綜合康復護理對腦梗死后認知功能障礙的療效研究

林　麗

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 鼓樓 350001)

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綜合康復護理對腦梗死后認知功能障礙的療效研究

林麗

(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院,福建 鼓樓 350001)

摘要目的研究綜合認知康復護理對腦梗死后認知功能障礙的療效。方法將我院神經(jīng)內(nèi)科110例腦梗死后存在認知功能障礙的患者分為兩組，每組55例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，康復護理組在常規(guī)護理基礎上予以綜合認知康復訓練，經(jīng)12周后通過簡易智能狀態(tài)檢測量表(MMSE)、神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)和日常生活活動能力評估量(ADL)進行療效評估。結(jié)果康復護理組與常規(guī)護理組MMSE評分提高，SSS和ADL評分降低。且康復護理組較常規(guī)護理組有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合認知康復訓練對改善腦梗死后認知功能障礙有顯著影響。

關(guān)鍵詞腦梗死；認知功能；康復訓練

文章編碼：1001-8131(2016)02-0194-03

腦梗死即急性缺血性腦卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)是腦血管疾病發(fā)病率和危害最大的疾病，在導致中國人口死亡常見原因排列第三[1]。急性腦梗死不但可以引起運動障礙、情感障礙、感覺障礙、失語等，也可引起認知功能障礙。有相關(guān)研究表示，認知功能障礙在腦梗死后1 周時的發(fā)生率為61%，而6個月時仍有37%的發(fā)病率[2]。認知功能障礙對腦卒中患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，同時對患者家屬帶來沉重負擔。本研究旨在觀察綜合認知康復護理對認知功能障礙患者的療效，從而為早期護理干預腦梗死后認知功能障礙提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料:選取2014年1月至2015年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死后認知功能障礙的110例患者。將患者隨機分為兩組，康復護理組55例，常規(guī)護理組55例。

1.2入組標準及排除標準

1.2.1入組標準：①經(jīng)病史、體格檢查、影像學檢查符合腦梗死診斷標準，并為首次發(fā)病。②經(jīng)簡易智能狀態(tài)檢測量表(mini mental state examination，MMSE )對患者進行全面評估，符合血管源性認知功能障礙的診斷標準。

1.2.2排除標準：①由其他疾病(代謝性疾病、顱腦外傷、精神病、神經(jīng)性病變、短暫性腦缺血、腦出血及藥物依賴)引起的認知功能障礙。②存在嚴重視聽障礙。③本次發(fā)病前已有認知功能障礙如失語、失認等和情感功能障礙如憂郁癥。④處于其他疾病急性期或軀體功能障礙，不能完成神經(jīng)心理檢測。

1.3方法:常規(guī)護理組遵醫(yī)囑予以常規(guī)藥物治療和理療，安全護理、飲食護理、心理護理、運動護理等一般護理治療?？祻妥o理組在常規(guī)護理組基礎上給予患者綜合認知康復訓練(包括記憶力訓練、注意力訓練、計算力訓練、語言功能訓練、定向力訓練)，將其與心理護理和健康教育相結(jié)合，針對康復護理組患者根據(jù)各體差異制定方案。兩組在12周后進行認知功能評估。

綜合認知康復訓練:①記憶力訓練：準備一定數(shù)量難度遞增的記憶力訓練識物卡片，教給患者卡片名稱，指導患者反復記憶，10 min讓患者回憶卡片名稱，根據(jù)患者回答情況，換其他卡片同時酌情延長時間，逐步增加回憶時間間隔和一次需要記憶的卡片名稱數(shù)目，每次訓練10～15 min,1～2 次/d[3]。②注意力訓練：根據(jù)患者認知功能障礙程度選擇適宜注意力訓練方法，較簡單為在紙上寫下一串沒有規(guī)律阿拉伯數(shù)字1～9，讓患者圈出全部“5”，或者用26個英文字母。每次訓練10～15 min,1～2 次/d[4]。逐漸增加難度可選擇“舒爾特”方格。③計算力訓練：開始指導患者進行10以內(nèi)加減，考察患者準確率，如果患者10內(nèi)加減準確率達到90%,可逐步增大訓練范圍至1～100，同時加減法可以放在實際問題中考察患者，如買菜。每次訓練10～15 min,1～2 次/d。④語言功能訓練：指導患者數(shù)數(shù)字或讀字母，然后增加難度讀出物品的名稱，如“天”、“門”等，逐漸讀短句，長句，每次訓練10～15 min,1～2次/d。鼓勵患者多讀書，盡量與人交流[5]。⑤定向力訓練：讓患者辨認家屬照片并報出姓名和親屬關(guān)系。每次訓練10～15 min,1～2 次/d[6]。

1.4療效評定方法

1.4.1簡易智能狀態(tài)檢測量表(MMSE):評估患者時間、地點定向能力、語言即刻回憶、注意力和計算力、 短時回憶、命名、 語言重復、 閱讀和理解能力、 語言理解、 寫和畫畫能力?？偡址秶?～30分，正常與不正常與受教育程度有關(guān)，劃分標準：文盲≤17分，小學程度≤20分，中學(包括中專)≤22分，大學(包括大專)≤23分。

1.4.2神經(jīng)功能缺損評分量表(SSS)[7]:評定患者意識、水平凝視功能、面肌癱瘓程度、言語功能障礙、上下肌肌力、手肌力、步行能力。做高分45分，最低分0分，輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。

1.4.3日常生活活動能力評價表(ADL):評價患者護理或治療前后軀體功能的恢復情況，主要評估患者進餐、洗澡、修飾(洗臉、刷牙、梳頭、刮臉)、穿衣、大小便、用廁、床椅平移、平地走45 m、上下樓梯等，總分80分，分數(shù)≤20時表示日常生活正常，≥20表示日常生活功能有不同程度降低，分數(shù)越高，日常生活功能越低下。

2結(jié)果

2.1一般資料比較：康復護理組55例，其中男31例，女24例，年齡45～80歲，平均(63.2±5.3)歲。常規(guī)護理組55例，其中男35例，女20例，年齡47～82歲，平均(64.7±4.9)歲。兩組在一般資料、認知功能障礙程度、腦梗死病灶位置等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較 (例，

2.2治療前后MMSE、SSS及ADL評分比較：康復護理組治療后較治療前MMSE評分明顯增加(t=15.693，P<0.01),而SSS評分明顯下降(t=22.843，P<0.01), 日常生活活動能力評估量明顯下降(t=7.489,P<0.01)；而常規(guī)護理組治療后較治療前MMSE評分增加(t=2.881，P=0.005)，SSS評分下降(t=6.608,P<0.01)，ADL評分也有下降(t=3.110,P=0.002)；但康復護理組MMSE評分明顯高于常規(guī)護理組(P<0.01)，SSS評分及ADL評分均明顯低于常規(guī)護理組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2　治療前后兩組MMSE和SSS和ADL評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05

3討論

相關(guān)研究顯示，腦梗死導致認功能障礙的發(fā)生率為50%～75%[2]。在腦梗死早期，綜合康復訓練對認知障礙患者的改善智力、提高記憶能力非常重要。認知即人腦受到外界信息刺激，通過大腦加工，處理，轉(zhuǎn)換心理活動，通過此過程得到相應知識并且能夠應用。認知障礙是指大腦進行學習、記憶及思維判斷的加工過程中出現(xiàn)異常，引起學習、記憶及思維判斷障礙，同時伴有失語、失認等癥狀，當嚴重影響患者日常生活或社會能力時甚至可以發(fā)展為癡呆。認知功能障礙可分為注意力障礙、記憶障礙、自知障礙、知覺障礙、思維障礙。腦梗死導致認知障礙常見原因是腦缺血導致大腦皮質(zhì)損失，急性缺血導致腦組織缺血缺氧軟化壞死，慢性缺血可損傷白質(zhì)，使軸突運輸受損，引起神經(jīng)元間信息傳遞障礙，從而引起認知功能障礙。腦梗死合并糖尿病、高血壓等血管性疾病可加重認知功能損害程度。神經(jīng)元的損害一般認為是不可逆的，近年相關(guān)研究表示，大腦存在可塑性，大腦皮層可進行功能重組，部分受損神經(jīng)細胞可在外界相關(guān)環(huán)境刺激下自行修復，神經(jīng)通路重建，減輕認知功能障礙。綜合認知康復訓練可循環(huán)加強外部對腦神經(jīng)刺激，增加神經(jīng)恢復可能性。

Katharina等[8]結(jié)合認知刺激、運動刺激和日常生活活動對腦梗死認知功能障礙改善有明顯效果，李宏等[9]研究顯示綜合認知康復訓練課提高病人注意力、加強代償記憶運用、提高思維判斷能力、增強時間、空間定向能力，從而恢復認知功能。在綜合認知康復訓練中主要以加強注意力、記憶力、計算能力、定向力及語言表達訓練為主，每項訓練保持每次訓練10～15 min,1～2次/d的頻率，使患者每次接受信息刺激適宜，同時反復訓練，逐漸加強、循序漸進，使患者接受掌握并鞏固訓練內(nèi)容，改善認知功能，防止發(fā)展成血管性癡呆，同時綜合認知康復訓練可促進由于缺血缺氧軟化受損的神經(jīng)細胞修復，建立神經(jīng)通路，完成大腦重塑，也可間接加強患者軀體運動功能和日常生活能力。

本研究結(jié)合綜合認知康復訓練與心理護理、健康教育(包括緩減病人焦慮情緒，密切關(guān)注病人血糖、血壓、血脂等易導致腦血管病變的基礎代謝疾病，做好健康宣教等)，經(jīng)過12周通過 MMSE、SSS對康復組和對照護理組常規(guī)護理組進行療效評價，結(jié)果顯示康復組MMSE量表評分顯著升高，SSS量表評分和ADL量表評分顯著降低，其常規(guī)護理組評分也有提高，說明常規(guī)護理對改善認知功能也有一定作用，但康復組評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，首次發(fā)病的腦梗死導致認知功能障礙，應及早進行綜合認知康復訓練，可以有效的改善認知功能障礙，延緩神經(jīng)病變進程，促進神經(jīng)細胞修復。

參考文獻

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[中圖分類號]R493

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32071

收稿日期：2015-09-14

To Explorecurative Effect of Comprehensive Rehabilitation Nursing on Cognitive Dysfunction After Cerebral Infarction

Lin Li

(Fujian Medical University Affiliated Union Hospital,Fujian Gulou 350001,China)

AbstractObjectiveTo research the curative effect of comprehensive cognitive rehabilitation nursing on cognitive dysfunction after cerebral infarction.Methods110 existence of cognitive dysfunction after cerebral infarction patients are divided into two groups, each group of 55 cases,both of control and training group recieve routine nursing care, in addition , training groupreceives comprehensive cognitive rehabilitation nursing. After 12 weeks ,we can evaluate curative effect throughMinimum Mental State Examination(MMSE) and neural function defect scale (SSS).ResultMMSE and SSS scores of both training group and control group are increased, however，the scores of the training group than control group obviously improve, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsThere is aa significant effect oncomprehensive cognitive rehabilitation training to improve cognitive dysfunction after cerebral infarction.

Key wordsCerebral infarction；Cognitive function；Cognitive rehabilitation