經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較探討

陶文武（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

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經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較探討

陶文武
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘要】目的：研究對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者采用保守法與經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果。方法：對2013年1月～2015年1月間在本院接受治療的70例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行研究，分為研究組35例與對照組35例，分組原則為自愿與數(shù)字隨機法，分別對研究組與對照組采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)、保守法治療，比較兩組治療后的CoBB角、椎體高度以及疼痛評分。結(jié)果：兩組治療后的CoBB角、椎體中線高度、椎體前緣高度以及治療一周時的疼痛評分相比存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療中經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用在緩解疼痛方面效果明顯，適合普及使用。

【關(guān)鍵詞】骨折 胸腰椎 骨質(zhì)疏松性 老年

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月～2015年1月間在本院接受治療的70例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進行研究，分為研究組35例與對照組35例，分組原則為自愿與數(shù)字隨機法。研究滿足醫(yī)院倫理學(xué)要求，患者均知情同意，排除凝血功能障礙、神經(jīng)根或神經(jīng)受損患者。研究組女性與男性為21例、14例；年齡63～82歲，平均（74.23±5.17）歲；損傷節(jié)段，4例L3，8例L2，12例L1，7例T12，4例T11。對照組女性與男性為20例、15例；年齡64～84歲，平均（73.76±5.35）歲；損傷節(jié)段，3例L3，7 例L2，13例L1，6例T12，6例T11。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

①對照組，實施鎮(zhèn)靜與止痛治療，將矯形復(fù)位枕墊置入受損椎體，在患者承受范圍內(nèi)盡可能升高枕墊，以靜脈鎮(zhèn)痛泵對疼痛劇烈患者進行治療，以生理鹽水250ml與血塞通分針劑200mg相加實施靜脈滴注，取3粒痛舒膠囊飯后服用，一天3次，1療程14天。②研究組，在對照組方法上實施經(jīng)皮椎體成形術(shù)。體位為俯臥，投影定位病椎弓根體表使用C臂機透視，標(biāo)記并穿刺處理。麻醉后使用穿刺套針借助正位透視引導(dǎo)進行椎弓穿刺，在擴張球囊中插入針芯，緩解撐開壓縮椎體，對上下板情況進行觀察，若存在破裂現(xiàn)象需停止撐開。調(diào)制骨水泥，使其硬度適宜，借助側(cè)位透視將其注射至病椎，注意對注射量進行控制。4～6ml為腰椎注射量，3～4ml為胸椎注射量，注射時若有滲漏現(xiàn)象需停止，在骨水泥出現(xiàn)凝固跡象時拔出穿刺針，壓迫止血并無菌包扎，應(yīng)用非甾體類抗炎藥。

1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn)

隨訪一年，對兩組治療后的CoBB角、椎體高度進行測量，對比兩組數(shù)據(jù)。以VAS視覺模擬評分法判定兩組疼痛評分，以0（無痛）～10分（疼痛劇烈）區(qū)間進行疼痛評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入研究所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料的表示與檢驗分別使用（n，%）、X2，計量資料的表示與檢驗分別使用-x ±s、t。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的CoBB角、椎體高度對比

兩組治療后的CoBB角、椎體中線高度、椎體前緣高度相比存在明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組的疼痛評分對比

研究組治療一周時、一個月時的疼痛評分為（3.49±0.67）分、（2.62±0.97）分；對照組治療一周時的、一個月時的疼痛評分為（4.72 ±0.87）分、（2.36±0.94）分，兩組在治療一周時的疼痛評分差異明顯，t=0.45，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

目前，臨床在固定脊柱過伸位、恥骨與胸骨聯(lián)合時采用了較輕便的后伸型支具，不但舒適且更為牢固，對于患者提早下床活動有促進作用，且鎮(zhèn)痛藥物的復(fù)位前應(yīng)用可顯著提升復(fù)位效果，不但有效且安全簡單。因此，有學(xué)者建議將保守治療作為壓縮或骨折較輕患者的首選治療方案，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可在疼痛加劇、進一步塌陷時應(yīng)用。

在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中，椎體在結(jié)構(gòu)性填充骨水泥后得到了加固，病變椎體穩(wěn)定性得到提升，有效控制了病情的發(fā)展，且在改善微小骨折疼痛方面也非常有效。骨水泥的注入可起到促進壓縮椎體剛度、強度恢復(fù)的效果，使微骨折穩(wěn)定性增強，這一效果已經(jīng)生物力學(xué)實驗證明，這也許也是這一方法可止痛的主要機制。并且，椎體內(nèi)部、周圍神經(jīng)組織會受骨水泥毒性、熱效應(yīng)影響而出現(xiàn)變性壞死，從而使患者疼痛敏感度下降。所以，經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于希望癥狀盡快緩解、疼痛耐受較差的患者。對于椎體高度的恢復(fù)，有學(xué)者指出疼痛的緩解與椎體高度恢復(fù)無必然關(guān)聯(lián)。本研究中也反映出了這一現(xiàn)象，對于椎體高度經(jīng)皮椎體成形術(shù)并無明顯作用。相比之下，因保守法將伸整復(fù)矯正力應(yīng)用于責(zé)任椎體，在骨折處應(yīng)用后伸型支具，復(fù)位與椎體高度恢復(fù)較好。但不少學(xué)者指出，長期臥床會使患者肌肉萎縮、骨量流失加速，加劇骨質(zhì)疏松與進行性疼痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)。綜上所述，經(jīng)皮錐體成形術(shù)與積極的保守法均是可行的治療方案，需以實際情況為依據(jù)進行選擇。

參考文獻：

［1］周猛，吳妨.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松骨折的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2016，11（05）：82-83.

［2］董學(xué)亮，倪飛，張政宏等.胸腰椎壓縮性骨折保守治療同PKP術(shù)治療的比較［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（02）：29-35.

［3］吳勝才，汪道君，汪峰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的MRI評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（01）：17-19.

表1　兩組治療后的CoBB角、椎體高度對比（-x ±s）