高血壓長期隨訪，應(yīng)監(jiān)測什么

5月8日，“世界高血壓日”即將到來。不少高血壓患者都知道高血壓長期隨訪，可究竟要監(jiān)測哪些內(nèi)容呢？

72歲的老劉患有高血壓，社區(qū)醫(yī)生告訴他需要長期隨訪。老劉糊涂了：為什么他需要做隨訪？隨訪都要做些什么檢查呢？

高血壓是我國目前最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素，可損害機體大腦、心臟、腎臟等重要臟器，易并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。

我國目前高血壓患者約3.2 億，也就是說平均5人中就有一位高血壓患者。隨著經(jīng)濟水平的提高及衛(wèi)生條件的改善，我國高血壓的知曉率、治療率、控制率和治療控制率已分別達到42.6%、34.1%、9.3% 和27.4%（2009-2010年），盡管與歐美發(fā)達國家相比總體還是處在比較低的水平，但比2002年還是有了明顯的提高。目前，人們對自身健康水平越來越重視，對高血壓的認(rèn)識也越來越深刻。

高血壓患者為什么要隨訪

其目的是了解患者血壓變化狀況，了解患者服藥情況、有無藥物不良反應(yīng)、有無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥有無加重以及血壓控制滿意程度，如對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)的，結(jié)合其藥物依從性，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，兩周后隨訪；

對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的，建議患者轉(zhuǎn)診設(shè)有高血壓?？撇》康尼t(yī)院就診，兩周內(nèi)主動隨訪其轉(zhuǎn)診情況；

對血壓控制滿意，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，定期進行下一次隨訪管理。

對所有的患者進行有針對性健康知識教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

高血壓隨訪需要監(jiān)測什么

那么，高血壓作為一種需要長期隨訪的慢性病，需要監(jiān)測哪些指標(biāo)來進行整體評估和隨訪治療呢？

1.血壓測量

血壓測量是評估血壓高低、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段，分為診室血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。根據(jù)高血壓不同時段（初次診斷、藥物調(diào)整、長期隨訪等）確定測量次數(shù)。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可用于發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓、檢查難治性高血壓的原因、血壓時變異性和晝夜變化節(jié)律及治療效果等。

2.基本項目

血液常規(guī)和生化檢查（包含血脂、血糖、電解質(zhì)、肝功能、甲狀腺功能、腎功能等）：評價患者基礎(chǔ)指標(biāo)，進行高血壓危險因素分層；

尿常規(guī)（尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢）：結(jié)合腎功能指標(biāo)評估腎小球濾過率（eGFR），必要時進行尿蛋白及尿白蛋白定量檢查評估腎臟損害程度；

心電圖檢查：可以發(fā)現(xiàn)高血壓引起的左心室肥厚、心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯或心律失常等。

胸部X線檢查：可以了解心臟輪廓、大動脈及肺循環(huán)情況；

3.推薦項目

心臟及血管超聲：超聲心動圖在診斷左心室肥厚和舒張期心力衰竭方面優(yōu)于心電圖。外周血管超聲評價頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）和粥樣斑塊、大動脈僵硬度、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝/臂血壓指數(shù)（ABI）等，評估心血管風(fēng)險；

餐后2小時血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1 mmol/L時測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）：對可以合并糖尿病的高血壓患者進行監(jiān)測，評估其腎臟損害程度，指導(dǎo)治療；

血同型半胱氨酸：進行心血管危險因素分層，同時為個體化治療提供依據(jù)；

眼底檢查：檢查高血壓患者視網(wǎng)膜病變，評估小血管損害情況；

必要時采用其他診斷方法：心臟MRI和磁共振血管造影（MRA），計算機斷層掃描血管造影（CTA），心臟同位素顯像，運動試驗或冠狀動脈造影等，評估患者心臟功能、是否合并冠心病及冠心病程度；頭顱MRI、MRA或CTA有助于發(fā)現(xiàn)腔隙性病灶或腦血管狹窄、鈣化和斑塊病變，認(rèn)知功能的篩查評估可采用簡易精神狀態(tài)量表，評估腦部合并癥，指導(dǎo)治療。

另外，對初次懷疑為繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素、血和尿兒茶酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或磁共振成像（MRI）、睡眠呼吸監(jiān)測等了解繼發(fā)性高血壓的原因，長期隨訪亦須監(jiān)測這些指標(biāo)。

高血壓是一種完全可以預(yù)防和控制的疾病，通過規(guī)律地長期隨訪來增強患者治療信心、建立良好生活方式、藥物治療，把血壓控制在相應(yīng)推薦水平，可明顯減少心腦血管事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量。

王志堅，北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，心內(nèi)科國家臨床藥物試驗機構(gòu)副主任，醫(yī)學(xué)博士。廣東省心血管內(nèi)科學(xué)會青年委員，深圳市心血管內(nèi)科學(xué)會秘書、委員。主要從事高血壓病，血脂與動脈粥樣硬化，心力衰竭相關(guān)性研究。