腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折32例圍手術(shù)期治療分析

張金星

【摘要】 目的 分析腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折的圍手術(shù)期治療效果。方法 32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 其中2例在入院不久后再發(fā)大面積腦梗死， 出現(xiàn)意識(shí)障礙， 轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行治療。其余30例均接受微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療。手術(shù)后給予圍手術(shù)期治療， 觀察效果。結(jié)果 30例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪， 1例患者在手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致死亡， 2例患者在手術(shù)4個(gè)月后再發(fā)腦梗死導(dǎo)致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3個(gè)月后完全康復(fù)。結(jié)論 對于腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 要對圍手術(shù)期的治療予以重視， 及早進(jìn)行治療， 術(shù)后早期讓患者離床， 能夠減少并發(fā)癥、降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腦血栓后遺癥；老年人股骨粗隆間骨折；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.034

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折是一種常見的臨床癥狀[1]， 在圍手術(shù)期的治療上有特殊性[2]， 為了進(jìn)一步了解腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的治療效果， 選擇本院32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2014年6月本院32例腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 其中男18例， 女14例， 年齡65～94歲， 平均年齡（83.1±6.8）歲。腦血栓病程0.6～7.0年， 平均病程（4.2±1.1）年。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后， 對患者進(jìn)行常規(guī)檢查、化驗(yàn)， 對患者雙下肢采取深靜脈彩超檢查， 排除深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生。對于急診的患者， 急查凝血5項(xiàng)和血常規(guī)， 排除心源性腦梗死和消化性潰瘍等禁忌證。在受傷12 h后進(jìn)行低分子肝素鈣抗凝治療， 對于受傷后>12 h的患者應(yīng)該立即進(jìn)行抗凝治療。關(guān)于合并其他內(nèi)科的疾病， 應(yīng)該請相應(yīng)內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診。所有患者采取骨牽引或肢皮牽引制動(dòng)， 減輕患者的疼痛；了解患者的睡眠情況；及時(shí)和患者溝通， 減輕心理壓力， 保持一個(gè)樂觀的心態(tài)對待治療；讓患者的家屬了解此次手術(shù)的意義和目的， 積極配合醫(yī)生的治療。

1. 3 治療方法 32例患者中有2例在入院不久后再發(fā)大面積的腦梗死， 出現(xiàn)意識(shí)障礙， 轉(zhuǎn)入內(nèi)科進(jìn)行治療。其余30例患者均接受微創(chuàng)PFNA治療。手術(shù)12 h后對患者進(jìn)行抗凝治療， 手術(shù)后的第2天在醫(yī)生的指導(dǎo)下， 患者主動(dòng)或被動(dòng)坐起， 如果患者感覺疼痛不強(qiáng)， 可以離床站立， 完全或部分負(fù)重， 但需要醫(yī)護(hù)人員悉心看護(hù)， 防止跌倒。

2 結(jié)果

30例患者進(jìn)行3～6個(gè)月的隨訪， 1例患者在手術(shù)3個(gè)月后突發(fā)心肌梗死導(dǎo)致死亡， 2例患者在手術(shù)4個(gè)月后再發(fā)腦梗死導(dǎo)致死亡， 其余27例患者的骨折得到愈合， 3個(gè)月后完全康復(fù)。

3 討論

腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)有[3]：常伴有骨質(zhì)疏松、情緒低落、凝血功能不正常；合并的內(nèi)科疾病較多， 最常見的有冠心病、高血壓、糖尿病等。有的患者多次出現(xiàn)腦梗死[4]。股骨粗隆間骨折治療的關(guān)鍵為：①降低髖內(nèi)翻發(fā)生率[5]；②降低死亡率[6]。腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 合并癥較多， 增加患者的死亡率[7]。通過此次研究， 作者總結(jié)出以下體會(huì)：關(guān)注患者的睡眠和疼痛， 做好心理疏導(dǎo)；明確手術(shù)方式， 術(shù)后需要早期離床；注意抗凝， 盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

患者入院后， 應(yīng)該對患者進(jìn)行骨牽引或肢皮牽引制動(dòng)， 來減輕患者的疼痛；如果患者的疼痛劇烈， 需要對患者進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛治療；了解患者睡眠情況， 對患者睡眠倒置現(xiàn)象予以糾正；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 消除他們的悲觀和恐懼情緒；對患者家屬意見予以傾聽， 向他們介紹治療的方法， 爭取得到他們的全力配合[8]。對于腦血栓后遺癥老年人股骨粗隆間骨折患者， 要對血栓性疾病予以預(yù)防， 使用低分子肝素非常有效。

由于患者是老年人， 有腦血栓的后遺癥， 微創(chuàng)PFNA的治療優(yōu)點(diǎn)有：可以不使用抗生素， 手術(shù)的創(chuàng)口小， 再損傷較小， 手術(shù)過程中不需要輸血， 手術(shù)以后不需要對切口進(jìn)行引流， 內(nèi)固定更加和生物力學(xué)相符。相關(guān)研究表明， 手術(shù)后應(yīng)該讓患者早期離床， 以此來減少由臥床而引發(fā)的并發(fā)癥， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的功能性鍛煉， 對于患者的圍手術(shù)期相關(guān)治療及護(hù)理予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉， 唐萍， 羅芳. 腦血栓患者醫(yī)院感染性肺炎病原菌分布與藥敏分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（4）：783-785.

[2] 張靜， 郭聞師， 田步先， 等. 依那普利聯(lián)合丹參川芎嗪治療老年腦血栓患者的療效及對血漿超氧化物歧化酶和內(nèi)皮素1的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（2）：526-527.

[3] 劉英， 徐陶， 雷賢英， 等. 中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦血栓療效觀察. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（10）：236-238.

[4] 張永興， 郭衛(wèi)東， 郝福玲， 等. PFNA治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì). 中國矯形外科雜志， 2014， 22（16）：1523-1525.

[5] 陶恩學(xué)， 高漢義. 補(bǔ)陽還五湯結(jié)合西藥治療腦血栓. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2014， 20（18）：181-183.

[6] 沈波， 焦競， 勘武生. 人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析. 華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 43（5）：586-594.

[7] 武振東， 王超， 朱東， 等. InterTan系統(tǒng)與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效評價(jià). 中國老年學(xué)雜志， 2013， 33（3）：497-500.

[8] 侯國進(jìn)， 周方， 張志山， 等. 不同內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的失血特點(diǎn)分析. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 45（5）：738-741.

[收稿日期：2016-01-14]