優(yōu)化急救護(hù)理對(duì)急性左心衰患者急救效果的價(jià)值體會(huì)

區(qū)雪娥

【摘要】 目的：探討與分析急性左心衰患者急救時(shí)采用優(yōu)化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對(duì)象，將其進(jìn)行奇偶排序，47例奇數(shù)患者作為觀察組，47例偶數(shù)患者作為參照組。觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，參照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察比較兩組急救過程所需及總時(shí)間、護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分狀況、6 min內(nèi)步行距離及生命體征情況。結(jié)果：觀察組分診評(píng)估、心電圖、靜脈通道建立、采血及急救總時(shí)間均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于參照組，6 min內(nèi)步行距離明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率為97.87%明顯高于參照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.234，P=0.000）。結(jié)論：急性左心衰患者采用優(yōu)化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)后急救時(shí)間極大縮短，提高了患者的生存率，并且有效地改善了患者的血壓、心率等，降低了患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，提高了患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化急救護(hù)理; 急性左心衰; 護(hù)理滿意度

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the intervention effect and application value of optimization of emergency nursing in patients with acute left heart failure.Method：A total of 94 patients with acute left heart failure received in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected as the study objects.They were numbered by the odd and even，47 patients with odd number were selected as the observation group and 47 patients with even number were selected as the reference group.The observation group was given the optimization of emergency nursing intervention，the reference group was given routine nursing intervention.The time of first aid and total time，anxiety and depression scores，walking distance within 6 minutes and indicators of vital signs after nursing between the two groups were observed and compared.Result：The time of triage evaluation，electrocardiogram，venous channel establishment，blood collection and first aid total time in the observation group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the levels of systolic blood pressure，diastolic blood pressure，heart rate and LVEF in the observation group were significantly better than those in the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the reference group，the walking distance within 6 minutes was significantly higher than that of the reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 97.87%，which was significantly higher than 80.85% in the reference group，the difference was statistically significant（字2=15.234，P=0.000）.Conclusion：The optimization of emergency nursing intervention in patients with acute left heart failure can greatly shorten first aid time，improve the survival rate of patients and effectively improve the patients blood pressure，heart rate and so on，reduce the patients negative emotion，promote the recovery and prognosis of the patient and improve the patients nursing satisfaction degree，its clinical application value is higher.

【Key words】 Optimization of emergency nursing; Acute left heart failure; Nursing satisfaction degree

First-authors address：Affiliated Hospital of Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.021

心力衰竭是各種病因所致的心臟疾病的終末階段，是一種治療較為復(fù)雜且死亡率較高的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等[1]。急性左心衰則主要是由于急性嚴(yán)重的心肌損傷所導(dǎo)致，患者心臟排血量會(huì)突然降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織器官血液灌注不足的現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行搶救和治療，會(huì)引發(fā)肺水腫、心律失常等并發(fā)癥，危害極大[2-3]。基于此，本研究主要選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對(duì)象，探討優(yōu)化急救護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月-2017年5月接收的急性左心衰患者94例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡均在18～85歲;（3）心功能分級(jí)均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女;先天性心臟病、精神疾病、感染疾病、肝腎功能疾病;慢性心力衰竭終末期;對(duì)本研究所用藥物過敏。將其進(jìn)行奇偶排序，47例奇數(shù)患者作為觀察組，47例偶數(shù)患者作為參照組。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，給予患者吸氧、除顫等治療，并建立靜脈通道進(jìn)行搶救。觀察組采用優(yōu)化急救護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括：（1）成立優(yōu)化急救護(hù)理小組，成員由護(hù)士長、護(hù)士組成，向小組內(nèi)成員進(jìn)行急性左心衰相關(guān)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，并制定急救護(hù)理流程，包括急診-分診-初診-搶救等;（2）患者發(fā)病時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打急救電話，患者家屬撥打電話后需要注意禁止挪動(dòng)患者，避免加重病情，同時(shí)急救人員將在10 min以內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng);（3）急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并了解患者疾病史，給予患者吸氧治療，對(duì)于心電圖顯著變化的患者立即給予0.3 mg硝酸甘油進(jìn)行治療，同時(shí)服用阿司匹林或氯吡格雷為入院溶栓治療奠定基礎(chǔ);（4）急救后患者病情逐漸平穩(wěn)，則應(yīng)將患者盡快轉(zhuǎn)移，注意搬運(yùn)患者時(shí)使用擔(dān)架，運(yùn)輸過程中對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);（5）為患者開通綠色通道，建立靜脈通道，保持其血流的通暢，并進(jìn)行吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛的治療，常用的藥物例如嗎啡等，降低患者心臟的負(fù)荷，為患者的治療贏得時(shí)機(jī)，采集患者血液標(biāo)本進(jìn)行檢查，使醫(yī)師掌握患者具體病情;（6）對(duì)患者進(jìn)行抗休克、抗心律失常等治療，常用的藥物例如多巴胺、胺碘酮、阿托品等;（7）在飲食上要注意囑咐患者不要食用刺激、油炸、油膩的食品，增加患者低鈉、清淡、易消化食品的食用，日常飲食要遵從少吃多餐的食用原則，同時(shí)禁止患者的不良生活習(xí)慣，如吸煙飲酒等行為;（8）左心衰患者的病程普遍較長，并且疾病的復(fù)發(fā)率也比較高，所以患者的體質(zhì)一般較弱，抵抗力也比較差，而這些會(huì)導(dǎo)致患者在日常治療中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，嚴(yán)重的情況下甚至出現(xiàn)心理問題，所以在護(hù)理過程中要隨時(shí)注意患者的心理狀況，在患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，要積極與患者進(jìn)行溝通與交流，對(duì)患者的心理加以引導(dǎo)和疏通，幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心，確保患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療;（9）對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向患者普及急性左心衰疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬用藥方法、護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等，并告知患者出院后需要定期進(jìn)行復(fù)查，并定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組急救過程所需及總時(shí)間、護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分狀況、6 min內(nèi)步行距離及生命體征情況。（1）焦慮和抑郁評(píng)分狀況，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分：50分是該量表的分界值，<50分患者沒有焦慮情緒，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70～79分;SDS評(píng)分：分界點(diǎn)為53分，分值越高患者的抑郁程度更嚴(yán)重，<53分患者沒有抑郁情緒，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[4]。（2）生命體征情況，包括血壓（1 kPa=7.5 mm Hg）、心率、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（3）采用李克特5級(jí)評(píng)分法對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高則說明滿意度越高，其中，21～30分為非常滿意，11～20分為滿意，10分及以下為不滿意[5]?？倽M意=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女26例;年齡37～62歲，平均（49.5±12.5）歲。參照組男25例，女22例;年齡34～65歲，平均（49.5±15.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組急救過程所需及總時(shí)間比較 觀察組分診評(píng)估、心電圖、靜脈通道建立、采血及急救總時(shí)間均明顯低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理后的生命體征情況比較 護(hù)理后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、LVEF水平均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分及6 min內(nèi)步行距離比較 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于參照組，6 min內(nèi)步行距離明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率為97.87%明顯高于參照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.234，P=0.000），見表4。

3 討論

急性左心衰近年來發(fā)病率急劇增長，為患者的日常生活帶來了嚴(yán)重的影響，急性左心衰主要表現(xiàn)為患者左心室的功能發(fā)生改變，患者體內(nèi)骨骼肌血供不足，出現(xiàn)呼吸困難或乏力癥狀[6-7]。急性左心衰患者心室松弛性和順應(yīng)性會(huì)顯著減低，使得心室充盈量減少，充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、氣促、肺水腫[8-9]。由于致病因素的差異，會(huì)導(dǎo)致對(duì)急性左心衰患者急救的措施不同，高血壓疾病、肺部感染疾病等均可能引發(fā)急性左心衰[10]。目前由于我國急性左心衰的患者在不斷地增多，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理的需求量越來越大，急性左心衰病情較為嚴(yán)重，搶救時(shí)間較為短暫，若不進(jìn)行有效的急救措施進(jìn)行處理，很可能導(dǎo)致患者的死亡[11-12]。常規(guī)的急救護(hù)理措施由于缺乏一定的目標(biāo)性，很容易造成急救工作的不規(guī)范，對(duì)患者的預(yù)后造成一定不良影響，對(duì)于急性左心衰患者的急救需要做到預(yù)見性、有序性、分工性，護(hù)理人員不能僅僅聽從醫(yī)囑進(jìn)行處理，更應(yīng)該密切觀察患者的病情，根據(jù)患者的病情制定醫(yī)療方案，并且應(yīng)迅速進(jìn)行分工合作，及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心肺復(fù)蘇、除顫、鎮(zhèn)靜止痛、靜脈通道等治療，聯(lián)系手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備[13-14]。更重要的是，在急救工作中，需要護(hù)理人員對(duì)急救措施有一定的了解，并掌握各項(xiàng)操作技能，不斷地強(qiáng)化急救護(hù)理小組人員的護(hù)理意識(shí)，避免發(fā)生慌亂和差錯(cuò)，最大限度地保證患者的搶救時(shí)間和生命安全[15-16]。優(yōu)化急救護(hù)理的應(yīng)用，縮短了患者的搶救時(shí)間，提高了患者的搶救效果，在本研究中，觀察組患者的急救總時(shí)間為（36.29±8.10）min明顯低于參照組，與趙華宇等[17]研究結(jié)果完全一致。并且經(jīng)護(hù)理后，觀察組的血壓、心率、LVEF指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于參照組，與潘紅等[18]研究結(jié)果相似。文獻(xiàn)曾報(bào)道，若人體長期處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，從而影響到患者的恢復(fù)效果和預(yù)后[19]。苗靜等[20]研究顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于參照組，與本研究結(jié)果一致。本研究中，觀察組患者護(hù)理后不僅6 min內(nèi)步行距離明顯高于參照組，而且極大地提高了患者的護(hù)理滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)化急救護(hù)理在急性左心衰患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，緩解了患者的臨床癥狀，提高了患者的急救效果，臨床價(jià)值較高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]賈丹.優(yōu)化急救護(hù)理措施在急性左心衰患者中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（1）：196-197.

[2]張艷琴.優(yōu)化急救護(hù)理對(duì)急性左心衰患者急救效果的價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（17）：140.

[3]查麗.優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰患者急救效果的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（9）：129-130.

[4]翟兆欣.優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救效果[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（4）：94-96.

[5]廖申平，皮建菊.急性左心衰竭急救流程優(yōu)化對(duì)急救護(hù)理工作時(shí)效性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：106-108.

[6]牛鋒，馬強(qiáng)，劉乃瑞，等.俯身呼吸困難對(duì)射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者病情評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2017，45（2）：126-129.

[7]魏亞，孫晨岑.臨床護(hù)理路徑在急性左心衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（2）：198-199.

[8]曾英.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（8）：1116-1117.

[9] Jacob J，Roset A，Miró O，et al.EAHFE-TROPICA2 Study.Prognostic value of troponin in patients with acute heart failure treated in Spanish hospital emergency departments[J].Biomarkers，2016，22（3-4）：337-344.

[10]雷金花，李海燕，姚小玲.專職化分層護(hù)理對(duì)急性心力衰竭患者急救的作用分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（18）：30-31.

[11]吳小平，董蘭菊.急性左心衰患者采用不間斷性護(hù)理方式對(duì)患者病情的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（18）：111-113.

[12] Sun T W，Xu Q Y，Yao H M，et al.The predictive value of metabolic syndrome in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2016，21（10）：1147-1152.

[13]賀敬.優(yōu)化急救護(hù)理措施對(duì)急性左心衰患者急救效果的觀察與探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：769-771.

[14]苗倩倩，武忠英，李亞奇，等.高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（7）：979-980.

[15]邱燕.高血壓合并急性心力衰竭老年患者的急救措施與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（16）：2253-2254.

[16]張雪敏.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理程序應(yīng)用研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：156-157.

[17]趙華宇，謝齊群，葉珍.優(yōu)化急救護(hù)理在急性左心衰竭患者臨床急救中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：221-223.

[18]潘紅，黃琴紅，蔡英華，等.14例重癥特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者肺移植術(shù)后合并急性左心衰竭的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（11）：1330-1333.

[19]紀(jì)娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：2044-2046.

[20]苗靜，徐標(biāo).優(yōu)化搶救護(hù)理方案在急性左心衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：412-414.

（收稿日期：2018-05-18） （本文編輯：李瑩瑩）