rèn)為，自我實(shí)現(xiàn)需要屬于人類最高級(jí)的需要，同時(shí)也是一種創(chuàng)造的需要[8]。需要層次理論對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中將自我實(shí)現(xiàn)作為最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，通過引起患者重視自我護(hù)理，增強(qiáng)自我護(hù)理的能力，改善病后對(duì)疾病的管理能力，增益康復(fù)的效果，這也是以人為本的護(hù)理宗旨的真正體現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用3H護(hù)理的觀察組的術(shù)后8周及12周時(shí)Harris評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組，這提示3H護(hù)理有利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后的功能康復(fù)。本研究3H護(hù)理中突出特色有提倡患者自主護(hù)理、早期功能鍛煉和家庭的延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，自護(hù)護(hù)理提高了患者術(shù)后自我護(hù)理的能力，患者按照已經(jīng)獲取的知識(shí)積極、主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，極大程度上促進(jìn)了術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，術(shù)后康復(fù)鍛煉過程中通過被動(dòng)擠壓、按摩，主動(dòng)肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)，改善了肌肉的收縮功能，加快了血液循環(huán)，在一定程度上也降低了術(shù)后疼痛，有利于康復(fù)鍛煉的繼續(xù)進(jìn)行[9]。家庭延續(xù)性康復(fù)護(hù)理監(jiān)督，指導(dǎo)患者的院外康復(fù)訓(xùn)練，避免了患者出院后的護(hù)理斷層[10]，保證了患者出院后的康復(fù)效果。

綜上所述，3H護(hù)理能夠提供給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者優(yōu)質(zhì)、高效、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者的自我能力，促進(jìn)功能康復(fù)。

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收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-072-04

DOI:10.7619/jcmp.201614023

Effect of 3H nursing on self-care ability and function rehabilitation nursing of patients with hip replacement

WANG Xiaomei1, ZHOU Huiju2

(1.IntravenousDrugAllocationCenter; 2.DepartmentofOrthopedics,NinthHospitalofXi′an,Xi′an,Shaanxi, 710054)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of 3H nursing on self-care ability and function rehabilitation nursing of patients with hip replacement. MethodsA total of 80 hip replacement patients in our hospital were divided into two groups by statistical software, 40 cases in the control group were given routine nursing, and 40 patients in the observation group was given 3H nursing based on the control group, and self-care ability and function recovery situation were compared. ResultsAfter nursing, there were significant differences in self-care ability of self-concept, self responsibility, self care skills score in the two groups (P<0.05). At 8 weeks and 12 weeks after operation, there were significant differences in hip and the living ability in the two groups (P<0.05). Conclusion3H nursing can provide quality, efficient and continuous nursing for patients with hip replacement, which is beneficial to improve the patient's ability to promote functional recovery.

KEYWORDS:3H nursing; hip replacement; self-care ability; rehabilitation