• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺日間手術(shù)

    2016-08-05 06:03:05鄭俊奕王可佳
    新醫(yī)學(xué) 2016年7期
    關(guān)鍵詞:日間手術(shù)超聲乳腺

    鄭俊奕 王可佳

    ?

    超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺日間手術(shù)

    鄭俊奕王可佳

    510405 廣州,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院日間手術(shù)病區(qū)

    【摘要】目的探討超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)用于乳腺日間手術(shù)的安全性和有效性。方法連續(xù)選擇80例擬行乳腺日間手術(shù)患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為TPVB組和局部麻醉組各40例,入手術(shù)室后所有患者均予右美托咪定0.8 mg/kg靜脈滴注,TPVB組行超聲引導(dǎo)下第4胸椎TPVB,局部麻醉組行局部浸潤(rùn)麻醉,記錄2組各時(shí)間點(diǎn)生命體征、局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間以及術(shù)畢至麻醉后出院評(píng)分系統(tǒng)(PADSS)≥9分的時(shí)間。結(jié)果2組術(shù)畢的平均動(dòng)脈壓、心率均較入手術(shù)室時(shí)低(P均<0.05)),但2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),整個(gè)術(shù)程中,TPVB組生命體征較局部麻醉組穩(wěn)定。與局部麻醉組相比,TPVB組術(shù)中局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)較少且手術(shù)時(shí)間較短(P均<0.05),但2組術(shù)畢至PADSS≥9分的時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論在適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜下,將超聲引導(dǎo)下TPVB應(yīng)用于乳腺日間手術(shù)可提高手術(shù)效率且安全。

    【關(guān)鍵詞】超聲;胸椎旁神經(jīng)阻滯;乳腺;日間手術(shù)

    日間手術(shù)也稱非住院手術(shù)、當(dāng)日歸宅手術(shù),是指接受手術(shù)患者在入院前做完術(shù)前檢查、麻醉評(píng)估,然后預(yù)約手術(shù)時(shí)間,當(dāng)日住院,當(dāng)日手術(shù),24 h內(nèi)出院的一種新手術(shù)模式[1]。日間手術(shù)在我國(guó)已逐步發(fā)展,乳腺良性病灶手術(shù)成為各地區(qū)主要的日間手術(shù)術(shù)種,該手術(shù)在臨床上多采用局部麻醉、高位硬膜外阻滯以及靜脈-吸入復(fù)合全身麻醉等麻醉方式。上述幾種麻醉方式分別在圍手術(shù)期舒適性、快速康復(fù)等方面稍欠佳,在一定程度上影響日間手術(shù)的順利實(shí)施[2]。筆者將超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯(TPVB)用于乳腺日間手術(shù),以探尋該類手術(shù)較理想的麻醉方式。

    對(duì)象與方法

    一、研究對(duì)象

    以2015年8月至11月在我院擬行乳腺良性病灶切除的連續(xù)80例日間手術(shù)患者為研究對(duì)象,年齡18~51歲、中位年齡33.2歲,體質(zhì)量(50.3±8.7)kg,均無明顯心、肺等系統(tǒng)性疾病,美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí)。80例中乳腺纖維腺瘤73例、乳腺導(dǎo)管病變7例,采用完全隨機(jī)法將80例隨機(jī)分為2組,即TPVB組和局部麻醉組,各40例,2組的年齡、BMI、ASA分級(jí)、病種等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。2組均簽署麻醉知情同意書。

    表1 TPVB組和局部麻醉組一般資料比較

    二、麻醉方法

    所有患者術(shù)前均學(xué)習(xí)疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn),均接受乳暈入路病灶切除術(shù),手術(shù)均于實(shí)施麻醉操作15 min后開始。手術(shù)由同一主刀醫(yī)生團(tuán)隊(duì)完成,TPVB由同一麻醉醫(yī)生實(shí)施?;颊呷胧中g(shù)室后,以飛利浦MP60監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)其平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2),建立靜脈通路。術(shù)前15 min將右美托咪定0.8 mg/kg溶于100 ml生理鹽水中,15 min滴注完畢。

    TPVB組在俯臥位下行第4胸椎TPVB,囑患者低頭,定點(diǎn)第七頸椎棘突(頸胸移行處最突出的棘突)和第七胸椎棘突(平肩胛下角),以此來確認(rèn)各胸椎。使用索諾聲M-Turbo床旁超聲儀,先以6~13 MHz的線陣高頻探頭掃描胸椎棘突,向患側(cè)移動(dòng)探頭掃描橫突,稍向頭端移動(dòng)探頭顯示椎旁三角區(qū),確認(rèn)椎體、胸膜、肋橫突韌帶的位置,以裝有局部麻醉藥的注射器延長(zhǎng)管連接無菌注射針(規(guī)格:0.7×80 TWLB)于超聲引導(dǎo)下穿刺到達(dá)椎旁三角區(qū),注射0.4%左布比卡因20 ml。局部麻醉組由乳腺科醫(yī)生在手術(shù)前以0.4%左布比卡因在手術(shù)切口、手術(shù)路徑以及病灶周圍行局部浸潤(rùn)麻醉。2組患者術(shù)中若自覺VAS>2時(shí),均由乳腺科醫(yī)生用1%利多卡因行術(shù)區(qū)局部浸潤(rùn)麻醉作為補(bǔ)救措施。

    三、觀察指標(biāo)

    記錄患者入手術(shù)室(T1),麻醉實(shí)施后(T2)、切皮時(shí)(T3)、術(shù)中探查牽拉病灶時(shí)(T4)、術(shù)畢時(shí)(T5)的無創(chuàng)血壓、心率、SpO2;記錄其手術(shù)過程中局部麻醉補(bǔ)救次數(shù);記錄每例患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間;記錄每例麻醉后出院評(píng)分系統(tǒng)(PADSS)評(píng)分及術(shù)畢至PADSS評(píng)分≥9分的時(shí)間,PADSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:①基本生命體征;②活動(dòng)能力;③疼痛;④術(shù)后惡心和嘔吐;⑤切口出血,上述各單項(xiàng)評(píng)分0~2分,總分10分,≥9分方可離院[3]。VAS分值范圍0~10分,表示“沒有疼痛”到“非常強(qiáng)烈以致無法忍受的疼痛”,分值越高表示越疼痛。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    結(jié)果

    一、TPVB組和局部麻醉組各時(shí)間點(diǎn)MAP、心率、SpO2比較

    TPVB組均成功實(shí)施麻醉,并在手術(shù)開始前測(cè)得明顯的感覺平面。方差分析顯示,2組MAP、心率和時(shí)間的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),分析單獨(dú)效應(yīng)。SpO2未表現(xiàn)出隨時(shí)間變化而變化的趨勢(shì),不同組間的SpO2亦無差異(P均>0.05)。見表2。

    二、TPVB組和局部麻醉組局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及術(shù)畢至PADSS≥9分時(shí)間比較

    與局部麻醉組相比,TPVB組手術(shù)持續(xù)時(shí)間更短、局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)更少,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

    表2 TPVB組和局部麻醉組各時(shí)間點(diǎn)無創(chuàng)血壓、心率、SpO2比較±s)

    注:由SPSS 21.0軟件自動(dòng)校正檢驗(yàn)水準(zhǔn),組內(nèi)比較時(shí),與T1相比,aP<0.05;與T2相比,bP<0.05;組間比較,cP<0.05

    表3 TPVB組和局部麻醉組局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢至PADSS評(píng)分≥9分時(shí)間比較

    注:組間比較,aP<0.05

    討論

    日間手術(shù)作為一種較新的醫(yī)療模式在我國(guó)尤其是某些區(qū)域已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,乳腺良性腫物手術(shù)是主要的日間手術(shù)種類。以日間手術(shù)形式完成的手術(shù)要求在不犧牲患者的安全性和舒適度的前提下,顯著縮短患者的住院時(shí)間,這就要求麻醉醫(yī)師在選擇麻醉方式和技術(shù)時(shí)要兼顧患者的安全、舒適和快速康復(fù)[5]。眾多研究表明,超聲引導(dǎo)下TPVB并發(fā)癥少,在胸部及上腹部手術(shù)圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果確切,對(duì)呼吸循環(huán)影響小,術(shù)后肺部并發(fā)癥少,具有較好的臨床應(yīng)用前景[6-7]。有文獻(xiàn)表明將TPVB用于乳腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效[8]。近年來,隨著床旁超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,麻醉醫(yī)師將超聲應(yīng)用于臨床麻醉的神經(jīng)阻滯過程中已日趨廣泛,將床旁超聲技術(shù)應(yīng)用于TPVB能顯著提高其成功率和安全性的研究陸續(xù)被報(bào)道[9-10]。

    在本研究中,筆者將超聲引導(dǎo)下TPVB聯(lián)合適當(dāng)鎮(zhèn)靜用于乳腺日間手術(shù),患者在進(jìn)入手術(shù)室、開放靜脈通道后即給予0.8 mg/kg的右美托咪定溶于100 ml生理鹽水中在15 min靜脈滴注完畢,使患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),2組患者在實(shí)施TPVB或局部麻醉后,MAP和心率穩(wěn)定在較入手術(shù)室時(shí)稍低的水平,在面罩吸氧狀態(tài)下,SpO2無明顯變化。研究結(jié)果表明在右美托咪定適度鎮(zhèn)靜下,行超聲引導(dǎo)下TPVB或局部浸潤(rùn)麻醉均對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響。但均穩(wěn)定于正常范圍內(nèi),而呼吸功能未受明顯影響。由于TPVB僅阻滯患側(cè)特定數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)段,加之本觀察組患者大多為青壯年,故2組血壓、心率比較無明顯差異。

    超聲引導(dǎo)下TPVB是在超聲掃描下,顯露胸椎旁三角,并將局部麻醉藥注射在此三角區(qū)域內(nèi)。本研究TPVB組均成功實(shí)現(xiàn)胸椎旁三角注射并在手術(shù)開始前測(cè)得明顯的感覺平面,TPVB組在手術(shù)過程中各時(shí)間點(diǎn)的生命體征與T2相比均無明顯差異,且術(shù)中局部麻醉補(bǔ)救次數(shù)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于局部麻醉組。既往研究表明行TPVB可阻滯穿刺點(diǎn)上下約5個(gè)神經(jīng)節(jié)段感覺平面,本研究也顯示其阻滯水平可勝任乳腺日間手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)痛[11]。與此相對(duì)的,局部麻醉組術(shù)中疼痛體驗(yàn)較多,需多次進(jìn)行局部麻醉補(bǔ)救。TPVB組手術(shù)時(shí)間較局部麻醉組短的可能的原因包括:①患者術(shù)中較少因疼痛而要求手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行局部麻醉補(bǔ)救,從而減少手術(shù)停頓時(shí)間;②局部浸潤(rùn)麻醉本身可以影響病灶的術(shù)中定位及其邊界的確定,增加手術(shù)難度,延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

    TPVB僅阻滯胸段單側(cè)數(shù)個(gè)節(jié)段神經(jīng),不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),對(duì)呼吸功能無明顯影響,同時(shí)也不影響肢體運(yùn)動(dòng)功能,手術(shù)后經(jīng)短暫休息后即可在無痛情況下自主行動(dòng),快速康復(fù),提高患者圍手術(shù)期的舒適度[12]。

    綜上所述,超聲引導(dǎo)下TPVB聯(lián)合適當(dāng)鎮(zhèn)靜用于以良性病灶為主的乳腺日間手術(shù)安全、有效,可望成為乳腺日間手術(shù)值得推廣的麻醉方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1]安焱,王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(1):38-40.

    [2]Campbell I, Cavanagh S, Creighton J, French R, Banerjee S, Kerr E, Shirley R. To infiltrate or not? Acute effects of local anaesthetic in breast surgery. ANZ J Surg,2015,85(5):353-357.

    [3]Palumbo P,Tellan G, Perotti B, Pacilè MA,Vietri F, Illuminati G. Modified PADSS (Post Anaesthetic Discharge Scoring System) for monitoring outpatients discharge. Ann Ital Chir,2013,84(6):661-665.

    [4]劉嶺,張彥琦,陳品一,趙增煒,劉小鈺. 醫(yī)學(xué)論文中重復(fù)測(cè)量資料的SPSS軟件分析. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,7(1):22-24,27.

    [5]楊威, 蔣輝. 日間手術(shù)麻醉實(shí)施方案的優(yōu)化策略. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(3): 301-303.

    [6]辜曉嵐,何建華,顧連兵.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)食管癌手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):18-21.

    [7]Agnoletti V, Gurioli C, Piraccini E, Maitin S, Corso MR, Bucciohli M, Poletti V, Gambale G. Efficacy and safety of thoracic paravertebral block for medical thoracoscopy. Br J Anaesth, 2011, 106(6):916-917.

    [8]Terkawi AS,Tsang S,Sessler DI, Terkawi RS, Nunemaker MS, Durieux ME, Shilling A. Improving analgesic efficacy and safety of thoracic paravertebral block for breast surgery: a mixed-effects meta-analysis. Pain Physician, 2015,18(5):757-80.

    [9]Pace MM, Sharma B, Anderson-Dam J, Fleischmann K,Warren L,Stefanovich P. Ultrasound-guided thoracic paravertebral blockade: a retrospective study of the incidence of complications. Anesth Analg, 2016,122(4):1186-1191.

    [10]Marhofer P, Kettner SC, Hajbok L, Dubsky P, Fleischmann E. Lateral ultrasound-guided paravertebral blockade: an anatomical-based description of a new technique. Br J Anaesth, 2010, 105(4):526-532.

    [11]周嘉莉,祝勝美,夏燕飛,鄭曉鑄. 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在開胸手術(shù)中的效果. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(1):13-15.

    [12]Wu J, Buggy D, Fleischmann E,Parra-Sanchez I, Treschan T, Kurz A, Mascha EJ, Sessler DI. Thoracic paravertebral regional anesthesia improves analgesia after breast cancer surgery: a randomized controlled multicentre clinical trial. Can J Anaesth, 2015, 62(3):241-251.

    (本文編輯:洪悅民)

    DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.07.010

    (收稿日期:2016-04-08)

    Application of ultrasound-guided thoracic paravertebral block in day surgery for breast

    ZhengJunyi,WangKejia.

    DaySurgeryWard,theFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,China

    【Abstract】ObjectiveTo evaluate the safety and efficacy of ultrasound-guided thoracic paravertebral block (TPVB) in day surgery for breast. MethodsEighty patients scheduled to undergo day surgery for breast were enrolled and randomly divided into the TPVB and topical anesthesia groups(n=40 for each group). After entering into the operating room, all patients were administered with dexmedetomidine at a dose of 0.8 mg/kg via intravenous drip. In the TPVB group, patients received ultrasound-guided TPVB at T4 thoracic vertebrae and those were treated with local infiltration anesthesia in the topical anesthesia group. Vital signs, frequency of topical anesthesia, operation time and time of post anesthetic discharge scoring system (PADSS)≥9 were recorded in both groups. ResultsIn two groups, postoperative mean arterial pressure and heart rate were significantly lower compared with those before entering into operating room (both P<0.05), whereas no statistical significance was noted between two groups (both P>0.05). In the TPVB group, vital signs were more stable than those in the topical anesthesia group throughout the surgery. Compared with the topical anesthesia group, frequency of intraoperative topical anesthesia in the TPVB group was significantly lower (P<0.05), whereas the time of postoperative PADSS≥9 did not significantly differ between two groups(P>0.05). ConclusionUnder appropriate sedation status, application of ultrasound-guided TPVB can enhance clinical efficiency and ensure safety of day surgery for breast.

    【Key words】Ultrasound; Thoracic paravertebral block; Breast; Day surgery

    猜你喜歡
    日間手術(shù)超聲乳腺
    體檢查出乳腺增生或結(jié)節(jié),該怎么辦
    大型綜合醫(yī)院日間手術(shù)患者雙向轉(zhuǎn)診的研究
    得了乳腺增生,要怎么辦?
    媽媽寶寶(2017年2期)2017-02-21 01:21:22
    超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯加雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的應(yīng)用
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:40:25
    甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的臨床評(píng)估和處理
    超聲評(píng)價(jià)慢性乙型肝炎肝硬化與膽囊改變的關(guān)系
    超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的臨床觀察
    手術(shù)等候顯示系統(tǒng)能有效提高日間手術(shù)滿意度
    日間手術(shù)患者術(shù)前心理狀況的調(diào)查研究
    容易誤診的高回聲型乳腺病變
    精品国产超薄肉色丝袜足j| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品久久电影中文字幕| 色av中文字幕| 制服人妻中文乱码| 日本三级黄在线观看| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 观看免费一级毛片| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产高清三级在线| 国内精品久久久久精免费| 中文字幕av在线有码专区| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 中文字幕久久专区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美最黄视频在线播放免费| 欧美国产日韩亚洲一区| 怎么达到女性高潮| 少妇的逼水好多| 变态另类丝袜制服| a级毛片a级免费在线| 国产伦人伦偷精品视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 香蕉丝袜av| 中亚洲国语对白在线视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产精品影院久久| 国产亚洲av高清不卡| 热99在线观看视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产一区在线观看成人免费| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲片人在线观看| 1024香蕉在线观看| 久久久久久久久久黄片| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久久久久午夜电影| 日韩欧美免费精品| 精品久久久久久久末码| 午夜免费激情av| 精品一区二区三区视频在线 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲精品色激情综合| 日韩欧美 国产精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 丁香欧美五月| 久久久久久久久久黄片| 久久久国产精品麻豆| 亚洲九九香蕉| 夜夜爽天天搞| 色噜噜av男人的天堂激情| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精华霜和精华液先用哪个| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久国产欧美日韩av| 免费看日本二区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 黄色丝袜av网址大全| 在线播放国产精品三级| 国产成+人综合+亚洲专区| 成年版毛片免费区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 18禁国产床啪视频网站| 国产午夜精品久久久久久| 日韩欧美免费精品| 毛片女人毛片| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产亚洲欧美98| av黄色大香蕉| av黄色大香蕉| 日韩欧美在线乱码| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99re在线观看精品视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 综合色av麻豆| 男女视频在线观看网站免费| 后天国语完整版免费观看| 国产日本99.免费观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久人妻av系列| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 麻豆成人av在线观看| 国产男靠女视频免费网站| 在线免费观看的www视频| 黄色视频,在线免费观看| 一本一本综合久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美大码av| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日韩人妻高清精品专区| 在线观看一区二区三区| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲国产精品成人综合色| 好男人在线观看高清免费视频| 老司机福利观看| 日日夜夜操网爽| www日本在线高清视频| 黄色 视频免费看| 国产一区二区在线观看日韩 | 最新中文字幕久久久久 | 国产日本99.免费观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 婷婷亚洲欧美| 久久人人精品亚洲av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 午夜福利在线观看吧| 女人被狂操c到高潮| 日日夜夜操网爽| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲乱码一区二区免费版| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 国产三级中文精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久久久午夜电影| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产精品影院久久| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久久大精品| 99riav亚洲国产免费| e午夜精品久久久久久久| 久久热在线av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| av在线蜜桃| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日本 欧美在线| 国产日本99.免费观看| 一本精品99久久精品77| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 全区人妻精品视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲无线在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 综合色av麻豆| 99国产综合亚洲精品| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲欧美激情综合另类| www.精华液| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 看黄色毛片网站| 成人国产综合亚洲| 亚洲专区中文字幕在线| 免费看a级黄色片| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 桃红色精品国产亚洲av| 国产成人欧美在线观看| 怎么达到女性高潮| 国产毛片a区久久久久| 人妻夜夜爽99麻豆av| 无遮挡黄片免费观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美黑人巨大hd| 国产成人aa在线观看| www.精华液| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 全区人妻精品视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产1区2区3区精品| 两个人的视频大全免费| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产美女午夜福利| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 无限看片的www在线观看| 九九在线视频观看精品| 色噜噜av男人的天堂激情| 性色av乱码一区二区三区2| 国产97色在线日韩免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 在线观看66精品国产| 在线视频色国产色| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产免费男女视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 深夜精品福利| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产伦一二天堂av在线观看| 三级国产精品欧美在线观看 | 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲av片天天在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 美女黄网站色视频| 久久亚洲真实| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 男女那种视频在线观看| 手机成人av网站| 成人国产一区最新在线观看| 久久香蕉国产精品| 国产真实乱freesex| 欧美一级a爱片免费观看看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精华霜和精华液先用哪个| 一个人免费在线观看电影 | 日韩人妻高清精品专区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 性色avwww在线观看| 国产精品 欧美亚洲| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 成人三级黄色视频| 日本a在线网址| e午夜精品久久久久久久| 日韩欧美在线乱码| 午夜影院日韩av| 天天添夜夜摸| 无人区码免费观看不卡| 成人欧美大片| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av免费在线观看| 午夜精品在线福利| 高潮久久久久久久久久久不卡| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品一及| 久久久久九九精品影院| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线观看舔阴道视频| 成人国产一区最新在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 中亚洲国语对白在线视频| 在线播放国产精品三级| 亚洲乱码一区二区免费版| 天堂√8在线中文| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品999在线| 淫秽高清视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 91麻豆av在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美乱妇无乱码| 午夜成年电影在线免费观看| 老司机在亚洲福利影院| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美一级毛片孕妇| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产日本99.免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲九九香蕉| 三级毛片av免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 亚洲 国产 在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美日韩一级在线毛片| 99国产精品99久久久久| 国产av在哪里看| 天天躁日日操中文字幕| 久久这里只有精品中国| 国产精品av久久久久免费| 可以在线观看的亚洲视频| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看免费视频日本深夜| 一区福利在线观看| 男女视频在线观看网站免费| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 男女床上黄色一级片免费看| 麻豆国产av国片精品| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久久久久国产a免费观看| 日本黄色片子视频| 亚洲人成网站高清观看| 久久久久久人人人人人| АⅤ资源中文在线天堂| 精品一区二区三区视频在线 | 欧美色欧美亚洲另类二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 成人三级黄色视频| a级毛片在线看网站| www.精华液| 欧美在线一区亚洲| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美激情久久久久久爽电影| 美女午夜性视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 成人亚洲精品av一区二区| 久久国产精品影院| 亚洲av美国av| 亚洲国产色片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 成人三级黄色视频| 男女视频在线观看网站免费| 精品久久久久久久久久免费视频| 成年女人看的毛片在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 波多野结衣高清作品| bbb黄色大片| 色老头精品视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久色成人| 欧美日本视频| 99re在线观看精品视频| 午夜免费激情av| 麻豆一二三区av精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利在线观看吧| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜福利成人在线免费观看| 熟女电影av网| 99在线人妻在线中文字幕| 美女高潮的动态| 黄色日韩在线| 免费高清视频大片| 99久久精品国产亚洲精品| 久久精品国产综合久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| a在线观看视频网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲自拍偷在线| 又大又爽又粗| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99riav亚洲国产免费| 亚洲av成人一区二区三| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 精品一区二区三区视频在线 | 亚洲专区字幕在线| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 窝窝影院91人妻| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久性视频一级片| 国产精品亚洲美女久久久| 99久久精品热视频| 操出白浆在线播放| 国内精品一区二区在线观看| 久久中文看片网| 一进一出抽搐动态| 欧美日韩精品网址| 久久精品影院6| 99久久综合精品五月天人人| 国产精品久久久久久久电影 | 18禁美女被吸乳视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产三级在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产av麻豆久久久久久久| 美女午夜性视频免费| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲专区字幕在线| 一进一出好大好爽视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 在线a可以看的网站| 极品教师在线免费播放| 天堂影院成人在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产精品 国内视频| 国内精品久久久久精免费| 成人三级黄色视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 91在线观看av| 岛国视频午夜一区免费看| 国产单亲对白刺激| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产精品成人综合色| 免费观看精品视频网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 母亲3免费完整高清在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇人妻一区二区三区视频| 一本一本综合久久| 超碰成人久久| 亚洲精品美女久久av网站| 国产单亲对白刺激| 国内精品美女久久久久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 99久久精品一区二区三区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 成人国产综合亚洲| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美日韩一级在线毛片| av天堂中文字幕网| 亚洲性夜色夜夜综合| svipshipincom国产片| 好男人电影高清在线观看| 嫩草影院入口| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久这里只有精品中国| 首页视频小说图片口味搜索| 国产99白浆流出| cao死你这个sao货| 国产伦精品一区二区三区四那| 在线观看一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 麻豆成人av在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 天天一区二区日本电影三级| 五月玫瑰六月丁香| 欧美成人免费av一区二区三区| 色哟哟哟哟哟哟| 老鸭窝网址在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲激情在线av| 99热6这里只有精品| www日本在线高清视频| 天堂√8在线中文| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久天堂一区二区三区四区| 在线看三级毛片| h日本视频在线播放| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 91老司机精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲成人久久性| cao死你这个sao货| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲精品粉嫩美女一区| 日本三级黄在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久性视频一级片| 手机成人av网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品国内亚洲2022精品成人| avwww免费| 99热6这里只有精品| 999精品在线视频| 日韩高清综合在线| 免费看光身美女| 99国产综合亚洲精品| 99精品在免费线老司机午夜| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 女人被狂操c到高潮| 日韩欧美国产一区二区入口| 成年人黄色毛片网站| 网址你懂的国产日韩在线| 久久中文字幕人妻熟女| 一级毛片女人18水好多| 麻豆成人av在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产色片| 久久国产精品影院| 一个人免费在线观看电影 | 国产精品一及| 99热这里只有精品一区 | 综合色av麻豆| 亚洲av成人精品一区久久| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 久久草成人影院| av在线蜜桃| 桃红色精品国产亚洲av| 国产乱人伦免费视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 一级毛片高清免费大全| 一二三四社区在线视频社区8| 最新美女视频免费是黄的| av欧美777| 老司机福利观看| 国产精品久久久av美女十八| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人av一区二区三区在线看| 男人的好看免费观看在线视频| h日本视频在线播放| av视频在线观看入口| 韩国av一区二区三区四区| 变态另类丝袜制服| 九色国产91popny在线| 国产私拍福利视频在线观看| 日本三级黄在线观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 成年免费大片在线观看| 两个人的视频大全免费| 男插女下体视频免费在线播放| 在线观看66精品国产| 免费搜索国产男女视频| 少妇的逼水好多| 亚洲精品粉嫩美女一区| 国产探花在线观看一区二区| 黄片小视频在线播放| 日本在线视频免费播放| 国产真人三级小视频在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产三级中文精品| 国产成人aa在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美日韩福利视频一区二区| 身体一侧抽搐| 久久久久九九精品影院| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 老鸭窝网址在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美黑人巨大hd| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美高清成人免费视频www| 国产亚洲欧美在线一区二区| 可以在线观看毛片的网站| 十八禁网站免费在线| 观看免费一级毛片| 亚洲激情在线av| av黄色大香蕉| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美中文日本在线观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲人与动物交配视频| 成人国产一区最新在线观看| 99热6这里只有精品| 最好的美女福利视频网| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品人妻1区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| 夜夜夜夜夜久久久久| 色在线成人网| 老司机福利观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产免费av片在线观看野外av| av黄色大香蕉| 香蕉av资源在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产探花在线观看一区二区| 国产精品九九99| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 无限看片的www在线观看| 日本a在线网址| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女视频在线观看网站免费| 国产黄片美女视频| 日本 欧美在线| 久久香蕉精品热| 后天国语完整版免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| aaaaa片日本免费| 亚洲美女黄片视频| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品久久久久久精品电影| 中文在线观看免费www的网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产精品野战在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 免费搜索国产男女视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 男插女下体视频免费在线播放| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 免费看十八禁软件| 在线观看免费视频日本深夜| 真人一进一出gif抽搐免费| 18禁观看日本| 亚洲人成伊人成综合网2020| 无遮挡黄片免费观看| svipshipincom国产片| 男女床上黄色一级片免费看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 国产精品国产高清国产av| a在线观看视频网站| 1000部很黄的大片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产精品sss在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久精品国产清高在天天线| 看片在线看免费视频| 香蕉丝袜av| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产亚洲av嫩草精品影院| 老熟妇仑乱视频hdxx| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲美女视频黄频| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 日韩国内少妇激情av| 国产成人影院久久av| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久久性生活片| 亚洲片人在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 嫩草影院精品99| 亚洲色图av天堂| 久久久色成人| 村上凉子中文字幕在线| 成人18禁在线播放| 天堂动漫精品| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲国产欧美一区二区综合| 免费在线观看影片大全网站| xxxwww97欧美| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久久精品大字幕|