延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響

李小卉

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

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延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后再出血率的影響

李小卉

(四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院, 四川 內(nèi)江, 641000)

摘要:目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)高血壓患者術(shù)后再出血率的影響。方法將80例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院后不進(jìn)行干預(yù)，觀察組給予延續(xù)性護(hù)理，比較2組出院后的健康行為、血壓控制情況、生活能力及再出血率。結(jié)果2組患者均隨訪6～12個(gè)月，觀察組的疾病知識(shí)、藥物管理、自我監(jiān)測(cè)、癥狀管理等健康行為評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的再出血率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能夠促使高血壓腦出血患者術(shù)后養(yǎng)成健康行為，提高血壓控制水平，降低再出血率。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理；高血壓腦出血；手術(shù)；血壓；再出血

高血壓是導(dǎo)致腦出血的重要原因，高血壓腦出血是最常見(jiàn)的腦出血類(lèi)型，多見(jiàn)于50～60歲的老年人，發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，為不能保守治療的腦出血患者盡早手術(shù)能有效解除血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫，挽救神經(jīng)功能，降低患者病死率[1]，但術(shù)后再出血癥狀不斷出現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的手術(shù)治療效果和生命安全。影響高血壓腦出血患者術(shù)后再出血的因素眾多，血壓波動(dòng)是其中一個(gè)重要因素，因此，提高高血壓腦出血患者術(shù)后血壓控制水平，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防再出血具有積極意義。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)對(duì)院外患者實(shí)施健康指導(dǎo)，使患者得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而提高患者的健康水平[2]。本研究對(duì)2014年8月—2015年2月收治的高血壓腦出血患者采用延續(xù)性護(hù)理后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例高血壓腦出血的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ② 均簽署知情同意書(shū); ③ 經(jīng)顱腦CT診斷確診，為初發(fā)病例; ④ 無(wú)手術(shù)禁忌證; ⑤ 初次發(fā)病或既往發(fā)作無(wú)后遺癥者; ⑥ 年齡≤75歲; ⑦ 出院時(shí)處于清醒狀態(tài)者; ⑧ 文化程度小學(xué)以上，可協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并由惡性腫瘤者; ② 合并心肝腎肺功能不全者; ③ 其他原因?qū)е碌哪X出血; ④ 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; ⑤ 有血液系統(tǒng)疾病的患者; ⑥ 認(rèn)識(shí)功能障礙者; ⑦ 出院時(shí)存在意識(shí)、認(rèn)知障礙者。將80例患者采用軟件編號(hào)的方法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男21例，女19例，年齡42～75歲，平均(55.7±12.5)歲，高血壓病史3～27年，平均(15.2±5.5)年，出血部位為腦葉5例、基底節(jié)區(qū)26例、丘腦9例，出血20～60 mL，平均(47.5±13.6)mL，接受文化教育6～21年，平均(12.5±4.5)年。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡41～72歲，平均(56.2±13.7)歲，高血壓病史3～25年，平均(14.5±4.2)年，出血部位為腦葉4例、基底節(jié)區(qū)23例、丘腦13例，出血25～70 mL，平均(50.2±14.5)mL，接受文化教育9～19年，平均(13.2±5.2)年。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方 法

2組均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行錐顱穿刺外引流術(shù)治療，圍術(shù)期護(hù)理方法基本相同，對(duì)照組出院時(shí)僅給予出院指導(dǎo)，出院后不進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組則對(duì)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理的方式：由科室護(hù)理骨干組成延續(xù)性護(hù)理小組，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放高血壓患者自我保健知識(shí)的健康教育手冊(cè)，做簡(jiǎn)單講解。院外采用電話隨訪、健康講座以及向患者家屬發(fā)放短信、微信、QQ信息等形式進(jìn)行健康指導(dǎo)。每半個(gè)月電話隨訪(向家屬發(fā)放信息)1次，1個(gè)半月組織1次病友座談會(huì)。由小組成員輪流對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)解決患者出院后康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容: ① 個(gè)性化健康指導(dǎo)。告知患者高血壓腦出血術(shù)后再出血的影響因素，強(qiáng)調(diào)血壓控制水平對(duì)疾病復(fù)發(fā)的影響。講解不良生活方式對(duì)血壓控制的不良影響以及健康行為方式對(duì)血壓控制與疾病發(fā)展的正性作用。指導(dǎo)患者規(guī)律生活、合理飲食，定期監(jiān)測(cè)血壓[4]。鼓勵(lì)吸煙患者戒煙，對(duì)肥胖患者講解高血壓與肥胖的關(guān)系以及控制體質(zhì)量的方法，指導(dǎo)其減輕體質(zhì)量，共同商討減肥處方。讓患者掌握康復(fù)知識(shí)及方法，提高健康行為依從性。② 用藥指導(dǎo)。除了常規(guī)用藥知識(shí)外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、規(guī)范、遵醫(yī)囑服藥的重要性，指導(dǎo)患者采用家庭分藥盒，提高用藥依從性。根據(jù)血壓的時(shí)間變化規(guī)律，若患者血壓規(guī)律呈現(xiàn)兩峰一谷的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者清晨起提前服用降壓藥物，每天清晨醒后即刻服藥1次，最遲在7：00一定要服藥，服用后安靜休息一會(huì)再進(jìn)行其他活動(dòng)。對(duì)于只呈現(xiàn)兩峰而無(wú)一谷的患者，指導(dǎo)其睡前約20：00服用降壓藥[5]。③ 個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。了解患者的康復(fù)情況，繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)，有側(cè)重地進(jìn)行康復(fù)項(xiàng)目鍛煉，如洗臉、洗手、進(jìn)食訓(xùn)練、穿衣脫衣訓(xùn)練、整潔及整容訓(xùn)練等，分階段、分步驟完成。對(duì)留有后遺癥的患者，除繼續(xù)康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)給予合理情緒行為療法，培養(yǎng)患者對(duì)社會(huì)的適應(yīng)性，糾正患者不愿增添家屬負(fù)擔(dān)的想法，及時(shí)尋求家屬的幫助。挖掘患者的最大潛力，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)生活[6]。④ 心理指導(dǎo)。講解不良情緒對(duì)血壓波動(dòng)及再出血的影響，告知患者盡量保持平穩(wěn)的心態(tài)，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)的方法，如情緒轉(zhuǎn)移、肌肉放松、傾訴等，控制自身不良情緒。重視患者家屬在疾病治療中的作用，鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)

2組患者均隨訪6～12個(gè)月，平均隨訪(9.5±3.5)個(gè)月，比較2組隨訪時(shí)健康行為、血壓控制情況、生活能力及再出血率。① 健康行為：結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[7]制定高血壓腦出血患者健康行為的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、飲食管理、藥物管理、心理管理、癥狀管理、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)管理、預(yù)防復(fù)發(fā)、定期復(fù)診9個(gè)方面。每個(gè)方面滿分包括若干個(gè)小題，每個(gè)小題分為完全知道、依從性好，部分知道、大部分依從，不知道、大部分不依從3種情況，計(jì)分3、2、1分，將總分轉(zhuǎn)化為100分制。② 血壓控制情況：清晨起床后8：00—9：00測(cè)定，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)，監(jiān)測(cè)方法為袖帶縛于受檢者的右上臂，連續(xù)測(cè)量3次，間隔5 min，取平均值。③ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，正?？偡?00分?！?0分為良好，生活基本自理；41～59分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，<20分為生活完全依賴(lài)，完全殘疾。于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)定。④ 再出血率。

2結(jié)果

2.12組患者健康行為比較

觀察組在疾病知識(shí)、藥物管理、自我監(jiān)測(cè)、癥狀管理等健康行為方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者健康行為評(píng)分比較±s)　 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者血壓控制情況、生活能力及再出血率比較

出院時(shí)，2組患者的血壓水平、生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí)，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的再出血率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與高血壓患者伴發(fā)腦動(dòng)脈被驟然升高的血壓損傷有關(guān)。手術(shù)是清除高血壓腦出血患者血腫、解除顱

表2　2組患者血壓控制情況、生活能力及

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

內(nèi)占位、改善局部缺血的有效治療方法，可使高血壓腦出血的病死率降低至30%[8]。但無(wú)論是采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)方式，都僅是對(duì)病情的緩解，并不能改變高血壓腦出血疾病的病理、生理基礎(chǔ)，因此患者術(shù)后仍然存在再出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。引起高血壓腦出血術(shù)后再出血的因素較多，高血壓病史較長(zhǎng)、血壓波動(dòng)以及合并有冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病等都是其中比較重要的因素，高血壓腦出血術(shù)后再出血的病死率高達(dá)40%[10]，因此，預(yù)防再出血的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重中之重。

鑒于高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血的危險(xiǎn)因素，提高患者的血壓控制水平是至關(guān)重要的，而血壓的波動(dòng)又與患者的生活習(xí)慣、社會(huì)心理因素有關(guān)，因此要控制患者的血壓，就必須幫助患者建立起有利于疾病的健康行為[11]。高血壓腦出血患者的術(shù)后康復(fù)過(guò)程較為漫長(zhǎng)，患者出院后能否按醫(yī)囑生活和進(jìn)行康復(fù)鍛煉決定了患者的康復(fù)水平和再出血率。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)院外患者進(jìn)行持續(xù)的隨訪干預(yù)和指導(dǎo)，有利于解決患者在院外遇到的健康問(wèn)題[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與不進(jìn)行院外干預(yù)的對(duì)照組相比，觀察組各方面健康行為評(píng)分均更好。有研究[14]指出，高血壓腦出血患者在院外仍有很大的健康照護(hù)需求，因此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行飲食、服藥、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)電話隨訪、舉辦病友座談會(huì)以及發(fā)放信息給患者家屬的形式，彌補(bǔ)了患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等知識(shí)的不足，增加了高血壓患者防治知識(shí)，可幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)和鞏固其自我護(hù)理能力和健康相關(guān)行為，提高疾病管理能力[15]。老年患者記憶力、認(rèn)知力有所下降，因此護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)特別注意發(fā)揮家屬的力量，讓家屬支持、監(jiān)督患者的健康行

為，充分利用護(hù)理資源，使患者養(yǎng)成堅(jiān)持用藥、保持心態(tài)平衡、自我監(jiān)測(cè)、控制體質(zhì)量等良好習(xí)慣，形成健康的行為方式。

本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的血壓控制水平較好，生活能力恢復(fù)較好，而且無(wú)再出血病例。由此表明，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施可幫助高血壓腦出血患者自覺(jué)采納健康行為，有效減少不良生活方式對(duì)血壓的影響，提高血壓控制水平，預(yù)防再出血的發(fā)生。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理能夠督促患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)出院后的生活、治療、康復(fù)及健康教育等多方面的指導(dǎo)，可顯著提高患者的恢復(fù)效果和術(shù)后生活能力。

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收稿日期:2016-03-07

中圖分類(lèi)號(hào):R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201614002

The effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage

LI Xiaohui

(NeijiangSecondPeople′sHospitalofSichuanProvince,Neijiang,Sichuan, 641000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of continuity nursing on postoperative rebleeding rate of patients with hypertension patients with intracerebral hemorrhage. MethodsA total of 80 hypertension patients with intracerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was not given nursing after discharged, the observation group was given continuing nursing. Health behavior and blood pressure control, life ability and rebleeding rate of the two groups were compared. ResultsAfter followed up for 6 to 12 months, the disease knowledge, drug management, self monitoring, symptom management, health behavior score in the observation group were higher than that in the control group (P<0.05). Systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than that in the control group, the score of life ability was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The rate of rebleeding in the observation group was lower than that in the control group, but there was no statistical significant difference (P>0.05). ConclusionContinuity nursing can promote the healthy behavior of hypertensive cerebral hemorrhage patients after operation, improve the control level of blood pressure, and reduce the rate of rebleeding.

KEYWORDS:continuity care; hypertensive cerebral hemorrhage; surgery; blood pressure; rebleeding