致命流感，如何識(shí)別

今年年初，流感再次成為公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。雖然流感是一種常見(jiàn)疾病，但有時(shí)也可能有致命的后果。那么，所有的流感都如此危險(xiǎn)嗎？什么時(shí)候要警惕流感的致命性？如何判斷病情是否會(huì)發(fā)展為重癥或危重癥？

流感小檔案

流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒，分為甲、乙、丙、丁四型。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的2025版《流行性感冒診療方案》指出，目前在人群中流行的是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria系。

流感病毒主要通過(guò)打噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等方式經(jīng)空氣傳播，在人群密集且密閉或通風(fēng)不良的空間內(nèi)更容易傳播。人群也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等部位的黏膜，直接或間接接觸而感染。

流感患者和隱性感染者是流感病毒的主要傳染源?；颊邚臐摲谀┢诘郊毙云诙加袀魅拘?，排毒時(shí)間為3～7天。兒童、免疫功能受損者及危重癥患者的排毒時(shí)間可超過(guò)1周。少數(shù)流感患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重，發(fā)展成重癥或危重癥病例，可因急性呼吸窘迫綜合征、急性壞死性腦病、多器官功能不全等死亡。

研究顯示，我國(guó)甲型流感呈多樣化的空間模式和季節(jié)性特征：北方省份呈冬季流行模式；部分南方省份每年4～6月呈現(xiàn)單一年度高峰；兩者之間的中緯度地區(qū)，呈現(xiàn)每年1～2月和6～8月的雙周期高峰。

可致命的情況

流感患者的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，患者的體溫可達(dá)39～40攝氏度，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等癥狀，也可有畏寒、寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀，部分患者癥狀輕微或無(wú)癥狀。

兒童的發(fā)熱程度通常超過(guò)成年人。乙型流感患兒惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀也較成年人多見(jiàn)。新生兒可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。老年人的臨床表現(xiàn)可能不典型，常無(wú)發(fā)熱或僅為低熱，咳嗽、咳痰、氣喘和胸痛明顯，也可表現(xiàn)為厭食和精神狀態(tài)改變。沒(méi)有并發(fā)癥的患者病程呈自限性，發(fā)病3～5天后，發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。

流感的致命性主要表現(xiàn)為，它可導(dǎo)致并發(fā)癥或慢性基礎(chǔ)疾病加重，所以，老年人需要格外警惕。肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥，流感病毒還可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎。

部分流感患者可合并細(xì)菌、其他病毒、非典型病原體、真菌等感染?；颊吆喜⒏腥窘瘘S色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或侵襲性肺曲霉時(shí)，通常病情較重、病死率高。

流感引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等，兒童患者多于成年人。其中，急性壞死性腦病極為兇險(xiǎn)，患者多在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)展至昏迷、腦疝甚至死亡。

流感引發(fā)的心臟損傷主要有心肌炎、心包炎等，這類患者通過(guò)檢查可見(jiàn)心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲等結(jié)果異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。

此外，人感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)明顯增加。肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力，以及血清肌酸激酶、肌紅蛋白水平升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎損傷等危急重癥。

如何判斷重癥或危重癥

重癥流感的指征，成年人與兒童有所不同。

重癥流感成年人應(yīng)符合下列任何一條：

呼吸急促，呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）/吸氧濃度（Fi02）≤300；臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時(shí)病灶明顯進(jìn)展>50%。

重癥流感兒童應(yīng)符合下列任何一條：

超高熱（體溫≥41攝氏度），或持續(xù)高熱超過(guò)3天；呼吸急促，排除發(fā)熱和哭鬧的影響；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；鼻翼扇動(dòng)，有三凹征（指吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷），喘鳴或喘息；意識(shí)障礙或驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。

重癥患者進(jìn)一步進(jìn)展為危重癥患者，應(yīng)符合以下情況之一：

呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；休克；出現(xiàn)急性壞死性腦?。缓喜⑵渌鞴俟δ芩ソ?，需要重癥監(jiān)護(hù)治療。

高危人群有哪些

下列人群感染流感病毒后，較易發(fā)展為重癥或危重癥患者，應(yīng)當(dāng)高度重視，及時(shí)進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要的檢查，盡早接受抗病毒藥物治療。

1.不到5歲的兒童，2歲以下兒童更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.年齡超過(guò)65歲的老年人。

3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等。

4.肥胖者。研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于30的肥胖患者，患流感后的死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常體重人群的30多倍。

5.妊娠期及圍產(chǎn)期女性。

發(fā)病超過(guò)48小時(shí)，治療就沒(méi)用了嗎

最新版流感診療方案中的治療原則指出，有流感重癥或危重癥高危因素的流感樣病例，應(yīng)盡早進(jìn)行抗病毒治療，在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，獲益最大。基于多病原流行的現(xiàn)狀，在啟動(dòng)抗病毒治療前，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療。但這并不是說(shuō)，患者發(fā)病超過(guò)48小時(shí)，再服藥就沒(méi)用了。發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的患者，如果流感病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，仍應(yīng)接受抗病毒治療。

確診流感有4種病原學(xué)檢測(cè)方法?？乖瓩z測(cè)要采集患者鼻咽拭子或咽拭子進(jìn)行檢測(cè)，快捷、簡(jiǎn)便，但敏感性低于核酸檢測(cè)。抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷為流感，陰性仍不能排除流感。核酸檢測(cè)通過(guò)采集鼻咽拭子、咽拭子、氣管抽取物、痰或肺泡灌洗液進(jìn)行檢測(cè)，敏感性和特異性高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。病毒培養(yǎng)是從呼吸道標(biāo)本中培養(yǎng)分離出流感病毒。血清學(xué)檢查為事后檢測(cè)，恢復(fù)期IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或較急性期呈4倍及以上升高，具有回顧性診斷意義。