短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折的療效研究

梁冰（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

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短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折的療效研究

梁冰
（雙鴨山煤炭總醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155100）

【摘 要】目的：探究短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨在胸腰椎骨折治療中的療效。方法：將我院收治的胸腰椎骨折患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組則接受短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者在隨訪結(jié)束后治療有效率、術(shù)后的傷椎前緣高度比值高于對(duì)照組，Cobb角低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折預(yù)后較佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)椎弓根植骨 胸腰椎骨折

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2012年12月至2014年12月期間收治的66例胸腰椎骨折分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男22例，女11例；年齡19～67歲，平均43.26±5.32歲；交通事故傷16例、墜落傷9例、重物砸傷6例、摔傷2例；爆裂性骨折14例、壓縮性骨折11例、骨折合并脫位8例。觀察組男23例，女10例；年齡20～65歲，平均42.53±5.27歲；交通事故傷17例、墜落傷8例、重物砸傷7例、摔傷1例；爆裂性骨折15例、壓縮性骨折12例、骨折合并脫位6例。兩組患者在性別、年齡、損傷節(jié)段及骨折分型等一般資料無(wú)較大差異，具有可比價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組患者接受短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：①給予患者全身麻醉，呈俯臥位、腹部懸空同時(shí)將雙側(cè)髖關(guān)節(jié)稍微彎曲；②將患者背部骨折投射部位正中位置作為手術(shù)切入口，沿著棘突將其骨膜與腰背筋膜切開(kāi)，充分游離骶棘肌，將傷椎、上下鄰椎椎板充分暴露在視野之下；③在C形臂X線機(jī)的監(jiān)視下將患者移位的椎體進(jìn)行復(fù)位，將椎體恢復(fù)至正常高度與彎曲度；④椎體成功復(fù)位后，根據(jù)患者的具體情況將適當(dāng)長(zhǎng)度的椎弓根螺釘置入，并在傷椎上、下椎體進(jìn)行分別固定；⑤確定固定成功后，逐層縫合手術(shù)切口并放置引流管引流。

1.2.2 觀察組

該組患者在短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上行經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨，其中短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)與對(duì)照組保持一致。①根據(jù)患者CT檢查的具體情況，在患者傷椎椎體終板塌陷側(cè)椎區(qū)域作一植骨空間，并將從患者棘突咬除的自體骨粒從傷椎椎弓根通道植入植骨空間；②使用椎弓根螺釘固定椎弓根系統(tǒng)，恢復(fù)患者正常的脊柱彎曲，同時(shí)對(duì)患者橫突、關(guān)節(jié)突及椎板區(qū)域的間隙進(jìn)行植骨填充；③完成植骨操作后，清洗患者脊椎腔并給予引流管引流，逐層縫合手術(shù)切口。兩組患者術(shù)后均接受2～3d的抗生素治療，術(shù)后24h可將引流管拔除并接受為期1年的隨訪。

1.3 療效評(píng)定

觀察患者手術(shù)前后Cobb角與傷椎前緣高度比值；1年后進(jìn)行手術(shù)療效，分為4個(gè)等級(jí)，具體如下：①顯效：患者神經(jīng)根癥狀、脊椎移位、疼痛等體征完全消失，可正常行走，進(jìn)行日常的生活；②有效：患者神經(jīng)根癥狀、脊椎移位、疼痛等體征基本消失，行走無(wú)明顯阻礙，生活可自理；③緩解：患者神經(jīng)根癥狀、脊椎移位、疼痛等體征有所改善，行走需要拐杖等的輔助，日常生活需要他人幫助；④無(wú)效：患者神經(jīng)根癥狀、脊椎移位、疼痛等體征有所改善，完全失去行走能力，生活不可自理。⑤治療有效率=顯效率+有效率。

表1　 療效對(duì)比表（n/%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)資料由SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理。-x ±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

結(jié)束隨訪后，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后傷椎前緣高度比值、Cobb角

術(shù)前，兩組患者傷椎前緣高度比值、Cobb角并無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者傷椎前緣高度比值、Cobb角差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊椎骨折之后通常會(huì)伴隨著骨量的大量丟失，脊椎出現(xiàn)間隙，導(dǎo)致患者脊柱呈現(xiàn)畸形狀態(tài)。短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)颊叩囊莆患棺颠M(jìn)行復(fù)位，但是由于骨量的丟失、間隙的存在，患者術(shù)后脊椎的穩(wěn)定性相對(duì)較差［3］。為提高固定效果，臨床上通常在短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上給予患者植骨填補(bǔ)脊椎間隙，從而提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。此外，植骨材料通常選用患者的自體骨，因而骨頭銜接、愈合效果也相對(duì)較好［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪結(jié)束后治療有效率72.73%高于對(duì)照組的48.48%，術(shù)后的傷椎前緣高度比值0.96±0.08高于對(duì)照組的0.83±0.10，Cobb角7.34±0.67°低于對(duì)照組的9.83±0.85°，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本院研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［5］中“觀察組患者術(shù)后傷椎前緣高度比值0.955±0.129高于對(duì)照組的0.879±0.104、Cobb角7.93±1.27°低于對(duì)照組的10. 81±1.82°”的研究結(jié)果基本一致。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折預(yù)后較佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］周卓鵬，范建文，植偉宏.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：3年隨訪效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究，2015，19（22）：3519-3524.

［2］陳歡歡，邢進(jìn)峰，丁偉航，等.后路短節(jié)段內(nèi)固定經(jīng)椎弓根液態(tài)人工骨植骨治療胸腰椎骨折的臨床應(yīng)用研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，34 （06）：351-453.

［3］殷剛，徐鑒，胡銀梅，等.經(jīng)傷椎與不經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的對(duì)比研究［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（10）：1161-1164.