標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用

王曉莉, 徐　莉, 張麗萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

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標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在急診病區(qū)護(hù)理床邊交接班中的應(yīng)用

王曉莉, 徐莉, 張麗萍

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 急診中心, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的探討SBAR溝通模式在急診病區(qū)護(hù)理交接班中的應(yīng)用效果。方法根據(jù)SBAR溝通模式建立“急診病區(qū)交班模板”，規(guī)范護(hù)理床邊交接班的順序和內(nèi)容。結(jié)果因交接不良導(dǎo)致的交接遺漏和信息傳遞不清等問題在使用SBAR溝通模式交接后已明顯減少；應(yīng)用SBAR溝通模式后，護(hù)士對(duì)患者病情掌握情況優(yōu)于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；應(yīng)用SBAR溝通模式前護(hù)士對(duì)交接現(xiàn)狀的滿意度為82.3%，應(yīng)用后滿意度為96.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用SBAR溝通模式規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，能使護(hù)士全面掌握患者的整體病情，并快速明確后續(xù)治療及護(hù)理重點(diǎn)，從而保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。

關(guān)鍵詞:SBAR溝通模式; 急診病區(qū); 護(hù)理床邊交接班

床邊交接班是護(hù)士工作中的重要環(huán)節(jié)之一，對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)指出，溝通障礙已成為60%以上護(hù)理不良事件的主要原因之一[1]。標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式(SBAR), 即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評(píng)估(Assessment)、建議(Recommendation)的單詞首字母縮寫而成，分別顯示目前發(fā)生了什么、什么情況導(dǎo)致的、認(rèn)為問題是什么、應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題的溝通程序[2]，SBAR在美國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已被廣泛應(yīng)用[3-4]。急診病區(qū)病員流動(dòng)頻繁，收治病種多，病情復(fù)雜，為了提高床頭交接班的質(zhì)量，減少溝通不良引起的護(hù)理隱患，降低不良事件的發(fā)生率，本院急診病區(qū)將SBAR溝通模式納入病區(qū)護(hù)士床頭交接班的流程中，自2014年8月實(shí)施SBAR溝通模式來(lái)規(guī)范交接班順序及內(nèi)容，實(shí)踐效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院急診病區(qū)包括搶救床位4張、急診留觀床位32張，目前共有護(hù)士14名，均為女性，年齡22～40歲，平均(28.29±5.0)歲，學(xué)歷為本科7名、大專7名，工作年限<3年者3名(21.4%)、3～10年者5名(35.7%)、>10年者6名(42.9%), 職稱副主任護(hù)師者2名、主管護(hù)師3名、護(hù)師5名、護(hù)士4名。2013年7月—2014年7月本病區(qū)共收治患者1121例，其中男648例，女473例，平均 (57.29 ±9.64)歲。2014年8月—2015年8月共收治患者1037例，其中男539例，女498例，平均(51.74±7.09)歲。 2個(gè)時(shí)期患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方 法

1.2.1建立急診病區(qū)交班模板：根據(jù)SBAR溝通模式，查閱文獻(xiàn)并咨詢護(hù)理專家與科室醫(yī)生，結(jié)合急診病區(qū)收治患者的疾病特點(diǎn)和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)護(hù)士共同討論，建立“急診病區(qū)護(hù)理交班模板”。模板具體內(nèi)容為: ① 現(xiàn)狀-S。床號(hào)、姓名、診斷；本班發(fā)生的病情變化；患者的癥狀和主訴；生命體征數(shù)值；飲食睡眠情況。② 背景-B。病史、既往史、過敏史；異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果；治療用藥情況。③ 評(píng)估-A。病情：意識(shí)、瞳孔、精神狀態(tài)、T、P、R、BP、SpO2、給氧情況、相關(guān)評(píng)分分值(Braden、GCS、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、自理能力評(píng)分)；管道：有無(wú)滲漏、滑脫、堵塞，導(dǎo)管插入深度，固定情況，引流物的顏色、性狀、氣味、量；皮膚：皮膚色澤、溫度、潮濕度，有無(wú)壓瘡、壓瘡分期；心理狀態(tài)；儀器使用情況及各參數(shù)值。④ 建議-R。已采取的護(hù)理措施，建議下一班重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題，需要采取的護(hù)理措施。⑤ 特殊注意事項(xiàng)。無(wú)家屬患者，有精神疾患的患者，刑事、民事事件，有醫(yī)療糾紛，繳費(fèi)困難患者，其他如飲酒患者、心理狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

1.2.2SBAR溝通方式的培訓(xùn)：成立SBAR 溝通方式培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)任護(hù)士、總帶教護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)病區(qū)培訓(xùn)的進(jìn)展和質(zhì)控，2名組員負(fù)責(zé)對(duì)其分管的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核。培訓(xùn)方法及內(nèi)容采取集體授課+病例分析、情景模擬訓(xùn)練、交接班現(xiàn)場(chǎng)演練等形式。培訓(xùn)內(nèi)容包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢(shì)、使用SBAR溝通的原因及意義、SBAR溝通方式，使全體成員達(dá)成SBAR溝通的共識(shí)。

1.2.3模板的使用：此交接班內(nèi)容不需護(hù)士填寫，只是提供一個(gè)交接班的模式，規(guī)范了順序和內(nèi)容。交班護(hù)士在交班前，根據(jù)表格內(nèi)容收集患者的相關(guān)資料，進(jìn)行分析歸納。交班時(shí)用這張模板與接班者以規(guī)范SBAR模式進(jìn)行交班，將患者的病情準(zhǔn)確、完整地傳遞給接班者。

1.3觀察指標(biāo)

① 評(píng)估應(yīng)用SBAR溝通模式前后因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理問題發(fā)生率，即交接過程中未達(dá)到一次性信息交接完整或出現(xiàn)信息溝通錯(cuò)誤(如接班護(hù)士在交接班后對(duì)輸液滲漏是否為本班發(fā)生產(chǎn)生疑問)就屬于發(fā)生交接問題1例，發(fā)生問題數(shù)除以總交接新患者數(shù)即為問題發(fā)生率。② 比較2組交接班中護(hù)士對(duì)患者病情的知曉度。每周交班后選取1～2名接班護(hù)士，檢查護(hù)士對(duì)所分管患者病情的知曉度并評(píng)分，包括診斷和病情、異常檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療、存在重點(diǎn)護(hù)理問題，完全掌握計(jì)10分，未掌握為0分。③ 護(hù)士對(duì)交接班現(xiàn)狀的滿意度，從交班的完整性、條理性、重點(diǎn)突出、時(shí)間性4個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。采用Likert5點(diǎn)計(jì)分法，1～5分依次對(duì)應(yīng)很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。每份問卷全部很滿意為20分，滿意度為所得分?jǐn)?shù)/20。

2結(jié)果

2.1因交接不良導(dǎo)致的護(hù)理問題發(fā)生率

應(yīng)用SBAR溝通模式前, 1 121例中因交接不良導(dǎo)致護(hù)理問題54例，占4.82%, 應(yīng)用SBAR溝通模式后, 1 037例中發(fā)生護(hù)理問題11例，占1.06%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。使用SBAR溝通模式交接后，交接遺漏和信息傳遞不清等問題已經(jīng)明顯減少。

2.2護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度

比較應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)士對(duì)100位患者病情的掌握程度，結(jié)果顯示，應(yīng)用SBAR溝通模式后，護(hù)士對(duì)患者病情的掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　應(yīng)用SBAR溝通模式前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度比較±s)　分

與應(yīng)用前比較, *P<0.05。

2.3護(hù)理人員對(duì)交班現(xiàn)狀的滿意度

使用SBAR溝通模式交接班前后發(fā)放問卷調(diào)查表100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。結(jié)果顯示，使用后護(hù)理人員對(duì)交班現(xiàn)狀的滿意度從使用前的82.3%上升到96.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

SBAR交接班溝通模式有利于完整、準(zhǔn)確地傳遞信息，保障患者的安全。醫(yī)護(hù)間溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主要原因，溝通不良包括信息不足、交流障礙、信息模糊或不明確、信息沒有及時(shí)有效地溝通[5]。有研究[6]顯示，護(hù)士交班間的溝通障礙是導(dǎo)致護(hù)理不良事件的關(guān)鍵因素。2014—2015中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)中明確指出要“加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息”。在使用SBAR溝通模式前，護(hù)士床旁交接班隨意性強(qiáng)，容易受記憶、時(shí)間、外界環(huán)境、表達(dá)能力等方面的影響而出現(xiàn)交接不全，造成患者床旁交接班質(zhì)量差，增加護(hù)理不良事件的發(fā)生，加深患者的痛苦，加重病情。究其原因，主要是科室未制定操作性強(qiáng)的交接流程，未規(guī)范交接內(nèi)容，護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全[7]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)[8]明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)。

SBAR是一種溝通方式，曾被用于美國(guó)海軍信息傳遞，現(xiàn)已被美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用，可減少由于溝通不良而引起的不安全因素。本研究顯示，SBAR溝通方式可幫助護(hù)士快速了解患者的完整信息，利于信息在護(hù)士與護(hù)士間傳遞[9-11], 保證患者得到及時(shí)、有效的護(hù)理，使用SBAR方式后，交班者必須充分評(píng)估患者，全面了解并評(píng)估患者的病情，同時(shí)接班者能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的基本情況有所了解，明確患者的護(hù)理問題，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少護(hù)理安全隱患和護(hù)理不良事件的發(fā)生[12]。

SBAR溝通模式要求護(hù)士理解相關(guān)化驗(yàn)、檢查的異常數(shù)值，掌握治療用藥的原理(A), 建議下一班護(hù)士要注意的護(hù)理問題和護(hù)理重點(diǎn)(R)，可促使護(hù)士加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力的提升[13], 從而保障患者安全，也帶動(dòng)?？扑降奶岣撸癸@了?？谱o(hù)理特色，還提升了護(hù)士自身的職業(yè)形象。

SBAR溝通模式提高了護(hù)士對(duì)交班工作的滿意度。應(yīng)用SBAR溝通模式后，交接班能在短時(shí)間高效率地完成，可有效幫助下一班護(hù)士了解本班的工作重點(diǎn)，從而對(duì)患者作出正確判斷和處置，這樣提高了交接班效率，得到了護(hù)理人員的肯定，共同促進(jìn)了良好的團(tuán)隊(duì)合作。

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收稿日期:2016-03-16

中圖分類號(hào):R 471

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-036-03

DOI:10.7619/jcmp.201614012

Application of standard communication model for duty shifting in nursing for emergency ward

WANG Xiaoli, LI Xu, ZHANG Liping

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the effect of SBAR communication model applied in nursing duty shifting in emergency ward. MethodsAccording to SBAR communication model, a duty shifting template in emergency ward was built up to standardize the order and content for nursing duty shifting in emergency ward. ResultsThe problems of information missing and un-clarifying during duty shifting were obviously decreased after SBAR communication model. Under SBAR communication model, mastery condition for patients was better than before(P<0.05), and the satisfaction for current duty shifting was improved from 82.3% to 96.05%, and there was statistically significant difference(P<0.05). ConclusionApplication of SBAR communication model can comprehensively master patients’ whole situation, quickly understand sequential treatment and confirm intensive care to ensure the safety of the patients and improve the nursing quality and satisfaction.

KEYWORDS:SBAR communication model; emergency ward; nursing duty shifting