糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究

李曉雯，廖勇敢，陳思思，馬　娟

（湖北省十堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，十堰　442000）

糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究

李曉雯，廖勇敢，陳思思，馬娟

（湖北省十堰市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，十堰442000）

【摘要】目的：探討糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性，從而為該疾病的早期防治提供科學(xué)理論依據(jù)。方法：以我院于2013年12月～2014年12月期間收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，通過半流質(zhì)核素胃排空試驗(yàn)對(duì)其胃動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行研究，同時(shí)運(yùn)用Ewing方法定量分析患者心血管植物神經(jīng)功能。結(jié)果：胃動(dòng)力學(xué)異常患者有57例（57.0%），且其胃動(dòng)力學(xué)特征與胃動(dòng)力學(xué)正?；颊卟町惷黠@；與胃動(dòng)力學(xué)正?；颊弑容^，異?；颊咝难苤参锷窠?jīng)功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均出現(xiàn)異常，且相關(guān)性較強(qiáng)指標(biāo)為臥立壓差與乏氏指數(shù)。結(jié)論：胃動(dòng)力學(xué)異常糖尿病患者，發(fā)生胃腸植物神經(jīng)病變概率明顯增加。因此，給予糖尿病患者及時(shí)進(jìn)行胃排空試驗(yàn)，對(duì)于糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變的防治具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；胃腸植物神經(jīng)病變；胃動(dòng)力學(xué)；相關(guān)性

臨床研究結(jié)果表明，2型糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，主要包括上腹飽脹感、惡心嘔吐、胃輕癱、腹瀉以及便秘［1］，通常情況下會(huì)由于不適的飲食而造成疾病的發(fā)生或加重，同時(shí)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情也有可能緩解［2］。為了探討糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性，本文以我院于2013年12月～2014年12月期間收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料本文研究對(duì)象為我院于2013年12月～2014年12月期間收治的100例2型糖尿病患者，所有患者的診斷均是按照世界衛(wèi)生組織頒布糖尿病診斷以及分類標(biāo)準(zhǔn)（1985年版）進(jìn)行診斷［3］，同時(shí)經(jīng)過尿常規(guī)、血常規(guī)、胃鏡、糞常規(guī)、腸鏡和潛血等檢查，排除慢性結(jié)腸炎、腸腫瘤等胃腸道器質(zhì)性病變。其中男性患者46例，女性患者54例?；颊吣挲g最大81歲，最小64歲，其平均值為（76.3±3.1）歲；患者時(shí)間介于3個(gè)月至30年范圍內(nèi)，平均患病時(shí)間為（7.3±0.1）年。

1.2研究方法通過半流質(zhì)核素胃排空試驗(yàn)對(duì)其胃動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行研究，同時(shí)運(yùn)用Ewing方法定量分析患者心血管植物神經(jīng)功能。

1.2.1胃動(dòng)力學(xué)特征檢查從檢查前一天的晚餐開始，所有患者禁止進(jìn)食至少12h，于第二天早晨檢查前10min內(nèi)服99mTc-111In-DTPA黑芝麻糊半流質(zhì)試餐，服用劑量為500毫升。然后使用單光子斷層掃描儀分別于0.5h、1h與1.5h對(duì)患者上腹部胃部區(qū)域進(jìn)行計(jì)數(shù)并顯像。最后對(duì)各時(shí)間點(diǎn)胃排空百分率（GE）和胃半排空時(shí)間（T50）、胃全排空時(shí)間（T100）進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2心血管植物神經(jīng)功能分析運(yùn)用Ewing方法定量分析患者心血管植物神經(jīng)功能，檢查項(xiàng)目主要包含有30/15比值、臥立差、呼吸差、乏氏指數(shù)、靜心率和臥立壓差等。

1.2.3數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析本次研究結(jié)果采用SPSS18.0軟件對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用mean ±SD形式表示，并使用T檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各指標(biāo)間的相關(guān)性使用直線相關(guān)進(jìn)行分析。如果P＜0.05，說明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者胃動(dòng)力學(xué)特征分析該研究人群中，胃動(dòng)力學(xué)異常患者有57例（異常組），正常患者43例（正常組），兩組患者所占百分比分別為57.0%與43.0%，且兩組患者一般資料（性別、年齡以及患病時(shí)間）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，其結(jié)果詳見表1。另外，異常組患者胃動(dòng)力學(xué)特征與正?；颊卟町惷黠@，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其結(jié)果詳見表2。

表1　兩組患者一般資料比較

表2　兩組患者胃動(dòng)力學(xué)特征比較

2.2糖尿病心血管植物神經(jīng)功能與胃動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系與胃動(dòng)力學(xué)正?；颊弑容^，異?；颊咝难苤参锷窠?jīng)功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均出現(xiàn)異常，且統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果詳見表3。

表3　糖尿病心血管植物神經(jīng)功能與胃動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系

2.3糖尿病心血管植物神經(jīng)功能指標(biāo)與胃動(dòng)力學(xué)異常的相關(guān)性糖尿病心血管植物神經(jīng)功能各指標(biāo)與胃動(dòng)力異常糖尿病患者T50的相關(guān)性比較結(jié)果表明，所有指標(biāo)均與胃動(dòng)力異常存在明顯相關(guān)性（P＜0.05），且相關(guān)性較強(qiáng)指標(biāo)為臥立壓差（r=0.29，P=0.000）與乏氏指數(shù)（r=-0.33，P=0.000）。其結(jié)果詳見表4。

表4　糖尿病心血管植物神經(jīng)功能指標(biāo)與胃動(dòng)力學(xué)異常的相關(guān)性分析

3　討論

作為糖尿病一種常見并發(fā)癥，糖尿病胃腸道植物神經(jīng)病變指的是糖尿病自主神經(jīng)功能病變而導(dǎo)致患者胃腸道功能發(fā)生紊亂，也被稱之為糖尿病胃腸道病變［4］。臨床上多以腹飽脹、反復(fù)嘔吐、惡心、噯氣、胃潴留、頑固性呃逆、胃排空延遲、便秘腹瀉交替等表現(xiàn)為主。該疾病主要病理特征為胃竇張力的低下，使胃部蠕動(dòng)功能減弱以及排空速率降低，導(dǎo)致食物在胃竇大量淤積。糖尿病胃腸道植物神經(jīng)病變發(fā)病原因主要包含以下3方面：1、高血糖使得外周神經(jīng)血管壁沉積過多糖化血紅蛋白，同時(shí)在多元醇途徑作用下，細(xì)胞內(nèi)肌醇顯著減少，而山梨醇卻明顯增加，使得營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)所需血供大大降低。在以上因素的綜合綜合作用下，胃腸道受到自主神經(jīng)病變的影響，并表現(xiàn)出相應(yīng)的胃腸道病變特征，如胃腸蠕動(dòng)功能減弱以及胃排空速率減慢等；2、血糖濃度升高，損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，致使大腸自主神經(jīng)功能發(fā)生病變，進(jìn)一步導(dǎo)致胃腸激素與代謝功能紊亂；3、交感神經(jīng)功能缺陷導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)功能亢進(jìn)。通常認(rèn)為糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂關(guān)系最為密切。

國(guó)外研究者陸續(xù)對(duì)1型糖尿病患者心臟植物神經(jīng)病變與其胃電活動(dòng)進(jìn)行了相關(guān)性研究，其結(jié)果表明1型糖尿病患者心血管植物神經(jīng)功能異常與胃動(dòng)力障礙二者之間存在顯著關(guān)聯(lián)［5-6］。為了探討2型糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變與胃動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性，本文以我院于2013 年12月～2014年12月期間收治的100例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，并通過半流質(zhì)核素胃排空試驗(yàn)對(duì)其胃動(dòng)力學(xué)特征進(jìn)行研究，同時(shí)運(yùn)用Ewing方法定量分析患者心血管植物神經(jīng)功能，其結(jié)果表明，與胃動(dòng)力學(xué)正?；颊弑容^，異?；颊咝难苤参锷窠?jīng)功能相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)均出現(xiàn)異常，且相關(guān)性較強(qiáng)指標(biāo)為臥立壓差與乏氏指數(shù)，同時(shí)也暗示糖尿病患者胃腸植物神經(jīng)病變多以副交感神經(jīng)受損為主，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致［7］。

綜上所述，通過對(duì)2型糖尿病患者胃腸植物神經(jīng)病變與患者胃動(dòng)力學(xué)變化相關(guān)性進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)糖尿病患者胃動(dòng)力異常發(fā)病率較高，且伴有較高的胃腸植物神經(jīng)病變發(fā)病率。因此，糖尿病患者一旦出現(xiàn)臟器植物神經(jīng)病變，則應(yīng)及時(shí)給予糖尿病患者進(jìn)行胃排空試驗(yàn)，并糾正其代謝紊亂，對(duì)于糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變的防治具有重要臨床意義。

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【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0061-03

收稿日期：2016-01-10

通訊作者：馬娟，E-mail:1957785430@qq.com

Study on the relationship between autonomic neuropathy and gastric motility in diabetic patients

Li Xiao-wen, Liao Yong-gan, Chen Si-si, Ma Juan
（Shiyan People’s Hospital of Hubei Province,Shiyan 442000,China）

［Abstract］Objective To study the relationship between autonomic neuropathy and gastric motility in diabetic patients, so as to provide scientific theoretical basis for early prevention and treatment of the disease. Methods 100 cases of type 2diabetic patients admitted in our hospital in December 2013 to December 2014 were considered as the research object, and the gastric dynamics characteristics were studied using radionuclide semi-liquid gastric emptying test. At the same time, the Ewing method was used for quantitative analysis of patients with cardiovascular autonomic function. Results 57 patients （57%） had abnormal gastric motility, and the gastric motility characteristics were significantly different from normal gastric motility ； Compared with normal patients, the indexes of cardiovascular autonomic nervous function were abnormal in the abnormal patients, in which the most relevant indicators were Differential pressure and Var index. Conclusion The probability of the occurrence of the gastrointestinal autonomic neuropathy in patients with gastric motility abnormality was significantly increased. Therefore, it is important to gastric emptying test for the prevention and treatment of diabetic gastrointestinal autonomic neuropathy in diabetic patients.

［Key words］diabetes； autonomic neuropathy； gastric motility； relationship