磁共振平掃及DWI序列對(duì)成人低血糖腦病診斷價(jià)值研究

譚慶晶，季　興，張德敏

（中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧　530021）

磁共振平掃及DWI序列對(duì)成人低血糖腦病診斷價(jià)值研究

譚慶晶，季興，張德敏

（中國(guó)人民解放軍第三0三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南寧530021）

【摘要】目的：探討MRI平掃及DWI對(duì)低血糖腦病患者的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2013年6月～2015年6月間30例低血糖腦病患者為觀察組，30例健康志愿者為對(duì)照組，均接受顱腦MRI平掃及DWI成像。分析低血糖腦病患者腦部病變特征，比較胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值的差異。結(jié)果：病變部位以雙側(cè)額頂枕葉皮層及皮層下病變所占比例最高，呈T1WI略低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，T2FLAIR高信號(hào)，DWI等或高信號(hào)。治療前，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著低于正常對(duì)照組，治療后，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低血糖腦病患者顱腦MRI具有一定的特征性，病變以雙側(cè)額頂枕葉多發(fā)，具有明顯的信號(hào)改變。病變部位ADC值的測(cè)量有助于患者病情的量化評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】低血糖；擴(kuò)散加權(quán)成像；低血糖腦病；磁共振

低血糖腦病是由于外周血血糖水平顯著降低，引起腦組織能量代謝障礙的一種臨床急癥，患者多以意識(shí)障礙就診，若得不到及時(shí)的診治，臨床后果嚴(yán)重［1，2］。影像學(xué)檢查在其診斷和病情評(píng)估中占有重要地位，其中，磁共振成像（MRI）是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)最佳的影像學(xué)檢查方法，其軟組織分辨率高，能清晰顯示病變的形態(tài)學(xué)特征，并且可以進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)呈像（DWI）等功能成像，通過(guò)分子水平的變化為疾病的診斷提供更多有價(jià)值的信息［3］。本研究分析了30例低血糖腦病患者的MRI平掃及DWI特征，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2015年6月期間醫(yī)院診治的低血糖腦病患者30例為觀察組，其中男性16例，女性14例，年齡31歲～74歲，平均（61.2±4.2）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1h-24h，平均（6.5±1.2）h。臨床表現(xiàn)包括昏迷21例，癲癇發(fā)作4例，肢體功能異常3例，頭暈2例，即時(shí)血糖0～2.8mmol/L，平均（1.9±0.3）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜75歲；即時(shí)血糖低于2.78mmol/L（男）或2.50mmol/L（女）；臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)資料完整；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全；近期無(wú)腦卒中及心血管意外；無(wú)凝血功能障礙；無(wú)幽閉恐懼癥；無(wú)顱內(nèi)腫瘤、脫髓鞘病變及感染性病變。另選擇30例健康志愿者為對(duì)照組，包括男15例，女15例，年齡為30歲～73歲，平均（62.1±3.3）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血糖監(jiān)測(cè)及治療采用毛細(xì)血管微量法檢測(cè)患者血糖，并每30min監(jiān)測(cè)至血糖恢復(fù)正常。治療方法包括靜脈應(yīng)用葡萄糖（靜脈推注50%GS100ml），降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染及高壓氧治療。

1.2.2顱腦MRI檢查檢查設(shè)備：美國(guó)GEexcite3.0T磁共振成像系統(tǒng)，ADW4.6后處理工作站。

檢查方法：選擇16通道頭線圈，取仰臥位，頭先進(jìn)，固定后以眉心為定位中心，橫斷位定位線平行于前后聯(lián)合、矢狀位定位線平行于腦干。磁共振平掃序列及參數(shù)如下：橫斷位SET1加權(quán)成像；橫斷位SET2加權(quán)成像；橫斷位T2液體反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列；矢狀位SET1加權(quán)成像，層厚6mm，間隔1mm。

擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描采用單次激發(fā)SEEPI序列，參數(shù)如下：TR=6000ms，TE=minimum，TH=6mm，Gap=1mm，掃描時(shí)間48s，b值選擇0s/mm2及1000s/mm2。利用工作站軟件自帶的測(cè)量感興趣區(qū)ADC值，感興趣區(qū)為類圓形，包括胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)，面積（35.0±0.6）mm2，均至少測(cè)量3次，取其均值。

1.3觀察指標(biāo)觀察和分析低血糖腦病患者腦部病變特征，包括部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、信號(hào)、與鄰近組織的關(guān)系。觀察其DWI圖像特征，測(cè)量和比較胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1低血糖腦病MRI特征患者腦部病變累及部位包括雙側(cè)額頂枕葉皮層及皮層下、胼胝體壓部及體部、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)、海馬、中腦及腦干。其中雙側(cè)額頂枕葉皮層及皮層下病變所占比例最高。表1。

病變呈斑片狀或大片狀，于T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，T2FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列呈等或高信號(hào)，病變部位腦組織略腫脹，邊界不清，鄰近腦溝變淺或消失。

表1　低血糖腦病病變分布情況分析

中腦及腦干　3　10.0%

2.2低血糖腦病患者治療前后ADC值變化治療前，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著低于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著升高，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2。

表2　低血糖腦病患者治療前后ADC值變化

表2　低血糖腦病患者治療前后ADC值變化

與治療后及對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3　討論

低血糖腦病是指各種原因?qū)е聡?yán)重低血糖，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損傷，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征［4，5］。低血糖腦病的嚴(yán)重程度與患者機(jī)體狀態(tài)、血糖水平、血糖降低的速度和幅度、低血糖持續(xù)時(shí)間有關(guān)，若得不到及時(shí)的干預(yù)，患者腦組織損傷程度加重，預(yù)后不佳［6，7］。

神經(jīng)細(xì)胞僅能依賴葡萄糖進(jìn)行有氧氧化，因此腦組織對(duì)低血糖所導(dǎo)致的能量代謝障礙更加敏感，低血糖腦病最先受抑制和損傷的部位為代謝最旺盛的大腦皮層，其它敏感部位包括基底核團(tuán)、網(wǎng)狀系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)等，有研究指出，低血糖引起的腦損傷最常見(jiàn)的部位為大腦皮層，尤其以大腦后部的枕葉多見(jiàn)，而極少累及幕下的小腦及腦橋［8，9］。本研究結(jié)果中，患者腦部病變累及部位包括雙側(cè)額頂枕葉皮層及皮層下、胼胝體壓部及體部、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)、海馬、中腦及腦干。其中雙側(cè)額頂枕葉皮層及皮層下病變所占比例最高，中腦及腦干比例最低，符合低血糖腦病的損傷機(jī)制。

磁共振成像軟組織分辨率高，通過(guò)多參數(shù)、多序列及多方位成像，可以對(duì)腦內(nèi)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定量和定位，通過(guò)對(duì)其形態(tài)學(xué)特征及信號(hào)特征的分析，定性診斷準(zhǔn)確率高［10，11］。在低血糖腦病的診斷中，磁共振成像具有很高的時(shí)效性及準(zhǔn)確性，本研究顯示，低血糖腦病患者腦內(nèi)病變呈斑片狀或大片狀，于T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，T2FLAIR序列呈高信號(hào)，DWI序列呈等或高信號(hào)，病變部位腦組織略腫脹，邊界不清，鄰近腦溝變淺或消失。上述信號(hào)改變與低血糖所引起的神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙有關(guān)，神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)水腫，細(xì)胞間隙內(nèi)結(jié)合水增加，導(dǎo)致血管源性水腫或細(xì)胞毒性水腫，從而出現(xiàn)T2FLAIR序列高信號(hào)或DWI序列高信號(hào)。

DWI是目前唯一無(wú)創(chuàng)檢測(cè)活體內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)的方法，ADC值可定量反應(yīng)水分子的運(yùn)動(dòng)情況［12，13］。當(dāng)組織中水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)明顯受限時(shí)，其ADC值降低，在能量代謝不足導(dǎo)致的鈉泵異常所引起的細(xì)胞毒性水腫中，ADC值呈顯著降低［14，15］。本研究中，治療前，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著低于正常對(duì)照組，提示低血糖腦病患者能量代謝障礙導(dǎo)致組織發(fā)生水腫，影響水分子運(yùn)動(dòng)，而在治療后，低血糖腦病患者胼胝體壓部及基底節(jié)區(qū)ADC值顯著升高，說(shuō)明經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，患者腦組織內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)受限程度明顯減輕，組織水腫明顯改善。

綜上所述，低血糖腦病患者顱腦MRI具有一定的特征性，病變以雙側(cè)額頂枕葉多發(fā)，具有明顯的信號(hào)改變。病變部位ADC值的測(cè)量有助于患者病情的量化評(píng)估。

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【中圖分類號(hào)】R742；R445.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0022-03

收稿日期：2016-01-15

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生青年基金科研課題項(xiàng)目（No.Z2015302）

通訊作者：季興男，E-mail：xingjisjnk@sina.com

The diagnostic value of magnetic resonance imaging and DWI sequence in adult hypoglycemia encephalopathy

Tan Qing-jing, Ji Xing, Zhang De-min
（No.303 Hospital Of ChinesePeoples Liberation Army, Nanning 530021, China）

［Abstract］Objective To investigate the clinical diagnostic value of MRI scan and DWI in patients with hypoglycemic encephalopathy. Methods between June 2013 and June 2015, 30 cases of hypoglycemia encephalopathy were selected as the observation group, 30 cases of healthy volunteers as control group, All underwent brain MRI scan and DWI imaging. Analysisof brain lesions, To compare the difference of ADC value between the basal ganglia and the corpus callosum. Results the lesion site was the highest proportion of bilateral frontal parietal occipital cortex and subcortical lesions, T1WI slightly low signal, T2WI slightly higher signal, FLAIR T2 high signal, DWI iso or high signal. Before treatment, the ADC value of the corpus callosum and basal ganglia was lower than the control, After treatment, the ADC value of the corpus callosum and basal ganglia was significantly increased, Compared with the control group, The difference was not statistically significant. Conclusion brain MRI has certain characteristics in patients with hypoglycemic encephalopathy, Lesions with bilateral frontal parietal occipital lobe, Have obvious signal changes. The measurement of ADC value of lesion site is helpful to the quantitative evaluation of the patient’s condition.

［Key words］hypoglycemia； diffusion weighted imaging； hypoglycemic encephalopathy； magnetic resonance imaging