微波消融術(shù)治療肝癌的護(hù)理研究

湯金平+華桂榮+潘麗玲

【摘要】 目的 研究綜合護(hù)理在微波消融術(shù)治療肝癌患者中的護(hù)理效果。方法 60例肝癌患者， 均采用微波消融術(shù)治療， 將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理， 觀察組采用綜合護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理前疼痛評(píng)分（7.14±3.56）分與對(duì)照組（7.26±3.66）分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分（4.34±0.81）分顯著低于對(duì)照組（5.67±0.92）分（P<0.05）；觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的43.33%（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理方法相比， 肝癌患者采用微波消融術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理效果理想， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；微波消融術(shù)；肝癌；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.152

肝癌是臨床上常見(jiàn)的疾病， 這種疾病發(fā)病率較高， 且患者5年生存率相對(duì)較低， 多數(shù)患者一旦確診已經(jīng)是中晚期， 從而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。目前， 臨床上對(duì)于肝癌更多的以微波消融術(shù)治療為主， 該方法和手術(shù)治療相比創(chuàng)傷較小， 能夠反復(fù)實(shí)施， 可以延長(zhǎng)患者壽命， 減緩病情發(fā)生[1， 2]。但是， 部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法， 導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差。近年來(lái)， 綜合護(hù)理在肝癌患者微波消融術(shù)中得到應(yīng)用， 且效果理想。為了探討綜合護(hù)理在微波消融術(shù)治療肝癌患者中的護(hù)理效果， 選取2014年12月～2016年1月醫(yī)院診治的60例肝癌患者資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年1月醫(yī)院診治的60例肝癌患者資料進(jìn)行分析， 入選患者均采用微波消融術(shù)治療， 將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組中男17例， 女13例；年齡36～71歲， 平均年齡（56.68±6.15）歲；其中13例復(fù)發(fā)性肝癌， 17例原發(fā)性肝癌， 16例多發(fā)性肝癌。觀察組中男16例， 女14例；年齡36～73歲， 平均年齡（57.14±6.25）歲；其中14例復(fù)發(fā)性肝癌， 16例原發(fā)性肝癌， 15例多發(fā)性肝癌?；颊呒凹覍賹?duì)治療方案、護(hù)理方法等知情同意， 且自愿簽知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法， 如：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、鎮(zhèn)痛護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)等， 提高患者護(hù)理依從性。觀察組采用綜合護(hù)理方法。①心理護(hù)理。肝癌患者發(fā)病后心理波動(dòng)較大， 術(shù)前應(yīng)該加強(qiáng)患者心理評(píng)估， 了解患者心理狀況， 并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取積極有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。部分肝癌患者對(duì)于新型的微波消融術(shù)患者不夠了解， 治愈期望較高或存在懷疑。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)與患者溝通交流， 消除患者顧慮， 積極面對(duì)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。除了術(shù)前的協(xié)助檢查與儀器準(zhǔn)備外， 需針對(duì)患者的不同情況實(shí)施術(shù)前護(hù)理。若患者合并腹水， 則需采取利尿治療與白蛋白補(bǔ)充， 并進(jìn)行飲食指導(dǎo)；若患者肝功能較差， 采取護(hù)肝治療。備皮、禁飲禁食分別在術(shù)前1 d、術(shù)前晚、術(shù)前12 h時(shí)進(jìn)行。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者穿刺部位， 是否存在滲血、滲液現(xiàn)象， 保持穿刺部位干燥與清潔。若患者有液體滲出或出現(xiàn)紅腫則遵醫(yī)囑使用抗生素；對(duì)于存在外滲、腹水多且血漿白蛋白較低的患者， 應(yīng)局部麻醉后采取縫合穿刺口措施， 利尿并進(jìn)行白蛋白與血漿的補(bǔ)充。④疼痛護(hù)理。術(shù)后2 d內(nèi)患者常會(huì)出現(xiàn)持續(xù)3～5 d的肝區(qū)脹痛， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)疼痛范圍、部位、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度等進(jìn)行觀察， 判斷是否存在腹膜炎體征， 將疼痛的原因向患者說(shuō)明， 幫助患者調(diào)整體位。必要時(shí)可使用曲馬多、嗎啡、杜冷丁止痛。患者手術(shù)前后均靜脈滴注護(hù)肝藥物。⑤出院護(hù)理。患者出院前應(yīng)該加強(qiáng)出院指導(dǎo)， 告知患者術(shù)后定期復(fù)查生化指標(biāo)、肝功能等， 采取保肝藥物治療， 保護(hù)肝功能， 避免出現(xiàn)黃疸或腹水；注意患者是否有呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象， 若出現(xiàn)氣胸需及時(shí)上報(bào)， 按規(guī)范輔助治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組的疼痛評(píng)分情況（總分為10分， 得分越高， 疼痛越明顯）。②觀察兩組患者出現(xiàn)感染、腹腔內(nèi)出血、黃疸、腹水等并發(fā)癥的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的43.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)， CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)得到了較大的發(fā)展， 在臨床應(yīng)用中取得了一定的成績(jī)， 尤其是在治療早期肝癌與小肝癌患者時(shí)， 其遠(yuǎn)期療效與外科手術(shù)切除相近[3]。這一治療方法的優(yōu)點(diǎn)為容易反復(fù)實(shí)施、原位滅活腫瘤徹底、侵襲性小等， 在肝癌治療中日益受到重視， 已然是有效的治療方法之一[4]。在行微波消融術(shù)治療的肝癌患者中， 多數(shù)是不具備手術(shù)條件或是通過(guò)手術(shù)方法難以切除腫瘤， 這是患者選擇微波消融術(shù)進(jìn)行治療的一大原因。本研究中， 兩組患者護(hù)理前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

針對(duì)微波消融術(shù)特點(diǎn)， 在實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。綜合護(hù)理是近年來(lái)使用較多的一種護(hù)理模式， 護(hù)理過(guò)程中首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 除了基礎(chǔ)的準(zhǔn)備外， 還需對(duì)部分患者實(shí)施凝血功能障礙與肝功能失代償糾正， 并對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)， 幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)， 增加患者對(duì)微波消融術(shù)治療的了解程度， 減輕其心理上的負(fù)擔(dān)[5]。在術(shù)后為防止并發(fā)癥的發(fā)生， 需做好復(fù)查與相應(yīng)的給藥治療， 做好患者各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)， 從而能夠及時(shí)捕捉異常情況并進(jìn)行有效的處理， 減輕患者痛苦的同時(shí)優(yōu)化治療的效果。本研究中， 觀察組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對(duì)照組的43.33%（P<0.05）。

綜上所述， 與常規(guī)護(hù)理方法相比， 肝癌患者采用微波消融術(shù)治療過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理效果理想， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-19]