腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道對(duì)術(shù)后早期尿控恢復(fù)的影響

謝　喜

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，成都610500）

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道對(duì)術(shù)后早期尿控恢復(fù)的影響

謝喜

（成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，成都610500）

【摘要】目的：探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道對(duì)術(shù)后早期尿控恢復(fù)的影響，以期為該類疾病的治療提供參考。方法：選取2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例，其中28例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道，設(shè)為治療組，24例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)非保留部分近端前列腺部尿道，設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者圍手術(shù)期臨床參數(shù)和早期尿控基本正常例數(shù)。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切緣陽(yáng)性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對(duì)照組比較，無(wú)明顯差異；治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道與非保留部分近端前列腺部尿道的臨床效果相近，但能明顯增加患者術(shù)后早期尿控的恢復(fù)，值得臨床合理選用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)；尿道；早期尿控

前列腺癌（prostatecancer）是臨床常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，居男性腫瘤發(fā)病率第二位，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，環(huán)境的污染，前列腺癌的發(fā)病率逐年增高。器官局限的、分化良好、身體素質(zhì)好的前列腺癌患者首選前列腺癌根治術(shù)，隨著手術(shù)器械的發(fā)展，腹腔鏡逐漸用于前列腺癌根治術(shù)的治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、能清晰進(jìn)行術(shù)中觀察等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是否保留部分近端前列腺部尿道及其對(duì)術(shù)后早期尿控恢復(fù)的影響臨床研究的報(bào)道較少［1-3］。筆者結(jié)合2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例的臨床資料，探討腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道對(duì)術(shù)后早期尿控恢復(fù)的影響，以期為該類疾病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例，其中28例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道，設(shè)為治療組，年齡55～80歲，平均（66.74±4.63）歲，前列腺特異抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA）范圍5.02～65.53μg/ L；24例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)非保留部分近端前列腺部尿道，設(shè)為對(duì)照組，年齡56～79歲，平均（66.32±4.79）歲，PSA范圍4.86～64.83μg/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌經(jīng)B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活組織病理檢查證實(shí)；術(shù)前影像學(xué)檢測(cè)未見轉(zhuǎn)移病灶；無(wú)合并其他惡性腫瘤；心肝腎等重要器官無(wú)器質(zhì)性病變；患者同意并簽署知情同意書。兩組在年齡、PSA范圍等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法所有患者采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位。治療組：在脾上緣使用穿刺器建立氣腹，進(jìn)腹腔鏡，清理前列腺周圍結(jié)締組織，縫扎陰蓋背血管復(fù)合體，向后按壓膀胱頂部，解剖出前列腺部尿道，確保近端尿道長(zhǎng)度大于10mm，暴露并剪斷前列腺尖部尿道，使前列腺完全切除，放置導(dǎo)尿管。對(duì)照組患者采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)非保留部分近端前列腺部尿道。比較兩組患者圍手術(shù)期臨床參數(shù)和早期尿控基本正常例數(shù)。近期并發(fā)癥包括術(shù)中輸血、漏尿、感染等。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行電話或門診隨訪。尿控基本正常：日尿布用量0～1 片/天；輕度尿失禁：日尿布用量2～3片/天；重度尿失禁：日尿布用量＞3片/天［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)期參數(shù)比較治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切緣陽(yáng)性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)比較參見表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期參數(shù)比較

2.2早期尿控基本正常例數(shù)的比較治療組和對(duì)照組患者早期尿控基本正常例數(shù)逐漸增加，治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者早期尿控基本正常情況比較參見表2。

表2　兩組患者早期尿控基本正常情況比較

3　討論

前列腺癌在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中較為常見，具有較高的發(fā)病率，局限性前列腺癌最有效的治療方法之一是根治性前列腺切除術(shù)，腹腔鏡用于前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)的首次報(bào)道是在1992年，隨著儀器技術(shù)的進(jìn)步，該術(shù)式因手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快被廣泛使用［5］。控制腫瘤、保留良好的尿控和勃起功能是前列腺癌根治術(shù)治療的根本目的和要求。前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)最常見的并發(fā)癥是尿失禁，該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量，如何有效的降低尿失禁發(fā)病率成為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)研究的重點(diǎn)［6］。早期恢復(fù)尿控功能應(yīng)該盡量不損害尿道括約肌和尿道括約肌周圍韌帶，尿道膀胱吻合要嚴(yán)密，膀胱頸部需保存，最大程度保存尿道［7］。

尿控功能的正常與否與尿道括約肌及其支配的神經(jīng)功能密切相關(guān)，盆神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)神經(jīng)的體神經(jīng)和體腹下神經(jīng)的自主神經(jīng)支配尿道外括約肌群，主要的維持張力和尿控的括約肌是平滑肌和慢收縮骨骼肌纖維，當(dāng)腹壓突然升高時(shí)，尿道旁和尿道周圍的快收縮骨賂肌纖維可迅速進(jìn)行有力的收縮，對(duì)控尿具有積極作用［8］。膀胱頸部的近端尿道括約肌和精阜附近的括約肌在男性排尿過(guò)程中發(fā)揮重要協(xié)調(diào)控制作用，如果手術(shù)過(guò)程中造成這兩肌肉的損傷，可發(fā)生尿失禁。功能性尿道（functionalurethrallength，F(xiàn)UL）尿道長(zhǎng)度指的是尿道內(nèi)壓力高于膀胱內(nèi)壓力的一段尿道長(zhǎng)度，其中包括尿道的一部分，該部分對(duì)尿道張力具有較大的提升作用，是尿控關(guān)鍵因素［9］。

本研究中，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切緣陽(yáng)性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)高于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道與非保留部分近端前列腺部尿道的臨床效果相近，但患者術(shù)后早期尿控的恢復(fù)情況大大好轉(zhuǎn)。在腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道中10mm以上的近端前列腺部尿道得以保留，使騰耽頸部肌肉得完整性得到保證，尿道括約肌和尿道平滑肌得到保存，使功能性尿道長(zhǎng)度得到增加，對(duì)術(shù)后早期尿控具有積極意義［10］。本術(shù)式的關(guān)鍵是完整的保留尿道括約肌，這要求術(shù)中使用分離鉗向后按壓膀胱頂部形成張力，銳性分離膀胱前壁遠(yuǎn)端，此過(guò)程避免使用單極電刀，以免損傷正常組織。許寧等［11］研究認(rèn)為行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中保留最長(zhǎng)尿道長(zhǎng)度（maximalurethrallengthpreservation，MULP）的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，有利于術(shù)后早期尿控恢復(fù)，并不增加術(shù)后切緣陽(yáng)性率。相關(guān)研究認(rèn)為腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)后的尿控功能恢復(fù)是漸進(jìn)式的，保留盡可能多的功能性尿道長(zhǎng)度能獲得良好的尿控效果［12，13，14］。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)保留部分近端前列腺部尿道能增加殘余尿道長(zhǎng)度，大大增加患者術(shù)后早期尿控的恢復(fù)，對(duì)患者的恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有積極意義，值得臨床合理選用。

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【中圖分類號(hào)】R737.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0091-03

收稿日期：2016-01-10

通訊作者：謝喜，E-mail：2213444377@qq.com

Effect of laparoscopic radical prostatectomy on the early postoperative urinary control in patients with partial proximal end of the prostate

Xie Xi
（Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic radical prostatectomy in the treatment of early postoperativeurinary control in patients with benign prostatic carcinoma, and to provide reference for the treatment of the disease. Methods 52 cases of prostate cancer patients in our hospital from September to April 2013 were selected, including 28 patients who underwent laparoscopic radical prostatectomy to retain part of the proximal end of the prostate urethra, as the treatment group, 24 patients underwent laparoscopic radical prostatectomy for non retained part of the proximal end of the prostate urethra, as control group, cases were treated with laparoscopic radical prostatectomy. Compared with the two groups of patients with perioperative clinical parameters and early urinary control of the basic normal cases. Results The operation time, bleeding volume, indwelling catheter time, positive resection margin, recent complications, hospital days and the control group, the difference was not statistically significant； treatment group 0, 14, 90d urinary control basic normal cases and the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The clinical effect of laparoscopic radical prostatectomy is similar to the clinical results of proximal urethra and non retained part of proximal urethra, but it can significantly increase the recovery of early postoperative urinary control, which is worthy of clinical use.

［Key words］laparoscopy； radical prostatectomy； urethra； early urinary control