心理干預(yù)減輕Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者焦慮抑郁狀況的治療效果觀察

齊加新 張 麗 馬 珂 馬婷婷 李 娜 張振美山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，濟(jì)南 250021

心理干預(yù)減輕Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者焦慮抑郁狀況的治療效果觀察

齊加新 張 麗 馬 珂 馬婷婷 李 娜 張振美*
山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科，濟(jì)南 250021

目的 探討心理干預(yù)減輕急性降主動(dòng)脈夾層患者焦慮抑郁狀況的治療效果。方法 選取2014年1月至2015年3月住院診斷為急性降主動(dòng)脈夾層患者72例，男性43例，女性29例，隨機(jī)分為干預(yù)組36例，對(duì)照組36例。干預(yù)組采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)。結(jié)果 手術(shù)前和手術(shù)后干預(yù)組焦慮抑郁的發(fā)生率均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性心理干預(yù)可以減輕患者的心理焦慮和抑郁，使其在治療和康復(fù)過(guò)程中處于良好的心理狀態(tài)，有助于減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，提高者的生存質(zhì)量。

急性降主動(dòng)脈夾層；心理應(yīng)激；心理療法；干預(yù)性研究

主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）是主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，其內(nèi)血液通過(guò)內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)膜和中層之間，導(dǎo)致內(nèi)膜和中層之間剝離所引起的一種疾病。根據(jù)是否累及升主動(dòng)脈，分為Stanford A型AD（累及升主動(dòng)脈）和Stanford B型AD（未累及升主動(dòng)脈）［1］。AD是一種極為兇險(xiǎn)和危重的主動(dòng)脈疾病，主要臨床表現(xiàn)為胸背部突發(fā)劇烈疼痛，典型者呈撕裂樣劇痛。疾病常發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率在發(fā)病48 h內(nèi)以每小時(shí)1%速度增加，如果不經(jīng)治療，急性期死亡率高達(dá)22.7%～68.0%，慢性期死亡率也高達(dá)31%～66%。由于對(duì)疾病的恐懼和病情的認(rèn)識(shí)不足，患者常會(huì)產(chǎn)生過(guò)多的焦慮和抑郁，從而降低醫(yī)療依從性，影響臨床預(yù)后。2014年1月至2015年3月山東省立醫(yī)院共收治Stanford B型AD患者72例，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮恐懼心理，改善了臨床預(yù)后，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年3月山東省立醫(yī)院確診為急性Stanford B型AD的住院患者72例，其中男性43例，女性29例，年齡為60～86歲，平均年齡為（67.6±5.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)和CTA檢查明確診斷為Stanford B型AD；⑵ 否認(rèn)嚴(yán)重心理或者精神疾病病史；⑶ 能夠獨(dú)立完成答卷，對(duì)本研究配合。本研究共發(fā)出相關(guān)問(wèn)卷72份，回收問(wèn)卷72份，回收率為100%?；颊唠S機(jī)分為干預(yù)組36例，其中男性20例，女性16例；對(duì)照組36例，其中男性23例，女性13例。2組患者在年齡、性別和基礎(chǔ)疾病等臨床特征方面，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理和健康教育，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上，結(jié)合其心理狀況給予針對(duì)性心理干預(yù)。

1.2.1 心理指導(dǎo)

Stanford B型AD起病急驟，疼痛癥狀嚴(yán)重并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，另外由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)等，均會(huì)導(dǎo)致血壓突然升高或者持續(xù)升高，容易出現(xiàn)病情急驟變化。因此，對(duì)患者進(jìn)行安撫的同時(shí)，給予針對(duì)性心理指導(dǎo)，包括解除患者的恐懼和緊張等情緒，緩解其焦慮和抑郁，調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。采用深呼吸和聽(tīng)音樂(lè)等放松療法，減輕其不適反應(yīng)。允許患者家屬陪伴，鼓勵(lì)患者與其家屬多溝通，加強(qiáng)家屬對(duì)患者的理解和支持，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)生活的熱愛(ài)。

1.2.2 疼痛的觀察與護(hù)理

胸背部持續(xù)而劇烈疼痛是Stanford B型AD發(fā)病和進(jìn)展時(shí)典型癥狀，在治療期間這類(lèi)癥狀出現(xiàn)，常提示病情進(jìn)展。在出現(xiàn)這類(lèi)情況后，立即遵醫(yī)囑給予緩解疼痛的藥物，控制血壓，及時(shí)評(píng)估疼痛緩解程度。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，使其穩(wěn)定情緒，保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.3 血壓監(jiān)測(cè)和用藥護(hù)理

血壓過(guò)高或者波動(dòng)過(guò)大，均可能引起AD破裂或者逆行剝離，導(dǎo)致病情加重或者猝死。因此，應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓，使收縮壓保持在100～110 mm Hg，心率保持在60～70次/min，同時(shí)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.4 AD破裂的預(yù)防

囑患者絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢，避免用力排便或者劇烈咳嗽等增加胸腹壓的動(dòng)作；協(xié)助患者進(jìn)餐、翻身和床上排便。囑其清淡、易消化和富含維生素的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，戒油膩，少食多餐，不暴飲暴食，定時(shí)排便，必要時(shí)給予緩瀉劑治療。

1.3 評(píng)價(jià)方案

本研究所有患者術(shù)前和術(shù)后均在主管護(hù)士的指導(dǎo)下完成測(cè)評(píng)，包括患者的一般情況調(diào)查問(wèn)卷和Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）2個(gè)部分組成。

調(diào)查表由患者在病情穩(wěn)定時(shí)獨(dú)立完成。主管護(hù)士首先向患者說(shuō)明填表的要求和方法，不帶任何暗示和偏向，將問(wèn)題逐一向患者解釋?zhuān)屍渥龀霆?dú)立評(píng)定。

1.3.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷

根據(jù)本次研究的目的和特點(diǎn)設(shè)計(jì)，問(wèn)卷包括患者一般情況，即性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)和家庭關(guān)系，對(duì)疾病的了解程度和病程等方面。

1.3.2 Zung SAS和SDS

SAS和SDS各包括20個(gè)封閉式問(wèn)題，請(qǐng)被調(diào)查者根據(jù)選項(xiàng)認(rèn)真作答。被選答案分為4級(jí)：⑴ 很少有；⑵有時(shí)有；⑶ 大部分時(shí)間有；⑷ 絕大多數(shù)時(shí)間有。采用4級(jí)評(píng)分方法，由1～4記分，得分總和×1.25后取其整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＞50分者為具有焦慮抑郁的傾向。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者焦慮抑郁狀況發(fā)生率比較

Stanford B型AD患者普遍存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁癥狀，在干預(yù)前比較2組患者焦慮、抑郁的發(fā)生率，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，焦慮、抑郁的發(fā)生率明顯減少，比較后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 手術(shù)前后急性降主動(dòng)脈患者焦慮和抑郁發(fā)生率比較

2.2 手術(shù)前后焦慮抑郁狀況程度比較

2組患者術(shù)前焦慮、抑郁的程度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后心理干預(yù)組患者焦慮、抑郁的程度明顯減輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 手術(shù)前后急性降主動(dòng)脈患者焦慮和抑郁程度比較

3 討論

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，患者的心理狀態(tài)在疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，因此，在整體護(hù)理中心理護(hù)理的核心作用越來(lái)越受到重視［2-4］。Stanford B型AD極為兇險(xiǎn)，發(fā)病急驟，疼痛劇烈，進(jìn)展迅速，急性期血管水腫明顯，手術(shù)難度大，圍手術(shù)期并發(fā)癥多，在急性期保守治療期間破裂死亡的發(fā)生率高，治療主要以控制血壓、控制心室率、止痛和對(duì)癥治療為主［1］。這些不良的感受給患者帶來(lái)極大的焦慮和恐懼等負(fù)性心理，這種負(fù)性心理狀態(tài)可以直接導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致收縮壓上升，心率加快，使患者持續(xù)處于高血壓狀態(tài)，常導(dǎo)致夾層破裂。而血壓等生命體征的不平穩(wěn)，又會(huì)增加患者的恐懼，形成一種惡性循環(huán)機(jī)制［5，7］。因此，血管外科專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員必須掌握扎實(shí)的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)該具備豐富的心理學(xué)知識(shí)，全面準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，認(rèn)真分析引起心理改變的因素，采取有效的心理護(hù)理措施，改變患者的負(fù)性情緒，這樣才能夠更有效地維持患者生命體征，減少急性期并發(fā)癥的發(fā)生率［5-7］。

由于患者對(duì)疾病缺乏充足的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和費(fèi)用高、預(yù)后不好等社會(huì)因素的影響，常導(dǎo)致患者對(duì)刺激的不適應(yīng)性，表現(xiàn)為焦慮和抑郁等負(fù)性心理。護(hù)理人員通過(guò)識(shí)別各種不良刺激，合理而針對(duì)性地采用心理干預(yù)措施，幫助患者應(yīng)對(duì)壓力源，取得適應(yīng)性反應(yīng)，在治療和康復(fù)的過(guò)程中保持良好的身心狀態(tài)，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，減少?lài)中g(shù)期各種不良反應(yīng)，減少死亡率，增加治愈率，提高生存質(zhì)量。

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Effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with B type Stanford aortic dissection

QI Jia-xin ZHANG Li MA Ke MA Ting-ting LI Na ZHANG Zhen-mei*
Department of Vascular Surgery， Shandong Provinvial Hospital affiated to Shandong University， Jinan 250021， China

Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety and depression in patients with acute descending aortic dissection. Methods From January 2014 to March 2015， 72 cases of patients with acute descending aortic dissection were selected， 43 cases were male， 29 cases were female. The 72 cases were randomly divided into the psychological intervention group （36 cases） and the control group （36 cases）. The Zung Anxiety Rating Scale （SAS） and Zung Self-Rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate symptoms of anxiety and depression， and targeted psychological intervention was applied in the intervention group. Results SDS and SAS scores in psychological intervention group before and after treatment were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusions Targeted psychological intervention can effectively reduce mental stress， encourage patients to actively cooperate with treatment and nursing care， reduce the rate of complications， and improve the quality of life.

acute descending aortic dissection； mental stress； psychotherapy； interventional study

R749.055

A

2096-0646.2016.02.03.13

張振美，E-mail：876151763@qq.com