腎透明細(xì)胞癌術(shù)后牙齦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

酈俊生，沙　鍵，潘　良，程　捷，李　立

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，上?！?00031)

?

·短篇與個(gè)案·

腎透明細(xì)胞癌術(shù)后牙齦轉(zhuǎn)移1例報(bào)告

酈俊生，沙鍵，潘良，程捷，李立

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科，上海200031)

關(guān)鍵詞：腎癌；轉(zhuǎn)移癌；牙齦

1病例報(bào)告

患者男性，63歲。因“反復(fù)左腰部酸脹不適半年，B超發(fā)現(xiàn)右腎占位”于2012年12月4日入院。增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于左腎上極，約6.6 cm×6.4 cm×5.4 cm，腔靜脈未見癌栓，診斷為“左腎癌”。全麻下行左腎癌根治性切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中見腫瘤位于左腎上極，直徑約6 cm，包膜完整。術(shù)后病理診斷：左腎透明細(xì)胞癌，部分Ⅱ～Ⅲ級(jí)，局部累及腎包膜外脂肪組織，腎門旁淋巴結(jié)陰性。免疫組化：AE1/AE3(+), VIM(+),CK7(-)，CK20(-),PSA(-)，EGFR(-),NEU(-),S-100(-)。術(shù)后定期干擾素、白介素生物治療。2013年7月復(fù)查，肺部CT發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移灶，全身骨掃描陰性，建議分子靶向治療，患者拒絕，繼續(xù)干擾素、白介素生物治療。2014年2月，CT顯示兩肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)較前增多，縱隔淋巴結(jié)增大，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，患者仍拒絕靶向治療，故予以對(duì)癥處理及干擾素、白介素生物和中草藥抗腫瘤治療。2014年6月，患者發(fā)現(xiàn)左上頜牙齦有一黃豆大小的腫塊，無明顯疼痛，后腫塊迅速增大，并逐漸出現(xiàn)輕度疼痛，自行服用“頭孢霉素、甲硝唑”等抗炎治療無效，且腫塊繼續(xù)增大，遂來我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上頜尖牙至第一磨牙頰側(cè)牙齦見1個(gè)2 cm×2 cm 突起腫塊，邊界不清，質(zhì)軟，觸痛，易出血，雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)未及腫大。臨床考慮“牙齦瘤”。穿刺抽吸活檢，鏡下見瘤細(xì)胞呈實(shí)性巢團(tuán)或梁索狀排列，細(xì)胞大，呈圓形或多邊形，胞質(zhì)透明，核圓形、深染、位于細(xì)胞中央，可見核分裂象，間質(zhì)有豐富的毛細(xì)血管(圖1A)。免疫組化標(biāo)記結(jié)果顯示AE1/AE3(+), VIM(+)(圖1B、1C)，CK7(-)，CK20(-)。診斷：“轉(zhuǎn)移性透明細(xì)胞癌”。建議外院口腔?？漆t(yī)院進(jìn)一步治療。患者及家屬拒絕，電話隨訪得知，1月后患者死于多器官功能衰竭。

圖1　腎癌牙齦轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移灶病理圖

A:HE染色(×40);B:AE1/AE3(+)，(×100);C：VIM(+)(×100)。

2討論

腎癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、腦、肝、骨、腎上腺等，也有甲狀腺、皮膚、口唇的報(bào)道，但轉(zhuǎn)移至牙齦的罕見。本例雖早就存在肺部轉(zhuǎn)移病灶，但多數(shù)?？漆t(yī)生對(duì)內(nèi)臟腫瘤口腔牙齦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)不足，易誤診為牙齦瘤，后由穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。腎癌是通過腎靜脈、下腔靜脈、椎旁靜脈叢等途徑血行播散轉(zhuǎn)移至口腔牙齦,有研究發(fā)現(xiàn)88%牙齦轉(zhuǎn)移癌發(fā)生于存留牙部位，而無牙部位轉(zhuǎn)移僅占12%，這可能與牙周特性有關(guān)，牙齦在牙骨面的粘附因子可能在腫瘤的滯留和粘附中有一定作用。明確診斷后按一般惡性腫瘤的治療原則手術(shù)治療。口腔牙齦轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生常表示病情已屬晚期，治療困難，患者預(yù)后較差，分子靶向治療或許可以改善癥狀，延緩病情的發(fā)展。

(編輯王瑋)

收稿日期：2015-08-31修回日期：2015-10-12

作者簡(jiǎn)介:酈俊生(1968-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師. E-mail: lijunshengdy@163.com

中圖分類號(hào):R737.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:C

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.04.004