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    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與藥物用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中的臨床效果

    2016-08-04 02:59:30李輝河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨一科河南永城476600
    糖尿病新世界 2016年12期
    關(guān)鍵詞:優(yōu)良率假體股骨頸

    李輝河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨一科,河南永城 476600

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與藥物用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中的臨床效果

    李輝
    河南省神火集團(tuán)職工總醫(yī)院骨一科,河南永城476600

    目的客觀總結(jié)股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案的有效性。方法選擇該院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例,采取隨機(jī)方案對(duì)其分組,常規(guī)組有34例患者,實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案治療;聯(lián)合組有36例患者,實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案,對(duì)所有入選對(duì)象隨訪12個(gè)月,并觀察其預(yù)后水平。結(jié)果配合隨訪12個(gè)月后,常規(guī)組愈合時(shí)長(zhǎng)(17.02±2.26)周,聯(lián)合組(12.15±1.17)周;常規(guī)組有4例出現(xiàn)靜脈血栓,聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例;常規(guī)組有8例出現(xiàn)假體松動(dòng)現(xiàn)象,聯(lián)合組有1例;常規(guī)組優(yōu)良率67.65%,聯(lián)合組91.67%(P<0.05)。結(jié)論在股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案,不僅操作程序切實(shí)可行,而且療效及預(yù)后水平突出,可促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。

    2型糖尿?。蝗斯とy關(guān)節(jié)置換術(shù);優(yōu)良率;股骨頸骨折;藥物

    為了總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案的臨床推廣價(jià)值,該研究對(duì)該醫(yī)院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例進(jìn)行隨機(jī)分組,分別在兩組中落實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物聯(lián)合治療方案,并客觀評(píng)定兩組療效,期待能不斷提升其預(yù)后質(zhì)量,進(jìn)一步改善患者機(jī)體功能,提升其生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇該醫(yī)院骨科2013年5月—2015年3月收治、且已確診的股骨頸骨折伴2型糖尿病患者70例,采取隨機(jī)方案對(duì)其分組。常規(guī)組:有34例患者,47.2~82.6歲,年齡中位數(shù)(62.5±10.11)歲;有15例男性及19例女性。聯(lián)合組:有36例患者,47.7~83.8歲,年齡中位數(shù)(63.1±10.55)歲;有16例男性及20例女性。所有入選對(duì)象接受X線檢查后均已確診,且其資料對(duì)比后結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)給予患者硬膜外麻醉,協(xié)助其行健側(cè)臥體位。(2)手術(shù)入路位置選擇患肢后外側(cè),作“T”型切口,將患肢關(guān)節(jié)囊組織打開,使其髓臼韌帶充分暴露,并對(duì)其進(jìn)行清理。(3)將股骨頭組織取出,再對(duì)骨髓腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,并骨水泥對(duì)患者髖臼窩組織進(jìn)行填充,再將髖臼假體置入其中,并對(duì)其進(jìn)行妥善固定。(4)用螺釘對(duì)假體進(jìn)行固定,確保骨水泥達(dá)到凝固狀態(tài)后,即可進(jìn)行牽引、外展以及復(fù)位等操作。(5)對(duì)患者患肢復(fù)位條件、活動(dòng)情況進(jìn)行觀察,確保成功復(fù)位后,需對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,并留置引流設(shè)備,即可對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。(6)術(shù)后給予患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素,約7 d左右,并指導(dǎo)患者鍛煉其踝關(guān)節(jié)組織以及股四頭肌組織,術(shù)后2周內(nèi)行走時(shí)需借助雙拐,術(shù)后6周即可指導(dǎo)患者自行緩慢行走。

    1.2.2人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物(1)術(shù)前,給予患者使用胰島素,給藥方式以注射或者口服為主,確保患者血糖值維持8~12 mmol/L之間。(2)手術(shù)操作程序、術(shù)后訓(xùn)練方案與常規(guī)組相同。(3)術(shù)后12 h、術(shù)后3 d內(nèi)都需對(duì)患者應(yīng)用0.3 mL低分子肝素鈉注射液,給藥方式為皮下注射。(4)術(shù)后4~7 d,需將低分子肝素鈉注射液用藥量增至0.4 mL,并配合使用碳酸鈣以及骨化三醇軟膠囊,碳酸鈣使用量為1片/次,1次/d,口服;骨化三醇軟膠囊使用量為2片/次,1次/d,口服。(5)給予患者肌注50 U鮭魚降鈣素,1次/周。(6)患者隨訪時(shí)長(zhǎng)為12個(gè)月。

    [作者簡(jiǎn)介]李輝(1982.10-),男,安徽太和人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:骨科。

    1.3效果評(píng)定

    觀察、記錄兩組入選對(duì)象愈合時(shí)長(zhǎng)、不良癥狀發(fā)生幾率以及優(yōu)良率等指標(biāo),在評(píng)定優(yōu)良率時(shí),選擇Harris(髖關(guān)節(jié)功能)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,總分100,如果得分在90~100分之間,即“優(yōu)秀”;如果得分在80~89分之間,即“良好”;如果得分在70~79分之間,即“一般”;如果得分不足70分,即“較差”,優(yōu)良率=(“優(yōu)秀”患者數(shù)量+“良好”患者數(shù)量)/患者總數(shù)×100%[1]。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法

    該研究分析、統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí),所用統(tǒng)計(jì)軟件的版本為SPSS20.0,計(jì)數(shù)資料選擇χ2作檢驗(yàn);計(jì)量資料選擇t作檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)選擇(±s)作代表。如果兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)照后結(jié)果有差距,則選用(P<0.05)表示。

    2結(jié)果

    配合隨訪12個(gè)月后,常規(guī)組愈合時(shí)長(zhǎng)(17.02±2.26)周,聯(lián)合組(12.15±1.17)周;常規(guī)組有4例(11.76%)出現(xiàn)靜脈血栓,聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例;常規(guī)組有8例(23.53%)出現(xiàn)假體松動(dòng)現(xiàn)象,聯(lián)合組有1例(2.78%);常規(guī)組優(yōu)良率67.65%,聯(lián)合組91.67%(P<0.05),數(shù)據(jù)如表1。

    表1 兩組入選對(duì)象優(yōu)良率[n(%)]

    3討論

    股骨頸骨折伴2型糖尿病患者極易出現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)范圍受限以及髖關(guān)節(jié)異常疼痛等癥狀,以至于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,不僅會(huì)影響其股骨頸組織的血液循環(huán)條件,而且還可能會(huì)引起股骨頭壞死、潰瘍以及感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,所以需要加以干預(yù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折患者中的影響價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)可,但是該術(shù)式操作程序中,一旦某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏,極易引起并發(fā)癥,例如假體松動(dòng)以及靜脈血栓等[2]。不僅如此,由于患者并發(fā)糖尿病,單獨(dú)展開人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)往往無(wú)法達(dá)到控制血壓的目標(biāo),因此還需配合降糖類藥品聯(lián)合治療,從而有效改善機(jī)體髖關(guān)節(jié)組織的功能,進(jìn)一步改善其預(yù)后。

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物聯(lián)合治療方案用于股骨頸骨折伴2型糖尿病患者中切實(shí)可行:(1)術(shù)前,通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用胰島素,并對(duì)其血糖值進(jìn)行嚴(yán)格控制,可避免術(shù)中出現(xiàn)高血糖事件,不僅能提升手術(shù)操作安全性,還能提升其成功幾率[3]。(2)術(shù)后,給予患者應(yīng)用低分子肝素鈉注射液、骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣以及鮭魚降鈣素等藥品,不僅能對(duì)患者骨質(zhì)疏松現(xiàn)象進(jìn)行有效改善,縮短其骨折組織的愈合時(shí)長(zhǎng),而且還能夠避免出現(xiàn)靜脈血栓及假體松動(dòng)等現(xiàn)象,有助于提升患者手術(shù)質(zhì)量及改善其預(yù)后水平,促進(jìn)患者患肢恢復(fù)[4]。(3)所用藥品中,鮭魚降鈣素能夠防止骨吸收,同時(shí)骨化三醇軟膠囊以及碳酸鈣能夠加快骨礦化速度,因此骨化三醇軟膠囊、碳酸鈣以及鮭魚降鈣素聯(lián)合使用,不僅能提升患者的骨密度,而且還能防止患者再次出現(xiàn)骨折現(xiàn)象,有助于提升其骨強(qiáng)度及預(yù)后質(zhì)量[5]。該研究,所有入選對(duì)象都配合隨訪12個(gè)月,觀察發(fā)現(xiàn)常規(guī)組愈合時(shí)長(zhǎng)(17.02±2.26)周,聯(lián)合組(12.15±1.17)周;常規(guī)組內(nèi)靜脈血栓發(fā)生幾率11.76%,聯(lián)合組未出現(xiàn)靜脈血栓病例;常規(guī)組假體松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生幾率23.53%,聯(lián)合組2.78%。此外,常規(guī)組優(yōu)良率67.65%,聯(lián)合組91.67%(P<0.05),該結(jié)果滿足高艷剛[6]等人研究觀點(diǎn)。

    綜上所述,在股骨頸骨折伴2型糖尿病患者治療中落實(shí)、推廣人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+藥物治療方案,不僅操作程序切實(shí)可行,而且療效及預(yù)后水平突出,避免術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓以及假體松動(dòng)等現(xiàn)象,可縮短患者患肢的愈合時(shí)長(zhǎng),有助于促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù),具有推廣價(jià)值。

    [1]陳發(fā)秀,彭樂(lè).唑來(lái)膦酸注射液治療老年2型糖尿病并原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,55(3):54-57.

    [2]區(qū)廣鵬,肖軍,鄭佐勇,等.金屬大頭全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的近期療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3292-3293.

    [3]袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等.雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(6):485-488.

    [4]趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6671-6672.

    [5]孫振輝,劉月駒,李衡.髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折術(shù)后再手術(shù)率和并發(fā)癥的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(2):115-121.

    [6]高艷剛,楊良棟,何舉仁,等.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2014,36 (10):1519-1521.

    R587

    A

    1672-4062(2016)06(b)-0083-02

    10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.083

    2016-03-20)

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