哪些情況不宜體外震波碎石

由于ESWL是較為安全的治療手段，因此不能耐受此治療的情況不多，但是對(duì)于如下情況應(yīng)慎重考慮：

1、全身出血性疾病，有可能引起出血不止；

2、新發(fā)生的腦血管疾患、心衰以及嚴(yán)重心律不齊；

3、結(jié)石以下的輸尿管存在梗阻且未解除，因?yàn)樵诖朔N情況下即便將結(jié)石粉碎也無(wú)法排出，并可能引發(fā)感染、加重梗阻；

4、對(duì)于孤立腎的結(jié)石，治療要慎重，因?yàn)镋SWL對(duì)腎臟的微小損害是客觀(guān)存在的，只有一側(cè)腎臟的情況下這種損害對(duì)于腎功能的影響可能更為明顯，必要時(shí)需要結(jié)合其他治療手段；

5、存在泌尿系急性感染時(shí)不易碎石，否則易發(fā)生感染擴(kuò)散甚至敗血癥，必須先控制感染；

6、對(duì)于極度肥胖的患者，有時(shí)無(wú)法將結(jié)石定位于第二焦點(diǎn)，也無(wú)法施行此治療；

7、自碎石機(jī)問(wèn)世以來(lái)，妊娠一直是體外碎石的禁忌，以免X線(xiàn)及沖擊波對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。

影響碎石效果的因素

另外碎石的效果與結(jié)石本身的情況也密切相關(guān)：

結(jié)石大小

結(jié)石較小時(shí)，一次治療即可。一般腎盂內(nèi)2CM以下的結(jié)石最適合體外碎石；

結(jié)石部位

位于腎盂內(nèi)的結(jié)石最易被粉碎，這是由于腎盂內(nèi)結(jié)石周?chē)锌障?，被粉碎的解釋可以很快散開(kāi)，而位于輸尿管的結(jié)石由于有輸尿管緊密包繞難于擊碎，或者即便被擊碎也難以散開(kāi)，對(duì)結(jié)石的排出不利，往往需要增大能量；

結(jié)石成分

結(jié)石成分較為復(fù)雜，可以為磷酸鹽、草酸鹽、尿酸、碳酸鹽、胱氨酸等等，有時(shí)一枚結(jié)石可以混合有多種不同成分，成分不同決定了結(jié)石的硬度不同，一般來(lái)說(shuō)最容易擊碎的結(jié)石是感染石（磷酸鎂銨結(jié)石），最難擊碎的是胱氨酸結(jié)石；

結(jié)石停留時(shí)間

結(jié)石停留時(shí)間與腎內(nèi)的結(jié)石碎石效果關(guān)系不大，主要對(duì)輸尿管結(jié)石影響較大，結(jié)石在輸尿管同一部位停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可因局部產(chǎn)生的刺激引起局部炎癥、增生，甚至形成炎性肉芽，包裹結(jié)石，此時(shí)即便結(jié)石已被擊碎也無(wú)法排出，另外結(jié)石長(zhǎng)期的局部刺激可能誘發(fā)局部癌變。

體外震波碎石是否安全？

需要指明的是ESWL仍然存在有一定的風(fēng)險(xiǎn)，雖然其發(fā)生率極低，但是并不是不會(huì)發(fā)生。

血尿

ESWL的患者幾乎所有人術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)血尿，尤其是腎結(jié)石，但是大多較輕，1-2天后即可自行緩解，偶見(jiàn)嚴(yán)重血尿需要進(jìn)一步治療者；

腎絞痛

腎絞痛多數(shù)情況下是由于結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)刺激輸尿管壁肌肉，誘發(fā)其痙攣，導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力急劇升高進(jìn)而刺激腎包膜表面的張力感受器所致，因此絕大多數(shù)情況下可以認(rèn)為是碎石有效的一種表現(xiàn)，一般經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理均可緩解，對(duì)于少數(shù)嚴(yán)重的經(jīng)一般處理無(wú)效的腎絞痛需進(jìn)一步治療；

發(fā)熱

多數(shù)是由于尿路感染未完全控制引起，部分結(jié)石對(duì)輸尿管堵塞嚴(yán)重，使其上方的尿液無(wú)法下流而接收到尿液標(biāo)本，治療前雖然經(jīng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)泌尿系感染的證據(jù)，但是實(shí)際上結(jié)石上方的尿路可能存在感染，碎石后細(xì)菌通過(guò)輸尿管粘膜的損傷進(jìn)入血液或者結(jié)石碎屑隨尿液向膀胱方向移動(dòng)，進(jìn)一步加重梗阻（輸尿管越向膀胱方向越細(xì)），致使結(jié)石以上的尿路內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引起返流導(dǎo)致細(xì)菌入血；

石街

一般多發(fā)生在較大的結(jié)石進(jìn)行體外碎石之后，多數(shù)由于結(jié)石體積較大、碎石后排石速度過(guò)快等因素導(dǎo)致，表現(xiàn)為結(jié)石碎屑在輸尿管內(nèi)排成一條。石街本身問(wèn)題不大，臨床最為關(guān)注的是石街形成后有可能造成上述的發(fā)熱和感染，對(duì)于未引起發(fā)熱、感染的石街可以密切觀(guān)察其排空情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，則需要進(jìn)一步積極治療；

皮膚損傷

術(shù)后多可見(jiàn)局部皮膚皮下瘀斑，多數(shù)無(wú)需處理；

腎實(shí)質(zhì)損害

大量的研究以及臨床觀(guān)察均證明體外碎石的腎實(shí)質(zhì)損害很輕微，可以很快恢復(fù)，二次治療的時(shí)間間隔至少在1周以上；

腎周血腫

雖然發(fā)生不多，但是國(guó)內(nèi)外均可見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，多見(jiàn)于術(shù)前有高血壓且血壓未能很好控制的患者；

對(duì)血壓的影響

目前對(duì)于ESWL是否會(huì)引起高血壓還有不同看法，對(duì)此問(wèn)題還需要進(jìn)一步研究。

趙豫波，海軍總醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。獲軍隊(duì)醫(yī)療成果2等獎(jiǎng)一項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技3等獎(jiǎng)一項(xiàng)。第九屆全軍泌尿外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)組青年委員；第十屆北京市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員；第八屆海軍泌尿外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)。