小骨窗開顱與常規(guī)骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果①

李　虎

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 連云港 222100)

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小骨窗開顱與常規(guī)骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果①

李虎

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 連云港 222100)

摘要:目的:探析小骨窗與常規(guī)骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果。方法:選取2012-01～2015-01收治的60例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)方法不同將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組采取小骨窗開顱手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)骨窗開顱治療，比較分析兩組手術(shù)情況、臨床效果等。結(jié)果:治療組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率(1/30)3.33%明顯低于對(duì)照組(6/30)20.0%(χ2=8.493,P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪10個(gè)月，出血量30～60mL的患者，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出血量61～80mL的患者，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:治療高血壓腦出血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的出血量選擇合適的手術(shù)方法，且小骨窗開顱手術(shù)治療效果顯著，安全性好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:小骨窗開顱手術(shù)；高血壓腦出血；臨床分析

高血壓腦出血是臨床上比較常見的腦血管疾病，中老年患者居多，且患病后的死亡率及致殘率交高，隨著老齡化社會(huì)的加劇，該疾病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的情況[1]。對(duì)于該疾病的治療臨床上以手術(shù)為主，主要有常規(guī)開顱手術(shù)及小骨窗開顱手術(shù)，為探析小骨窗與常規(guī)骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果，本文將2012-01～2015-01收治的60例高血壓腦出血患者作為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012-01～2015-01收治的60例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)方法不同將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，治療組：男16例，女14例，年齡40～65歲，平均(55.6±4.2)歲，出血量30～60mL 20例，61～80mL者10例，GCS評(píng)分(8.6±3.3)分；對(duì)照組：男18例，女12例，年齡40～65歲，平均(55.6±4.2)歲，出血量30～60mL 19例，61～80mL者11例，GCS評(píng)分(8.7±3.4)分；兩組在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合關(guān)于高血壓腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)在頭痛、嘔吐，并經(jīng)過腦部CT進(jìn)行確定出血量及出血部位。(2)所有患者均為初次發(fā)病，入院就診實(shí)踐均在24h內(nèi)；(3)就診時(shí)生命體征穩(wěn)定，發(fā)生腦疝時(shí)間在1h內(nèi)；(4)患者及家屬依從性好，能夠配合治療及隨訪，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素引起的腦出血、出血量在80mL以上者，出血位置超過幕上、對(duì)本次研究要求退出者予以排除。

1.3方法

1.3.1治療組：本組30例采取小骨窗開顱手術(shù)治療。術(shù)前給予患者顱腦CT檢查，確定患者血腫的位置，中心點(diǎn)為出血最大面積CT掃描面與鄰近顱骨最小距離CT層面。給予患者全身麻醉，切口長(zhǎng)度約5cm，使用專用的牽開器將切口撐開，再進(jìn)行鉆孔，形成的骨窗約3～4cm，進(jìn)行穿刺將血腫進(jìn)行抽出，進(jìn)而達(dá)到局部減壓的作用。將硬腦膜切開之后沿著腦部非功能區(qū)或者腦溝將腦皮質(zhì)進(jìn)行切開，約2～3cm，逐漸達(dá)到血腫腔的位置，將血腫進(jìn)行吸出，同時(shí)邊沖洗邊進(jìn)行止血，直至沖洗液完全清亮。沖洗完畢之后應(yīng)用明膠海綿貼在創(chuàng)面處，并放置引流管。術(shù)后給予患者生命體征監(jiān)護(hù)，吸氧、給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、脫水劑等對(duì)癥治療。

1.3.2對(duì)照組：本組30例給予常規(guī)骨窗開顱手術(shù)治療。麻醉方式為全身麻醉，采取擴(kuò)大翼點(diǎn)開顱法，從患者的發(fā)際中線旁邊3cm處于頂結(jié)節(jié)前轉(zhuǎn)向顳部，過耳前1cm處至顴弓，并將患者骨瓣翻至顳側(cè)，將皮瓣翻至前下，應(yīng)用負(fù)壓將血腫吸出，放置引流管，在皮膚的另一出口將其引出，常規(guī)浮動(dòng)骨瓣，去除一部分顳骨進(jìn)而達(dá)到一種顳肌下減壓的效果，如果患者在術(shù)中的出血量比較多，應(yīng)用電凝進(jìn)行止血處理，也可以采取骨瓣減壓術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、及腦脊液漏的發(fā)生幾率，記錄住院時(shí)間，對(duì)患者進(jìn)行10個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分為無效、死亡、有效、顯效及治愈，并根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。治愈：經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：經(jīng)過治療后，呼喚著神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少至18%以下，死亡：經(jīng)過治療后，患者死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

治療組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率(1/30)3.33%明顯低于對(duì)照組(6/30)20.0%(χ2=8.493,P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

表1　兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組治療后的總有效率比較

隨訪10個(gè)月，出血量30～60mL的患者，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出血量61～80mL的患者，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療后的總有效率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

常規(guī)的開顱手術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的常見手術(shù)方法，該方法手術(shù)術(shù)野較廣，能夠?qū)⒒颊卟∽儾课怀浞诛@露，比較容易達(dá)到充分治療，徹底止血的目的，但是該方法需要的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，對(duì)患者腦組織的創(chuàng)傷比較大，不利于術(shù)后患者恢復(fù)[3，4]。不過隨著醫(yī)療水平的不斷提高，小骨窗開顱手術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，該方法具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，不過該方法術(shù)野比較小，術(shù)中可能會(huì)發(fā)生止血比較困難的情況，不適合顱內(nèi)水腫及壓力較高的患者[5，6]。本研究中，治療組手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中輸血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；此結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)，這與李延琦、賈爭(zhēng)明的研究結(jié)果也大致一致[7,8]。治療組術(shù)后發(fā)生腦脊液漏的幾率(1/30)3.33%明顯低于對(duì)照組(6/30)20.0%(χ2=8.493,P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果說明，操作者技能嫻熟，能夠順利安全完成手術(shù)，減少了腦脊液漏的發(fā)生情況。同時(shí)手術(shù)小切口也不利于患者術(shù)后回復(fù)，縮短住院時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行隨訪10個(gè)月，出血量30～60mL的患者，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出血量61～80mL的患者，治療組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果說明，對(duì)于出血量少的患者應(yīng)選擇小骨窗開顱手術(shù)治療，效果明顯，對(duì)于出血量大的患者而言，還是選擇常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療比較好，能夠擴(kuò)發(fā)手術(shù)術(shù)野，進(jìn)而更好的將病變組織進(jìn)行全部清除。

綜上所述，治療高血壓腦出血時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的出血量選擇合適的手術(shù)方法，且小骨窗開顱手術(shù)治療效果顯著，安全性好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1]陳向陽,何西濤,郭紅,等.右美托咪定對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)中血清S100β蛋白、NSE的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37(6):108-110

[2]郎洪剛,吳秋濤,趙丁丁,等.負(fù)壓抽吸治療高血壓腦出血50例分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011,34(3):29-30

[3]周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥 , 2013，39(20):2471-2472

[4]周鳳泉,王瀛漪.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)額入路治療高血壓腦出血14例療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2012,35(5):102

[5]鄭守鏈 . 采用小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12 (10): 235

[6]張明石,劉勁睿,張世華,等.額角鉆孔置管引流治療高血壓腦出血破入腦室相關(guān)問題的探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):57-58

[7]李延琦.軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血的療效[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36(4):94-95

[8]賈爭(zhēng)明.早期小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，13 (2): 85

作者簡(jiǎn)介：①李虎(1981～)男，江蘇連云港人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:腦血管疾病及顱腦損傷的治療。

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)04-0170-02

(收稿日期：2015-11-20)